- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •1.Актуальность темы
- •2. Цель занятия
- •3. Задачи
- •Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •4. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •5. Вопросы для самоподготовки:
- •Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов:
- •6. Ответы на вопросы темы
- •Медицинская реабилитация при ишемической болезни сердца:
- •I. Кинезотерапия.
- •Физическая реабилитация на амбулаторном этапе включает:
- •II. Массаж.
- •IV. Физиотерапевтические процедуры.
- •V. Медикаментозный аспект.
- •VI. Школа пациента ибс.
- •VII. Средства технической компенсации и реконструктивные операции.
- •Профилактика развития атеросклероза –– важнейшее реабилитационное направление по снижению болезней системы кровообращения
- •Медицинская реабилитация при артериальной гипертензии
- •1.Тяжесть аг (таблица 1)
- •Фк 1 – незначительное поражение
- •I. Немедикаментозные методы.
- •II. Кинезотерапия.
I. Кинезотерапия.
Мероприятия по физической реабилитации должны проводиться при отсутствии следующих противопоказаний:
симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое АД),
симптомы ОСН (отек легкого, сердечная астма),
тяжелый синдром аритмии (полная АВ-блокада, над- и желудочковая тахикардия, групповая ЭС),
синдром стенокардии,
повышение температуры выше 38 С.
Физическая реабилитация больных ОИМ проводится в соответствии с функциональным состоянием больных – классом тяжести (ФК) состояния больных, которое определяется в зависимости от вида ОИМ, тяжести осложнений ОИМ, наличия и выраженности ХКН (синдрома стенокардии).
На стационарном этапе условно принято различать 4-е ступени физической активности пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.
Программы физической реабилитации на каждой ступени двигательной активности пациента:
объем бытовых нагрузок,
лечебная гимнастика,
прогулки по коридору,
ходьба по лестнице,
тренирующая дозированная ходьба,
физические тренировки малых мышечных групп с использованием эспандеров,
физические тренировки (велотренировки, тренировки на тредмиле),
сроки активизации пациентов в зависимости от класса тяжести ОИМ.
Одним из основных принципов построения программы физической реабилитации при ОИМ, перевод пациента от одной ступени активности к другой является постепенное расширение двигательных режимов, которое регламентируется ФК тяжести состояния.
Ступени двигательной активности:
Стационарный этап: I – IVа (IIIб)
Стационарное отделение МР: IVа – IVг
Амбулаторный этап: V – VII.
Критерии расширения двигательного режима:
Активность в пределах 1 ступени разрешается после купирования ангинозного приступа и тяжелых осложнений (кардиогенного шока, отека легких, тромбоэмболий, клинической смерти, тяжелых аритмий).
Активность в пределах 2 ступени разрешается при:
удовлетворительной реакции на режим I ступени, без новых осложнений,
стабилизации АД (в случаях его чрезмерного снижения на предшествующем этапе),
отсутствии на ЭКГ признаков расширения зоны некроза,
отсутствие тяжелых повторных приступов стенокардии
Активность в пределах III ступени активности разрешается при :
адекватной реакции на режим II ступени,
при отсутствии:
новых осложнений, приближении сегмента ST к изоэлектрической линии и формировании коронарного зубца Т,
частых (более 5 в сутки) приступов стенокардии напряжения,
отрицательной ортостатической реакции (снижения АД, вестибулярных расстройств, признаков ухудшения церебрального кровообращения),
ХСН II А стадии и выше,
частых пароксизмальных нарушений ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся резкими гемодинамическими сдвигами.
Активность в пределах IV ступени разрешается при :
удовлетворительной реакции на режим предыдущей ступени;
отсутствии:
новых осложнений,
частых приступов стенокардии напряжения (более 5 в сутки) и покоя (более 1 раз в сутки),
ХСН II А стадии и выше,
частых пароксизмальных нарушений ритма(1 раз в 2 дня) и нарушений проводимости, сопровождающихся резкими гемодинамическими сдвигами.
Оценка адекватности нагрузки при расширении двигательной активности:
Нагрузка считается адекватной, если при предлагаемой активности:
ЧСС возрастает не более чем на 20 ударов в 1 минуту или
ЧСС урежается - на 10-12 ударов в 1 минуту;
ЧД возрастет на 6-9 в 1 минуту;
САД возрастает не более чем на 20-30- мм. рт. ст;
ДАД – на 10-20 мм. рт. ст;
АД снижается не более чем на 10 мм. рт. ст.
Выделяют:
1 ступень двигательной активности (начинается в 1-й день у пациента с не осложненным инфарктом миокарда, 2–3-й день –– у пациента с инфарктом миокарда тяжелой или средней тяжести):
а) поворот на бок, движение конечностями, пользование подкладным судном, умывание лежа на боку, пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 р/д по 10-20 мин, прием пищи сидя в постели с приподнятым на 450 головным концом,
б) То же+присаживание с помощью медперсонала на постели, свесив ноги, на 5-10мин (первое присаживание - под контролем инструктора ЛФК) 2-3 р/д; бритье, чистка зубов, умывание сидя. Комплекс упражнений № 1 (лежа на спине). Продолжительность этапа –– 1–3––4–6 дней.
2 ступень двигательной активности.
а) То же + боле длительное присаживание (до 20мин) на краю кровати, свесив ноги 2-3 р/д; прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стуле. Комплекс упражнений №1 (лежа на спине) + физические тренировки мелких мышечных групп.
б) То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание. Комплекс №2 (сидя, индивидуально+ физические тренировки мелких мышечных групп. Психологическое тестирование. Продолжительность этапа –– 2-3 – 4-6 дней.
3 ступень двигательной активности
а) Те же бытовые нагрузки, положение «сидя» без ограничений, выход в коридор, прогулка по коридору до 150 м в 2-3 приема.
Комплекс упражнений №2 (сидя, индивидуально) + физические тренировки мелких мышечных групп. Ранняя велоэргопроба, ИП.
б) То же + прогулки по коридору до 300 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора. Велотренировки. Дозированная ходьба. Комплекс упражнений №2 (сидя, индивидуально).
Продолжительность этапа –– 3 – 4-6 дней.
Противопоказания для проведения интенсивных физических тренировок (на тренажерах) в раннем периоде ОИМ:
стенокардия покоя,
ХСН IIБ, III стадии,
выраженная дыхательная недостаточность,
аневризма сердца и сосудов,
стойко высокое АД (САД > 180, ДАД > 120 мм рт. ст)
острый тромбофлебит,
СОЭ выше 25 мм рт. ст,.
частая экстрасистолия,
АВ-блокада II , III ст.
Критерии плохой переносимости физических тренировок:
приступ стенокардии при ФН,
появление аритмии (кроме редкой ЭС), выраженная тахикардия,
одышка,
значительные колебания АД (повышение САД более чем на 40 мм.рт.ст., ДАД – более чем на 10 мм рт. ст, падение САД на 10 мм. и более),
замедление восстановления пульса и АД,
появление резкой слабости, дискомфорта,
акроцианоз или побледнение кожных покровов.
Формула расчета индивидуального темпа ходьбы поле проведенной ВЭП:
Р = 0,029х + 0,12у + 72,212
Р - индивидуальный темп ходьбы
Х -пороговая мощность нагрузки (кгм/мин),
У – ЧСС на высоте нагрузки.
4 ступень двигательной активности Отличительной особенностью этого этапа является выход пациента на прогулку. В летний период с 10–15 мин по двору; в зимнее время –– выход на крыльцо с 10–15 мин.
а) Бытовые нагрузки: прогулки по коридору без ограничений, освоение подъема по лестнице на 1 этаж, выход на прогулку при темпе ходьбы 70-80 шагов в 1 мин на расстояние 300 м. Полное самообслуживание. Душ. Лечебная гимнастика, физические тренировки: Комплекс упражнений №3 (сидя, стоя, групповые в «слабой» группе) + ФТ( велотренажер; стэппер, тредмил) и дозированная ходьба.
День болезни:1 КТ - 10-13**,2 КТ - 13-14**,3 КТ - 15-17***,4 КТ - индивидуально
б) ступень Бытовые нагрузки: То же + прогулки по улице при темпе ходьбы 80 шагов в 1 мин на расстояние до 600 м. Лечебная гимнастика, физические тренировки. Комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия) + ФТ (велотренажер; стэппер, тредмил) + дозированная ходьба. День болезни:1 КТ - 14-17**, 2 КТ - 16-18**, 3 КТ – 18-20***, 4 КТ – индивидуально.
в) ступень. Бытовые нагрузки: То же + ходьба по улице на расстояние 750-1500 м; часть расстояния (350-700 м) – ходьба в темпе 85-90 шагов в 1 мин. Лечебная гимнастика (комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия в «сильной» группе), физические тренировки: велотренажер; стэппер, тредмил) и дозированная ходьба. День болезни:1 КТ – 18 -20**,2 КТ – 19 -20**, 3 КТ – 20 - 24***,4 КТ – индивидуально.
г) ступень: Бытовые нагрузки: То же + дозированная ходьба по улице в темпе 85-90 шагов в 1 мин или 100-110 шагов в 1 мин (индивидуально) на расстояние 750-1500 м в 2-3 приема.
Прогулки по улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 70 - 100 шагов в 1 мин, индивидуально в оптимальном для больного темпе. Повторная велоэргометрия.
Лечебная гимнастика, физические тренировки: комплекс упражнений № 4 (сидя, стоя, групповые занятия в «сильной» группе) + физические тренировки. День болезни: 1 КТ – 21 -23**, 2 КТ – 22 -24**, 3 КТ – 23 - 27***, 4 КТ – индивидуально.
** (***) - для больных старше 60 лет, или при наличии сопутствующей АГ, СД, ПИКС (возраст значения не имеет)- срок удлиняется на 2 дня.
Лица, достигшие 4г ступени активности переводятся на амбулаторный этап медицинской реабилитации.