Gistologia_v_voprosakh_i_otvetakh_Sluka

Дентинные канальцы содержат отростки дентинобластов и нервные окончания. Стенка канальцев образована аргирофильными волокнами и электронно-плотной мембраной толщиной 35 нм, которые минерализованы сильнее, чем остальное вещество дентина. Диаметр трубочек равен 2,5 мкм, расстояние между канальцами 4-8 мкм. Количество канальцев, их форма и размеры в разных участках зуба не одинаковы:

а) в околопульпарном дентине канальцы имеют больший диа метр, расположены плотнее. На площади в 1 мм2 вблизи пульпы выявляется 75000 дентинных канальцев, а на периферии — не более 30000;

б) по длине зуба наибольшее количество дентинных каналь цев содержится в коронке зуба, а в корне их меньше;

в) в коронковой части зуба канальцы разветвляются только около эмали, а в корневой части - по всей длине;

г) большинство дентинных канальцев имеют 8-образные из гибы, однако в области корня зуба они прямые.

Дентинные трубочки с ответвлениями создают систему транспорта тканевой жидкости и питательных веществ. Основным источником поступления веществ в дентин являются сосуды пульпы зуба. Циркуляция дентинной жидкости, в образовании которой участвуют одонгобласты, обеспечивает трофику дентина и частично эмали, прилежащей к дентину.

Предентин — это необизвествленный дентин, образующий полоску между дентином и дентинобластами и состоящий из коллагеновых волокон и аморфного вещества. Дентинные канальцы и коллагеновые волокна из предентина продолжаются в дентин, который выступает в сторону предентина в виде шаровидных обизвествленных участков. Из-за этого граница дентина с предентином имеет волнообразный вид.

Образование дентина происходит в течение всего периода пока жизнеспособна пульпа. Предентин на периферии постепенно минерализуется и превращается в дентин.

По содержанию минеральных веществ дентин напоминает кость, но кальцинация его происходит иначе. В кости соли откладываются в виде мельчайших кристалликов, а в дентине такие кристаллики объединяются и создают зерна шарообразной формы (глобулярное обызвествление). Процесс минерализации не прекращается и в пожилом возрасте.

Межглобулярный (интерглобулярный) дентин. Указанная осо-

бенность минерализации дентина приводит к тому, что между образующимися шарами остаются участки необизвествленного вещества— межглобулярныепространства, содержащиесявкаждом

219

зубе. Межглобулярный дентин встречается преимущественно в коронке зуба, на границе околопульпарной и плащевой зон; в корнях зубов его меньше. Совокупность участков межглобулярного дентина корневой части зуба называют зернистым слоем Томеса. Слой расположен во внешней зоне корня, около цемента и отличается от обычного дентина только отсутствием солей кальция. И коллагеновые волокна, и дентинные канальцы в нем имеют типичное строение. Участки необызвествленного дентина имеются в каждом зубе. Количество и величина их индивидуальны. Степень их выраженности зависит от нарушений обмена веществ (авитаминозы, эндокринная патология и др.).

В связи с ритмическим характером функционирования дентинобластов и роста дентина в нем возникают так называемые контурные линии, которые идут под прямым углом к дентинным канальцам. В молочных и первых постоянных коренных зубах такая линия часто отчетливо отделяет дентин, возникший до рождения от постнатального. При патологии интерглобулярный дентин тоже может располагаться слоями, отражая периодичность его формирования.

Первичный дентшн формируется в эмбриогенезе, до прорезывания зубов.

Вторичный дентин образуется после прорезывания зуба и имеет ряд особенностей. Для него характерно медленное развитие, нечеткое расположение слоев, меньшее число дентинных канальцев и коллагеновых волокон, но большое количество интерглобулярных пространств и неравномерное обизвествление. Отложение вторичного дентина постепенно уменьшает размеры пульпарной камеры и корневых каналов.

Образование вторичного дентина резко ускоряется при разрушении или стирании эмали и обнажении дентина. В участках пульпы, соответствующих области повреждения, откладывается вторичный (заместительный) дентин, который изменяет конфигурацию полости зуба. В таком дентине встречаются участки, лишенные канальцев, с нарушением ориентации коллагеновых волокон — иррегулярный дентин. Если стирание зуба протекает медленно, то вскрытия пульпарной камеры не происходит — она заполняется изнутри вторичным дентином.

И впервичном, и во вторичном дентине имеются нервныеокончания, которые расположены в просветах дентинных трубочек рядом с отростками дентинобластов. Наибольшее количество нервных окончаний выявлено в резцах, чем объясняют повышенную болезненность этих зубов при препарировании кариозных полостей. Увеличено количество нервных окончаний и вобласти

220

шейки других зубов. Отложение дентина постепенно уменьшает размеры нульпарной камеры и корневых каналов. С возрастом частично обизвествляется и интерглобулярный дентин.

Аномальное дснтинообразование может приводить к появле-

нию необычных форм дентина:

1.Прозрачный (склеротрованный) дентин. У пожилых людей,

атакже при кариесе, соли откладываются не только вокруг, но и в отростках дегенерирующих дентинобластов, что может привести к полному закрытию просвета дентинных канальцев. В этом случае показатели преломления дентина выравниваются и эти участки в проходящем свете кажутся прозрачными, а в отраженном — темными. На границе с кариозными полостями склерозированный дентин имеет повышенную твердость, что предохраняет пульну от раздражения и проникновения инфекции.

2.Мертвые канальцы. При кариесе и другой патологии часть дентинобластов погибает, содержимое дентинных канальцев рассасывается, их полости заполняются воздухом. Такие канальцы получили название мертвых. Участки дентина с такими канальцами имеют пониженную чувствительность.

3.Дентикли или камни пульпы —это округлой или иной формы тела, построенные по типу дентина. Их подразделяют на истинные и ложные. Истинные в свою очередь делятся на свободные (лежащие в пульпе), пристеночные (сохраняющие связь со стенкой зуба) и интерстициальные — замурованные во вторичном дентине стенки зуба свободные или пристеночные дентикли. Ложные дентикли — это очаги обизвествления участков пульпы.

Дентинные канальцы в дентиклях могут быть, но могут и отсутствовать. Дентикли встречаются как у пожилых, так и у молодых людей, и даже в зубах, которые еще не прорезались. Размеры дентиклей достигают 2 3 мм. Они могут сливаться и заполнять всю пульпарную полость или каналы корней. Сдавливая нервные волокна, могут вызывать боли. Причиной образования дентиклей являются расстройства обмена веществ, в том числе — гиповитаминозы.

101.Эмаль. Микроскопическоеиультрамикроскопическое строениеифизико-химическиесвойства. Эмалевые призмыимежпризматическоевещество. Особенности обызвествления, обменавеществипитанияэмали

Эмаль - твердая, сильно минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая подлежащие ткани (дентин и пульпу) от внешних воздействий. Наиболее толстый

221

слой эмали (до 3,5 мм) содержится на вершине коронки над жевательными бугорками. На боковых поверхностях она тоньше, а в области шейки исчезает.

Эмаль содержит до 97% минеральных веществ (фосфатов, карбонатов, фторида кальция). Основную массу составляет фосфорнокислый кальций — гидроксиапатит. Около 3-4% приходится на органические вещества и воду. Органические вещества представлены в основном белком эукератином, в состав которого входят аминокислоты гистидин, лизин, аргинин и растворимые белки. Наиболее твердая и хрупкая эмаль выявлена в поверхностных отделах, наименее твердая — на границе с дентином.

Эмалевые призмы - структурные единицы эмали. Это тонкие удлиненные образования многогранной или вогнуто-выпуклой формы, залегающие перпендикулярно поверхности дентина. Большинство призм (57%) имеет форму аркад, 31% — полигональную или овальную.

Призмы построены из тонких филаментов и кристаллов гидроксиапатитов. Кристаллы имеют палочковидную форму, упорядоченное и компактное расположение. Щели между ними не превышают 3 нм. В центре призм кристаллы ориентированы по длинной оси призмы, на периферии — под углом к поверхности. Благодаря этому границы призм хорошо видны. Расположение кристаллов обусловлено строением органической основы эмалевой призмы, создаваемой энамелобластом в процессе развития. Она представляет собой сеть из филаментов промежуточного типа, переплетенныхсинтерваломв25 нм, иаморфноговещества.

Межпризматическое склеивающее вещество отличается от призм менее упорядоченным размещением филаментов и меньшей обызвествленностью.

Призмы имеют S-образно изогнутую форму, из-за чего их длина больше толщины эмали. Это, а также наличие призматических отростков между смежными призмами и переход из одной призмы

вдругую кристаллов обеспечивает прочность эмали. Призмы собраны в пучки. Из-за 5-образных изгибов на продольных шлифах зубапучкипризмоказываютсярассеченными воднихместахвдоль,

вдругих — поперечно. При малом увеличении микроскопа на боковой поверхности коронки эти участки воспринимаются как радиально ориентированные светлые и темные полоски, так как по-разному преломляют и отражают свет. Оптический эффект, обусловленный неодинаковым отражением света, получил название полос Шрегера. В области жевательных бугорков или режущего края зуба онирасположены параллельно длинной осизуба.

222

От полос Шрегсра следует отличать линии Ретциуса или киматы, которые на продольных шлифах зуба пересекают эмаль в косом направлении, а на поперечных имеют вид концентрических колец, отражающих периодичность отложения эмали при развитии. Линии Ретциуса видны наиболее отчетливо в тех случаях, когда они совпадают с короткими изгибами призм. При этом в эмали видны линии, отделяющие один слой от другого. Эти линии носят название физиологических в отличие от патологических, обусловленных гипоили гиперминерализацией.

Чрезмерное количество линий Ретциуса рассматривается как признак нарушений развития органической матрицы и недостатка кальция при развитии эмали. Эти изменения сохраняются в течение всей жизни зуба и указывают на имевшие место расстройства в питании и обмене веществ ребенка. Наиболее толстая линия Ретциуса отделяет пренатальную эмаль от постнатальной. Начавшись у дентиноэмалевой границы, пучки призм заканчиваются на поверхности эмали валиками, которые отделяются друг от друга неглубокими бороздками и опоясывают зуб по окружности (перикиматы).

В эмалевых призмах наблюдается еще и малая поперечная исчерчениость. которая является отражением суточного ритма в обизвествлении призм. При стирании зубов в области жевательных бугорков от линий Ретциуса остаются лишь фрагменты.

Некоторые участки межпризматического вещества оказываются необизвествленными и состоят только из органического вещества. Такие участки, видимые под микроскопом и проходящие на незначительную глубину, получили название эмалевых пучков, а проникающие через всю толщу эмали — эмалевых пластинок. Пластинки видны только на поперечных шлифах, больше в области шейки. Эти образования рассматриваются как границы между сегментами эмали. Пучки выявляются лишь в глубине у дентиноэмалевой границы. Они могут стать начальными точками развития кариеса, поскольку в эти зоны легче проникают микробы.

Поверхность эмали, обращенная к дентину, неровная. В ней выявляется наибольшее количество органического материала фибриллярной природы. Эмаль прочно соединена с дентином. Это обусловлено в первую очередь тем, что они связаны с помощью фибриллярных структур, проникающих из одной субстанции в другую. Кроме того, этому способствует неровная граница между ними, когдавыпуклости эмали проникают вуглубления вдентине.

Эмаль зуба - бессосудистая ткань, не содержащая и нервных волокон. Ее трофика и транспорт различных веществ осуществляются на основе физиологических механизмов проницаемости.

223

циркуляции эмалевой жидкости, растворимости и ионного обмена. Эти процессы обеспечивают также постоянство состава эмали за счет динамического равновесия между процессами деминерализации и реминсрализации (рекристаллизации).

Эмаль обладает высокой резистентностью к воздействию зна-

чительной механической нагрузки, колебаниям температуры (+50°), кислым и щелочным продуктам, ферментам, различным физиологически активным веществам, находящимся в ротовой жидкости и бактериям полости рта. После воздействия сильных деминерализующих растворов реминерализация эмали наступает уже через несколько дней. При воздействии патогенных агентов, приводящих к кариесу, эмаль реагирует образованием зон гиперминерализации, отграничивающих поврежденную эмаль отинтактной.

Поверхностный слой эмали снабжается необходимыми веществами из слюны. Эмаль проницаема в двух направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и в обратном направлении. Уровень проницаемости эмали достаточно высок: через эмаль проникают не только ионы и минеральные элементы, но и вещества с высоким молекулярным весом, с большими размерами молекул — аминокислоты, витамины, ферменты, углеводы.

Скорость проникновения различных веществ в эмаль составляет от нескольких мкм до 1 мм/час. Особенно быстро проникают

вэмаль углеводы (глюкоза), а также лимонная кислота, бактериальные токсины, мочевина, лизин, глицин, метионин, витамин В, и др. вещества. Проницаемость эмали уменьшается с возрастом, а также при воздействии щелочных продуктов, гидроксида кальция, паратгормона. Проницаемость повышается под воздействием различных органических и неорганических кислот, этилового спирта, фенола, растворов нитрата серебра и хлорида кальция, при дефиците солей фосфора в пище, под влиянием тиреокальцитонина и паратина (вытяжка из околоушной слюнной железы).

Транспорт веществ и трофика эмали осуществляется посредством эмалевой жидкости, распределенной в эмали неравномерно: ее больше в глубоком слое, особенно у эмалеводентинной границы. Движение эмалевой жидкости происходит

восновном в межкристаллических пространствах и в эмалевых пластинках. Оно осуществляется за счет гидростатического и термодинамического эффектов, осмотических и электроосмотических токов, возникающих на границе твердой (поверхность кристаллов гид-роксиапатита) и жидкой (гидратный и абсорбционный слои кристаллов) фаз вследствие избирательной адсорбции ионов одного знака, а также ионизации поверхности кристаллов или пьезоэлектрического эффекта.

224

Растворимость и реминерализация эмали - два динамических процесса (растворение кристаллов гидроксиапатита и их образование вновь — рекристаллизация), которые обеспечивают обновление и постоянство компонентов эмали. Эти процессы обусловлены ионами и гидроксилами макро- и микроэлементов и изменением рН ротовой жидкости. В норме ротовая жидкость это пересыщенный раствор гидроксиапатита, что при оптимальном рН препятствует растворению в ней эмали и обусловливает поступление в эмаль ионов кальция и фосфора, обеспечивая се реминерализацию (рекристаллизацию). При патологии, например при кариесе, когда концентрация гидроксиапатита в ротовой жидкости и рН на поверхности эмали понижаются, растворимость эмали повышается; деминерализация превалирует над реминерализацией с нарушением структуры кристаллов гидроксиапатита. Для процессов рекристаллизации важно оптимальное соотношение между кальцием и фосфором слюны, т. к. кристаллы гидроксиапатита динамически устойчивы (электронейтральны) при соотношении кальций-фосфор 1 : 1,67.

В реминерализации эмали существенная роль принадлежит органическим магриксам эмалевых призм, находящихся в прямой химической связи с кристаллами гидроксиапатита. Существенную роль в динамической устойчивости играют гликозаминогликаны, осуществляющие химические связи между белками, углеводами и минеральными элементами.

102.Цемент зуба, его развитие и строение. Виды цемента

иих топография в одно- и многокорневых зубах. Источники питания

Цемент — твердая, минерализованная, не содержащая кровеносных сосудов ткань зуба, покрывающая его корень и шейку. Развивается в эмбриогенезе из мезенхимы зубного мешочка. В цементе содержится 3040% органических и 5060% неорганических веществ, среди которых большинство составляют соли фосфата и карбоната кальция. По направлению к вершине корня толщина цемента возрастает.

Различают два вида цемента: первичный или бесклеточный, и вторичный или клеточный.

Бесклеточный (первичный) цемент располагается преимуще-

ственно в верхней части корня зуба. Он не содержит клеток и состоит из обизвествленного межклеточного вещества: коллагеновых волокон, которые имеют радиальную и продольную ориентацию и основного вещества. Толстые радиальные коллагеновые

225

волокна продолжаются в периодонт, прободают альвеолярную кость и входят в ее состав. С внутренней стороны радиальные волокна цемента сливаются с коллагеновыми радиальными волокнами дентина.

Периодичность образования и отложения цемента приводит к появлению в нем слоистости, расположенной параллельно поверхности корня. Кроме того, в первичном цементе определяется исчерченность, расположенная перпендикулярно к поверхности корня; ее появление связано с вплетанием волокон (необизвествленных) периодальной связки в цемент.

Клеточный (вторичный) цемент располагается преимуще-

ственно в нижней части корня зуба. В многокорневых зубах клеточный цемент располагается в области разветвлений корня. По строению он напоминает грубоволокнистую костную ткань, но не содержит кровеносных сосудов. Имеет высокую скорость образования.

Клеточный цемент состоит из клеток и минерализованного межклеточного матрикса. Клетки — цементоциты ицементобласты.

Цементоциты располагаются в костных лакунах, как остеоцитывкостныхтканях. Ихотросткипроходятвканальцахцемента.

Цементобласты обеспечивают активное отложение его слоев за счет активного синтеза: в них хорошо развит синтетический аппарат. Межклеточное вещество состоит из волокон и основного вещества.

Волокна в клеточном цементе бывают двоякого происхождения — собственные и внешние. Первые продуцируются клетками цемента, а вторые — это вплетающиеся в цемент волокна периодонтальной связки. В течение жизни цемент образуется постоянно, его отложение носит циклический характер.

Трофика цемента осуществляется через кровеносные сосуды периодонта путём диффузии. Дентинные канальцы создают анастомозы с канальцами, в которых расположены клетки цемента. Это может служить дополнительной системой трофики дентина при нарушениях кровообращения в пульпе.

Основное назначение цемента — его участие в формировании поддерживающего аппарата зуба: прикреплении к корню и шейке зуба волокон периодонта. Кроме того, цемент участвует в репаративных процессах: он обеспечивает заживление очагов резорбции, возникающих в области корня зуба. Может наблюдаться компенсаторное отложение цемента (гиперцементоз) в области верхушек зубов в пожилом возрасте, чаще всего в связи с потерей зубов-антагонистов на противоположной зубной дуге, а также в случаях патологии (парадонтоз).

226

103. Пульпазуба. Морфофункциональнаяхарактеристика, Строениепериферического, промежуточногои центральногослоевпульпы. Пульпакоронкиипульпа корнизуба. Регенерацияиреактивныесвойствапульпы

Пульпа зуба — мягкая, специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, расположенная в полости коронки и корневых каналах зуба, обеспечивающая его трофическую, пластическую, защитную, сенсорную и репаративную функции. В области жевательных бугорков пульпа образует выступы, получившие название "рогов пульпы". В корневых влагалищах пульпа более плотная, содержит меньше клеток и аморфного вещества и большеколлагеновых волокон. Впульпевыделяюттрипластаили слоя: периферический, промежуточный ицентральный.

Периферический слой состоит из нескольких рядов многоотростчатых грушеподобных клеток —дентинобластов, имеющих базофильную цитоплазму и ядра овальной или округлой формы. От апикальной поверхности этих клеток отходит длинный отросток, который лежит в дентинном канальце. Отростки, получившие название волокон Томса, пронизывают дентин и являются путями, по которым обеспечиваются минеральными солями дентин и эмаль. В дентинобластах выявлена щелочная фосфатаза, играющая активную роль в процессах кальцификации.

Клетки сохраняются в пульпе зуба на протяжении всей жизни и выполняют дентинообразующую функцию. Об этом свидетельствует слой необизвествленного дентина (предентина), который постоянно выявляется вокруг пульпы. В связи с утолщением дентина и уменьшением пульпарной полости меняются форма и положение дентинобластов.

Вкоронковой пульпе взрослых зубов они располагаются в несколько слоев, приобретают колбообразную форму.

Вкорневой пульпе клетки имеют меньшие размеры, плотно прижаты друг к другу, расположены в одном слое. На 1-раницс наружного и промежуточного слоев располагается так называемый слой Вайля, представленный волокнами и отростками клеток, расположенных в соседних слоях. Этот слой хорошо выявляется в коронковой части тех зубов, в которых образование дентина уже закончилось. Слой Вайля отсутствует в корнях зубов.

Промежуточныйслойпульпысостоитизклеток, оттелкоторых отходят многочисленные отростки. Ветвясь и переплетаясь между собой, онисоздаютсетеподобнуюструктуру. Клеткиспособныдифференцироватьсявдентинобластыизамещатьпоследниевслучае

227

их гибели. В клетках хорошо развит рибосомальный аппарат, аппарат Гольджи: они способны синтезировать коллаген и гликозаминогликаны основного вещества.

Центральный слой пульпы также состоит из клеток и межклеточного вещества, представленного хорошо развитым основным веществом и тонкими пучками коллагеновых волокон. Среди клеточных элементов центрального слоя пульпы выявляются фибробласты звездчатой или веретеновидной формы, однако их меньше, чем в промежуточном слое. В значительном количеаве вокруг сосудов микроциркуляторного русла встречаются адвентициальные клетки, тучные клетки, подвижные макрофаги, играющие важную роль в формировании воспалительных реакций.

Кровоснабжение пульпы осуществляется луночковой артерией, которая входит через апикальное отверстие корня зуба. Артерия посылает веточки во все слои пульпы, формируя густую микроциркуляторную сеть. Последняя особенно хорошо развита в промежуточном слое. От нее капиллярные петли проникают в слой дентинобластов.

Пульпарные сосуды, прежде всего вены, имеют очень тонкие стенки, значительный диаметр и весьма чувствительны к изменению давления. Даже незначительная воспалительная инфильтрация может привести к закрытию сосудов, некрозу и гибели пульпы. Узость корневых каналов приводит к тому, что в пульпе может легко возникнуть гиперемия и стаз крови.

Иннервация пульпы. Пульпа хорошо иннервирована. Проникшие в нее миелиновые нервные волокна ветвятся и иннервируют слой дентинобластов, а также кровеносные сосуды. Особенно обильно иннервирована коронковая пульпа, в наружном слое которой имеется густое сплетение из тонких нервных волокон. Нервные окончания находятся во всех слоях пульпы, особенно вблизи дентинобластов. Выявлены они и в дентинных канальцах.

Регенерация и реактивные свойства пульпы. Считается,

что пульпа недостаточно жизнеспособна и слабо противостоит действию вредных агентов из-за того, что заключена в камеру с плотными стенками и склонна к застою венозной крови. Вместе с тем наличие макрофагов и лимфоцитов, обеспечивающих местные иммунные реакции, способность дентинобластов к образованию дентина в течение всей жизни, свидетельствуют об определенной реактивной способности пульпы.

В связи с тем, что кровообращение пульпы происходит в замкнутом пространстве, ограниченном стенками полости зуба, ее сосудистая сеть имеет суммарный просвет вен в коронковой пульпе больше, чем вобласти верхушечного отверстия, поэтому

228