Gistologia_v_voprosakh_i_otvetakh_Sluka

линейная скорость кровотока в области верхушки корня зуба выше, чем в коронковой пульпе. В микроциркуляторном русле существует градиент давления: в артериальной части капилляров оно составляет 25-30 мм рт. ст., в венозной — 8-10 мм рт. ст. В пульпе имеются артериоло-венулярные анастомозы, осуществляющие прямое шунтирование кровотока.

Одной из особенностей пульпы является высокая поглотительная способность эндотелиоцитов ее сосудов как один из резервных физиологических механизмов тканевой защиты особенно при воспалении пульпы.

В ответ на введение инородного тела в пульпу в ней способна формироваться типичная воспалительная реакция с присущими ей расширением кровеносных сосудов, лейкоцитарной инфильтрацией, мобилизацией гистиоцитов, образованием соединительнотканной капсулы вокруг инородного тела. При этом, в коронковой пульпе сильнее выражена эксудация, а в корневой — пролиферация фибробластов и образование более толстой фиброзной капсулы. Примерно через месяц вокруг капсулы формируется предентин, а через три месяца — вторичный дентин.

Механическое или термическое воздействия при сверлении или обтачивании зуба вызывают со стороны пульпы реакцию, которая характеризуется усилением образования вторичного дентина.

Нормальная пульпа в зубах человека встречается редко, а обнаружение в ней вакуолизации дентинобластов или диффузного обизвествления пульпы (петрификации) рассматриваются как возрастные изменения или проявление раздражения при стирании зубов.

104.Большие слюнныежелезы. Особенности строения и развития различных желез. Их регенерация и возрастные изменения

Слюнные железы — представлены мелкими (губными, щечными, язычными, небными) и тремя парами крупных, анатомически обособленных органов (околоушной, подъязычной, подчелюстной железами), выводные протоки которых открываются в ротовую полость.

Источники развития. Секреторные и миоэпителиальные клетки всех слюнных желез развиваются из эктодермы (эпителия ротовой полости); соединительная ткань (капсулы, междольковых прослоек) и кровеносные сосуды — из мезенхимы.

Подчелюстные железы закладываются на 6-й, а подъязычные— на8-йнеделеэмбриогенеза, ввидеотростков, отходящихот

229

подчелюстных желез. Околоушные железы закладываются отдельно тоже на 8-й неделе.

Строение. Всебольшиежелезы— этосложные, разветвлённые, альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Снаружи они покрыты плотной соединительнотканной капсулой, имеют дольчатое строение. В прослойках соединительной ткани между долькамирасположенымеждольковыепротокиикровеносныесосуды.

Секреторные (концевые) отделы состоят из 1) железистых эпителиальных клеток призматической формы и 2)

миоэпителиальных уплощенных клеток, лежащих снаружи от секреторных.

Миоэпителиальные клетки обладают способностью к сокращению, чем способствуют выведению секрета из концевых отделов в систему выводных протоков.

Секреторные клетки концевых отделов различны по строению, продуцируют различный в химическом отношении секрет. Их делят на а) белковые (серозные), б) слизистые, в) смешанные (белково-слизистые). Белковые концевые отделы выделяют жидкий секрет, богатый ферментами. Слизистые железы образуют более густой, вязкий секрет с большим содержанием муцина.

По способу выделения секрета слюнные железы являются мсрокриновыми.

Система выводных протоков слюнных желез состоит из 1)

внутридольковых а) вставочных, б) — исчерченных), 2) междольковых и 3) общего выводного протока.

Мелкие выводные протоки (вставочные и исчерченные), кроме функции выведения секрета, частично участвуют в его образовании, регуляции состава его водно-солевого компонента от чего зависит вязкость слюны. Так, исчерченный проток выстлан цилиндрическими эпителиоцитами, имеющими многочисленные инвагинации цитолеммы на базальном полюсе (резко увеличивают площадь мембраны для транспорта ионов).

Эти клетки активно выкачивают Nа+ и С1- из жидкости, находящейся в просвете протока и секретируют в нее К+ и глюкозу. Скорость секреции К+ ниже, чем скорость реабсорбции Nа+,в результате чего концентрация натрия в слюне уменьшается и образуется гипотонический секрет, входящий в состав слюны и способствующий усилению секреции эпителием в просвет протоков ионов бикарбоната.

Околоушная железа — сложная, альвеолярная, разветвлённая, выделяет белковый секрет; концевые отделы железы белковые, состоят из конических белковых клеток (сероцитов) и миоэпителиальных клеток.

230

Вставочные протоки выстланы кубическим эпителием, исчерченные — призматическим эпителием. Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием, а общий проток многослойным плоским эпителием.

Подчелюстная железа — сложная, альвеолярно-трубчатая, разветвлённая, белково-слизистая. Концевые секреторные отделы её белковые и смешанные (белково-слизистые). В смешанных отделах небольшое количество белковых клеток охватывает слизистые клетки в виде колпачка или серозного полулуния.

Подъязычная железа —сложная, альвеолярно-трубчатая,развегв- лённая, слизисто-белковая, спреобладанием слизистойсекреции.

Концевые секреторные отделы в ней трёх типов: белковые, смешанные, и слизистые. Исчерченные протоки в этой железе развиты слабо.

Функции. Слюнные железы выполняют экзокринные и эндок-

ринные функции.

Экзокринные функции. Слюна — секрет слюнных желез.

Участвует в процессах механической переработки пищи, способствует ее вкусовому восприятию. Ферменты слюны (преимущественно амилаза) осуществляют расщепление полисахаридов пищевого комка. Антимикробные вещества слюны (лизоцим и др.) выполняют защитную (бактерицидную) функцию. Со слюной из организма выделяются продукты обмена, лекарства, соли тяжелых металлов (экскреторная функция). Слюна участвует в регуляции водно-солевого гомеостаза в организме.

Слюна выполняет минерализующую функцию: является основным источником поступления в эмаль зуба кальция, фосфора и др. минеральных веществ, что влияет на физические и химическиесвойстваэмализуба, втомчисленарезистентностьккариесу.

Эндокринные функции. Слюнные железы продуцируют гормонально-активные вещества и факторы роста (паротин, фактор роста нервов, эпидермальный фактор роста и др.). Вырабатывающиеся слюнными железами гормоноподобные вещества участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена костей и зубов, в трофике нейронов, репаративной регенерации симпатических волокон, а также эпителия слизистой оболочки полости рта и др. отделов желудочно-кишечного тракта.

Регенерация. Восстановление клеток паренхимы желёз идёт путём внутриклеточной регенерации.

Возрастные изменения. Рост слюнных желез наиболее интенсивно происходит в течение первых двух лет жизни. После 40-50 лет в железах идут процессы инволюции (сильно разрастается соединительная ткань, увеличивается количество жировых клеток).

231

105.Глотка и пищевод: развитие, строение оболочек, функции. Особенности гистогенеза эпителия пищевода. Васкуляризация и иннервация

Глотка — следующий за ротовой полостью отдел пищеварительного тракта, представляющий канал в форме конуса, где перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути. Обеспечивает проведение пищи изо рта в пищевод. Создает возможность носового дыхания, проводя воздух из носовой полости в гортань и к евстахиевым (слуховым) трубам. В медицинской практике наличие перекреста двух систем позволяет производить катетеризацию больного через нос.

Отделы глотки: 1) носовой (носоглотка): 2) ротовой

(ротоглотка); 3) гортанный (гортаноглотка ).

Принципы строения. В состав стенки во всех отделах входит 4 оболочки: слизистая, подслизистая (выделяют как самостоятельную оболочку не всегда), мышечная, наружная.

Слизистая оболочка включает два слоя — эпителиальный и собственную пластинку. Мышечная пластинка отсутствует. Эпителий в носоглотке многорядный реснитчатый. В рото- и гортаноглотке — многослойный плоский неороговевающий. Собственная пластинка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая в ротовом и гортанном отделах может образовывать мелкие сосочки. В ней встречаются одиночные лнмфазические узелки.

Подслизистая основа содержит многочисленные крупные пучки эластических и коллагеновых волокон, что делает эту основу плотной и эластичной. В носовом отделе в ней содержатся скопления лимфоидной ткани (трубные и глоточные миндалины). Разрастание (гипертрофия) глоточной миндалины в клинике называется аденоидами. Во всех отделах глотки в этой оболочке содержатся концевые отделы желез: смешанные — в носовом, слизистые — в остальных отделах.

Мышечная оболочка глотки представлена продольным (внутренним) и косым или циркулярным (наружным) слоями поперечнополосатой мышечной ткани скелетного типа. За счет этой оболочки создается возможность растяжения и сужения органа.

Наружная оболочка — адвентициальная, образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Пищевод — орган, обеспечивающий проведение пищевого комка из глотки в желудок. При движении по пищеводу пищевой комок разрыхляется, в нем протекает гидролиз углеводов, начавшийся под воздействием ферментов слюны.

232

Источники развития. Эпителий пищевода образуется из прехордальной пластинки, расположенной в энтодерме передней кишки. Железы эпителия — эктодермального происхождения. Остальные слои развиваются из мезенхимы. В процессе эмбриогенеза эпителий пищевода претерпевает трансформации: вначале он является однослойным призматическим, на 4-й нед. становится 2-х слойным, на 3-м месяце — многорядным реснитчатым и лишь с 6-го месяца приобретает характер многослойного плоского эпителия.

Строение стенки. Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют в пищеводе продольные складки.

Слизистая оболочка включает:

1)многослойный плоский неороговевающий эпителий;

2)собственную пластинку, в которой лежат кардиальные железы пищевода (на уровне перстневидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, а также около входа в желудок; железы простые, разветвлённые, трубчатые). Кардиальные железы пищевода содержат эндокринные клетки типа ЕС и ЕСЬ, они также вырабатывают муцины и секретируют хлориды (париетальные клетки);

3)мышечную пластинку (толщина её увеличивается по ходу пищевода; она облегчает прохождение пищи).

Подслизистая основа пищевода обеспечивает подвижность слизистой. В ней находятся сложные разветвлённые альвеолярно-трубчатые собственные железы пищевода, протоки которых открываются на поверхности эпителия. Эти железы расположены в основном на вентральной поверхности верхней и средней трети пищевода. Они выделяют слизь, а также лизоцим (бактерицидное действие) и ионы бикарбоната (защита от кислот).

Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. В верхней трети пищевода эти слои представлены поперечнополосатой мышечной тканью, в средней трети — как поперечнополосатой, так и гладкой, а в нижней трети — только гладкой мышечной тканью.

Наружная оболочка пищевода в основном адвентициальная; лишь брюшной отдел пищевода покрыт серозной оболочкой.

Васкуляризация и иннервация. Основные артериальные сплетения — крупно- и мелкопетлистые, расположены в подслизистой оболочке. Нервные сплетения расположены в разных оболочках, их четыре: 1) адвентициальное; 2) субадвентициальное; 3) межмышечное (самое мощное); 4) подслизистое. Два последних сплетения проходят на всем протяжении пищевода. Все четыре сплетения связаны между собой.

233

Рис. 41. Эпителиоциты слизистой оболочки и желез дна желудка: А- эпителиоцит поверхностного эпителия желудка: I — скопления слизистого секрета; 2 - плотный контакт между эпителиоцитами; 3 — десмосома; Б — шеечный мукоцит; В — добавочный слизистый мукоцит; Г — главный гландулоцит: 3 — гранулы белкового секрета; 4 — гранулярная цитоплазматическая сеть; Д — эндокринная клетка: 5 гранулы секрета; Е— париетальная (обкладочная клетка): 6 - внутриклеточный секреторный каналец

телом и дном. Тело и дно составляют секреторный отдел железы, а шейка и перешеек — выводной проток.

Собственные железы содержат главные, париетальные, слизистые, шеечные, эндокринные клетки.

Главные клетки лежат в области дна и тела железы, в них выделяют базальную и апикальную части. Базальная часть главных клеток обладает базофилией, окрашивается гематоксилином в фиолетовый цвет. Главные клетки секретируют пепсиноген, который в присутствии соляной кислоты превращается в активную форму пепсин. Пепсин расщепляет сложные белки пищи на более простые.

Париетальные клетки располагаются латеральнее от главных и слизистых, они крупнее главных, имеют округлую форму;

235

цитоплазма их оксифильна (окрашивается эозином в розовый цвет). Эти клетки вырабатывают хлориды, и ионы водорода, из которых образуется соляная кислота.

Слизистые клетки бывают двух видов: одни располагаются в теле желез, другие — только вих шейке. Полагают, что шеечные клетки являются недифференцированными эпителиоцитами источником регенерации, как секреторного эпителия желез, так и эпителия желудочных ямок.

Пилорические железы расположены в зоне перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Они расположены более редко, чем собственные, сильнее разветвлены, имеют широкие просветы. Концевые отделы иилорических желез построены в основном из слизистых клеток.

Кардиальные железы — простые трубчатые с сильно разветвлёнными концевыми отделами, образованными восновном слизистыми клетками; иногдавнихвстречаютсяглавныеипариетальныеклетки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки желудка состоит из трёх слоев, образованных гладкой мышечной тканью: внутреннего и наружного — циркулярных, среднего — продольного.

Подслизистая основа желудка состоит из рыхлой волокнистой соединительнойткани, содержащеймногоэластических волокон.

Мышечная оболочка желудка слабо развита в области его дна, хорошо выражена в теле, наибольшего развития достигает в привратнике. В ней различают три слоя, образованных гладкими мышечными клетками: наружный — продольный, средний — циркулярный, внутренний — с косым направлением пучков гладких мышечных клеток.

Серознаяоболочкажелудкаобразуетнаружнуючастьегостенки.

Васкуляризация и иннервация. Артерии, питающие стенку желудка, проходят через серозную и мышечную оболочки, отдают им ветви, затем переходят в сплетение в подслизистой основе. Ветви этого сплетения проникают в собственную пластинку слизистой и образуют там второе сплетение. Желудок имеет два источника эфферентной иннервации: парасимпатический (от блуждающего нерва) и симпатический (из пограничного симпатического ствола). В стенке желудка есть три нервных сплетения: межмышечное, подслизистое и субсерозное.

Регенерация. Эпителий обладает высокой способностью к регенерации.

Возрастные изменения. У новорожденного объем желудка составляет 20-30 см3, у взрослых — 2-2,5 литра. Фермент химозин присутствует в желудке только в раннем детском возрасте, он створаживает молоко; липаза расщепляет эмульгированный жир

236

молока (особенно активна у новорожденных). В пожилом возрасте развиваются атрофические изменения всех оболочек желудка, связанные с изменением темпов регенерации. Такие изменения имеют очаговый или диффузный характер, развиваются как при сниженной, так и при нормальной кислотности.

107. Тонкая кишка. Морфофункциональная характеристика. Источники развития. Особенности строения различных отделов. Васкуляризация и иннервация. Регенерация. Возрастные особенности

Тонкая кишка. В тонкой кишке подвергаются химической обработке все виды питательных веществ — белки, жиры и углеводы. Белки расщепляют ферменты: энтсрокиназа, киназоген, трипсин, пептидазы. Жиры расщепляются липазами, а углеводы — амилазой, мальтазой, сахаразой, лактазой.

Тонкая кишка выполняет также всасывательную, механическую, эндокринную функции (выработка биологически активных веществ серотонина, гистамина, энтероглюкагона и др.).

Источники развития. Развивается на 5-й неделе эмбриогенеза. Эпителий ворсинок, крипт и дуоденальные железы образуются из кишечной энтодермы. Собственная пластинка слизистой оболочки, подслизистая основа, гладкая мышечная ткань, соединительнотканная часть серозной оболочки развиваются из мезенхимы. Мезотелий из висцерального листка мезодермы.

Строение. Стенка тонкой кишки построена из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. (Рис. 42).

Слизистая оболочка имеет циркулярные складки, ворсинки и крипты (кишечные железы). Циркулярные складки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.

Кишечные ворсинки — это выпячивания слизистой оболочки пальцевидной или листовидной формы. Крипты — это трубчатые углубления эпителия, лежащие в собственной пластинке слизистой оболочки.

Эпителий слизистой оболочки однослойный призматичес-

кий. В эпителии ворсинок три вида клеток:

1)столбчатые энтероциты с исчерченной каёмкой, образованной микроворсинками;

2)бокаловидные экзокриноциты;

3)эндокринные клетки.

Эпителий крипт содержит: столбчатые энтероциты; недифференцированные клетки; бокаловидные; эндокринные; клетки с

237