Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
580
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
139.11 Кб
Скачать

I. Кинезотерапия.

Мероприятия по физической реабилитации должны проводиться при отсутствии следующих противопоказаний:

  • симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое АД),

  • симптомы ОСН (отек легкого, сердечная астма),

  • тяжелый синдром аритмии (полная АВ-блокада, над- и желудочковая тахикардия, групповая ЭС),

  • синдром стенокардии,

  • повышение температуры выше 38 С.

Физическая реабилитация больных ОИМ проводится в соответствии с функциональным состоянием больных – классом тяжести (ФК) состояния больных, которое определяется в зависимости от вида ОИМ, тяжести осложнений ОИМ, наличия и выраженности ХКН (синдрома стенокардии).

На стационарном этапе условно принято различать 4-е ступени физической активности пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.

Программы физической реабилитации на каждой ступени двигательной активности пациента:

  • объем бытовых нагрузок,

  • лечебная гимнастика,

  • прогулки по коридору,

  • ходьба по лестнице,

  • тренирующая дозированная ходьба,

  • физические тренировки малых мышечных групп с использованием эспандеров,

  • физические тренировки (велотренировки, тренировки на тредмиле),

  • сроки активизации пациентов в зависимости от класса тяжести ОИМ.

Одним из основных принципов построения программы физической реабилитации при ОИМ, перевод пациента от одной ступени активности к другой является постепенное расширение двигательных режимов, которое регламентируется ФК тяжести состояния.

Ступени двигательной активности:

  1. Стационарный этап: I – IVа (IIIб)

  2. Стационарное отделение МР: IVа – IVг

  3. Амбулаторный этап: V – VII.

Критерии расширения двигательного режима:

Активность в пределах 1 ступени разрешается после купирования ангинозного приступа и тяжелых осложнений (кардиогенного шока, отека легких, тромбоэмболий, клинической смерти, тяжелых аритмий).

Активность в пределах 2 ступени разрешается при:

  • удовлетворительной реакции на режим I ступени, без новых осложнений,

  • стабилизации АД (в случаях его чрезмерного снижения на предшествующем этапе),

  • отсутствии на ЭКГ признаков расширения зоны некроза,

  • отсутствие тяжелых повторных приступов стенокардии

Активность в пределах III ступени активности разрешается при :

  • адекватной реакции на режим II ступени,

  • при отсутствии:

  • новых осложнений, приближении сегмента ST к изоэлектрической линии и формировании коронарного зубца Т,

  • частых (более 5 в сутки) приступов стенокардии напряжения,

  • отрицательной ортостатической реакции (снижения АД, вестибулярных расстройств, признаков ухудшения церебрального кровообращения),

  • ХСН II А стадии и выше,

частых пароксизмальных нарушений ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся резкими гемодинамическими сдвигами.

Активность в пределах IV ступени разрешается при :

  • удовлетворительной реакции на режим предыдущей ступени;

  • отсутствии:

  • новых осложнений,

  • частых приступов стенокардии напряжения (более 5 в сутки) и покоя (более 1 раз в сутки),

  • ХСН II А стадии и выше,

  • частых пароксизмальных нарушений ритма(1 раз в 2 дня) и нарушений проводимости, сопровождающихся резкими гемодинамическими сдвигами.

Оценка адекватности нагрузки при расширении двигательной активности:

Нагрузка считается адекватной, если при предлагаемой активности:

  • ЧСС возрастает не более чем на 20 ударов в 1 минуту или

  • ЧСС урежается - на 10-12 ударов в 1 минуту;

  • ЧД возрастет на 6-9 в 1 минуту;

  • САД возрастает не более чем на 20-30- мм. рт. ст;

  • ДАД – на 10-20 мм. рт. ст;

  • АД снижается не более чем на 10 мм. рт. ст.

Выделяют:

1 ступень двигательной активности (начинается в 1-й день у пациента с не осложненным инфарктом миокарда, 2–3-й день –– у пациента с инфарктом миокарда тяжелой или средней тяжести):

а) поворот на бок, движение конечностями, пользование подкладным судном, умывание лежа на боку, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 р/д по 10-20 мин, прием пищи сидя в постели с приподнятым на 450 головным концом,

б) То же+присаживание с помощью медперсонала на постели, свесив ноги, на 5-10мин (первое присаживание - под контролем инструктора ЛФК) 2-3 р/д; бритье, чистка зубов, умывание сидя. Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине). Продолжительность этапа –– 1–3––4–6 дней.

2 ступень двигательной активности.

а) То же + боле длительное присаживание (до 20мин) на краю кровати, свесив ноги 2-3 р/д; прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле. Комплекс упражнений №1 (лежа на спине) + физические тренировки мелких мышечных групп.

б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. Комплекс №2 (сидя, индивидуально+ физические тренировки мелких мышечных групп. Психологическое тестирование. Продолжительность этапа –– 2-3 – 4-6 дней.

3 ступень двигательной активности

а) Те же бытовые нагрузки, положение «сидя» без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема.

Комплекс упражнений №2 (сидя, индивидуально) + физические тренировки мелких мышечных групп. Ранняя велоэргопроба, ИП.

б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора. Велотренировки. Дозированная ходьба. Комплекс упражнений №2 (сидя, индивидуально).

Продолжительность этапа –– 3 – 4-6 дней.

Противопоказания для проведения интенсивных физических тренировок (на тренажерах) в раннем периоде ОИМ:

  • стенокардия покоя,

  • ХСН IIБ, III стадии,

  • выраженная дыхательная недостаточность,

  • аневризма сердца и сосудов,

  • стойко высокое АД (САД > 180, ДАД > 120 мм рт. ст)

  • острый тромбофлебит,

  • СОЭ выше 25 мм рт. ст,.

  • частая экстрасистолия,

АВ-блокада II , III ст.

Критерии плохой переносимости физических тренировок:

  • приступ стенокардии при ФН,

  • появление аритмии (кроме редкой ЭС), выраженная тахикардия,

  • одышка,

  • значительные колебания АД (повышение САД более чем на 40 мм.рт.ст., ДАД – более чем на 10 мм рт. ст, падение САД на 10 мм. и более),

  • замедление восстановления пульса и АД,

  • появление резкой слабости, дискомфорта,

  • акроцианоз или побледнение кожных покровов.

Формула расчета индивидуального темпа ходьбы поле проведенной ВЭП:

Р = 0,029х + 0,12у + 72,212

Р - индивидуальный темп ходьбы

Х -пороговая мощность нагрузки (кгм/мин),

У – ЧСС на высоте нагрузки.

4 ступень двигательной активности Отличительной особенностью этого этапа является выход пациента на прогулку. В летний период с 10–15 мин по двору; в зимнее время –– выход на крыльцо с 10–15 мин.

а) Бытовые нагрузки: прогулки по коридору без ограничений, освоение подъема по лестнице на 1 этаж, выход на прогулку при темпе ходьбы 70-80 шагов в 1 мин на расстояние 300 м. Полное самообслуживание. Душ. Лечебная гимнастика, физические тренировки: Комплекс упражнений №3 (сидя, стоя, групповые в «слабой» группе) + ФТ( велотренажер; стэппер, тредмил) и дозированная ходьба.

День болезни:1 КТ - 10-13**,2 КТ - 13-14**,3 КТ - 15-17***,4 КТ - индивидуально

б) ступень Бытовые нагрузки: То же + прогулки по улице при темпе ходьбы 80 шагов в 1 мин на расстояние до 600 м. Лечебная гимнастика, физические тренировки. Комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия) + ФТ (велотренажер; стэппер, тредмил) + дозированная ходьба. День болезни:1 КТ - 14-17**, 2 КТ - 16-18**, 3 КТ – 18-20***, 4 КТ – индивидуально.

в) ступень. Бытовые нагрузки: То же + ходьба по улице на расстояние 750-1500 м; часть расстояния (350-700 м) – ходьба в темпе 85-90 шагов в 1 мин. Лечебная гимнастика (комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия в «сильной» группе), физические тренировки: велотренажер; стэппер, тредмил) и дозированная ходьба. День болезни:1 КТ – 18 -20**,2 КТ – 19 -20**, 3 КТ – 20 - 24***,4 КТ – индивидуально.

г) ступень: Бытовые нагрузки: То же + дозированная ходьба по улице в темпе 85-90 шагов в 1 мин или 100-110 шагов в 1 мин (индивидуально) на расстояние 750-1500 м в 2-3 приема.

Прогулки по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 70 - 100 шагов в 1 мин, индивидуально в оптимальном для больного темпе. Повторная велоэргометрия.

Лечебная гимнастика, физические тренировки: комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия в «сильной» группе) + физические тренировки. День болезни: 1 КТ – 21 -23**, 2 КТ – 22 -24**, 3 КТ – 23 - 27***, 4 КТ – индивидуально.

** (***) - для больных старше 60 лет, или при наличии сопутствующей АГ, СД, ПИКС (возраст значения не имеет)- срок удлиняется на 2 дня.

Лица, достигшие 4г ступени активности переводятся на амбулаторный этап медицинской реабилитации.