2. Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга).

Определение: глубокий микоз, преимущественно ретикулоэндотелиальной системы с вовлечением в процесс внутренних органов (печень, почки, селезёнка, лёгкие, ЦНС), а также лимфатических узлов, костей, кожи и слизистых оболочек.

Возбудитель:HistoplasmacapsulatumДиморфный гриб.

Заражение происходит воздушно-пылевым путём. Распространен в странах Африки, Америки, Карибского бассейна.

Клиника: при остром легочном гистоплазмозе кожапоражается в результате аллергической реакции на антигены возбудителя, при хроническом гистаплазмозе кожа поражается непосредственно возбудителем. Возникают красные папулы, узлы, ороговевающие и некротирующиеся, пустулы, угреподобная сыпь, вегетирующие бляшки. Часто поражаются слизистые оболочки.

Лечение:амфотерицин В 0,5 мкг/мл, флуканазол, итраконазол.

3. Хромомикоз (болезнь Педрозо).

Определение:это хроническая инфекция кожи и подкожной клетчатки, проявляющаяся бородавчатыми разрастаниями на голенях и стопах и склонными к медленному прогрессированию.

Возбудитель: грибы семействаDematiaceae. Продуцируют меланин, поэтому их гифы и конидии имеют тёмную окраску. Заболевание незаразное, возбудитель проникает через поврежденную кожу. Встречается в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Клиника: на коже голеней, стоп (чаще односторонне) появляется узел, бугорок с шелушащейся поверхностью, который затем приобретает вид бляшки с бородавчатой поверхностью с островками здоровой кожи. Очаг медленно прогрессирует десятилетиями, инфекция распространяется лимфогенным путём (возможен элефантиаз).

Лечение: амфотерицин В 1-1,5 мкг/кг в/в, итраконазол, кетоконазол, местно – фунгицидные средства, хирургическое удаление очагов.

4. Споротрихоз (Болезнь Шенка).

Определение:глубокий микоз подострого и хронического течения с поражением кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Внутренние органы поражаются редко (лёгкие, сердце, ЦНС).

Возбудитель:Sporotrichumschenkii. Диморфный гриб, в тканях существует в виде сигарообразных клеток – «челноков». Распространён повсеместно, но чаще встречается в тропиках – почве, мху и т. д.

Заражение: через поврежденную кожу и, редко, при вдыхании.

Патогенез: после попадания в подкожную клетчатку возбудитель распространяется по дренирующим лимфатическим сосудам, по ходу которых образуются дочерние поражения. Возможна гематогенная диссеминация

Клиника: чаще поражаются кисти и предплечья.

• Споротрихозный шанкр. Узел, папулы, изъязвления, болезненные, регионарный лимфаденит.

• Лимфатический (споротрихоидный) споротрихоз. Лимфангит с узлами по ходу сосуда.

• Кожный споротрихоз. Язвы, покрытые корками, бородавчатые бляшки.

• Диссеминированный споротрихоз. Поражаются глаза, суставы, мозговые оболочки.

Лечение: амфотерицин В_2, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, йодид калия (3-4 г/сут) внутрь. Хирургическое лечение противопоказано.

Противогрибковые средства, применяемые внутрь.

1. Антибиотики (гризеофульвин). Прекращает деление клетки, нарушает функции

веретенообразных микроканальцев.

2. Полиены (нистатин). Необратимо связывается с эргостеролом, нарушая проницаемость

клеточной мембраны.

3. Азолы (флуканазол, итраконазол, кетоконазол). Подавляет синтез эргостерола путем

ингибирования цитохром Р450-ланостерол 14 демитилазы.

4. Аллиламины (тербинафин). Блокирует выработку эргостерола путем ингибирования

скваленэпоксидазы.