Тема № 4 «Химический состав мочи в норме и при патологии»

Состав мочи в норме.оличество выделяемой мочи за сутки (диурез) в норме у взрослого человека колеблется от 1000 до 2000 мл, составляет 65%-75% от выпитой жидкости.

Дети, в зависимости от возраста, выделяют меньше количества мочи.

Цвет от соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого. В норме прозрачность полная. Реакция мочи от 4,5 до 8,4, зависит от состава потребляемой пищи. Удельный вес 1012-1025.

Свежевыпущенная моча у здорового человека без запаха. Белок в нормальной моче содержится в незначительном количестве и не обнаруживается количественными реакциями, поэтому принято считать, что моча белка не содержит. Сахара (глюкозы) в нормальной моче нет. У практически здоровых людей (в норме) при микроскопии мазка у мужчин 1-3 лейкоцита в п/зр, у женщин 6-8 в п/зр. Эритроцитов нет или единицы в препарате. Клетки почечного эпителия в моче практически здоровых людей отсутствуют. Клетки переходного эпителия встречаются в незначительном количестве 1-3 в п/зр. Клетки плоского эпителия в незначительном количестве.

Понятие о патологических составных частях мочи

Количество мочи меньше 500 - олигурия и больше 2000 - полиурия. Цвет мясных помоев (гломерулонефрит), красный - (рак мочевого пузыря, почечно-каменная болезнь), розовый - (цистит), цвет пива с желтизной - (вирусный гепатит, желчекаменная болезнь). Прозрачность неполная (мутная). Запах аммиака свежевыпущенной мочи (цистит), запах плодовый (прелых яблок) - сахарный диабет. Удельный вес выше нормы (1024) - (сахарный диабет, при потере жидкости), низкий удельный вес (ниже 1012-1008) - (почечная недостаточность, несахарный диабет), низкий удельный вес монотонный равный удельному весу «первичной мочи» (1010-1011) - при тяжёлых поражениях почек. Глюкоза в моче при сахарном диабете. Появление белка тоже патология (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит). Тяжёлые формы вирусного гепатита, при сердечно-сосудистых заболеваниях (застойные и при сердечной декомпенсации), нефрозы, нефросклерозы, поликистоз почек (врождённая аномалия).

Эритроциты, лейкоциты в большом количестве, цилиндры, почечный эпителий на фоне патологической мочи являются патологическими составными частями мочи.

Причины и виды протеинурий

Протеинурия - это выделение количества белка, при которых обычные качественные пробы на наличие белка в моче становятся положительными.

Различают протеинурию почечного и внепочечного происхождения.

1) При внепочечных протеинуриях белок выделяется мочевыми путями и другими органами (влагалище, предстательная железа), т.е. внепочечная протеинурия бывает

а) преренальной и наблюдается:

• застойная у больных с сердечной декомпенсацией.

б) Постренальные протеинурии вызываются белковыми примесями, выделяющимися при заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов:

• пиелоциститы (цистопиелиты);

• уретриты;

• вульвовагиниты;

• опухоли мочевыводящих путей;

• простатиты.

При этих заболеваниях в мочу попадает жидкость белкового характера - экссудат. Количество белка не бывает большим, не более 1 г/л.

2) Протеинурия почечного происхождения

а) физиологическая

• у новорождённых

б) функциональная, при которой не наблюдается органического поражения почечной паренхимы. Белок в моче появляется вследствие повышения проницаемости почечного фильтра в ответ на сильные внешние раздражения

• при значительных физических нагрузках (маршевая);

• при значительных психических нагрузках (эмоциональная);

• при термическом воздействии («холодовая» протеинурия и при ожогах);

• при употреблении в пищу большого количества сырого яичного белка;

• при воздействии химических факторов (отравление солями тяжёлых металлов).

в) ортостатическая протеинурия - развивается чаще у детей дошкольного и школьного возраста в результате вазомоторных нарушений в кровоснабжении почек. Для этой формы типично появление белка в моче при вертикальном положении и исчезновение в горизонтальном (т.е., в положении лёжа).

г) органическая почечная протеинурия возникает в результате органического поражения паренхимы почки и увеличения проницаемости клубочковых капилляров,

• острый и хронический гломерулонефрит;

• нефрозы;

• нефросклерозы;

• врождённая аномалия почек (поликистоз почек);

• застойные явления в почках;

• инфекционных и токсических состояниях.

Почечные протеинурии (альбуминурии) делятся на транзиторные и длительные в зависимости от их продолжительности. К транзиторным относятся функциональные, лихорадочные, токсические. А к длительным относятся протеинурии при органических поражениях почек (при нефритах, нефрозах). Количество белка больше, чем при внепочечных от 2 до 20 г/л и более. Нефрозы дают ещё большую протеинурию. Большая часть белков при почечной протеинурии плазменного происхождения.

Белок Бенс-Джонса - группа патологических белков, которые осаждаются при температуре 45^о-65^оС и появляются в моче при:

• миеломной болезни;

• микроглобулинемии.

Гематурия. Причины и виды. Диагностическое значение

ематурия - это появление эритроцитов в моче:

Макрогематурия - при большом выделении эритроцитов, изменяющем цвет мочи (красная), т.е. видно на глаз (выделяется 2500 эритроцитов в 1 мкл мочи)

Микрогематурия - эритроциты обнаруживаются только микроскопически, при этом цвет мочи нормальный (соломенно-жёлтый, жёлто-янтарный).

Гематурии делятся на почечные и внепочечные.

Почечные связаны с органическим поражением почек (острый и хронический гломерулонефрит, злокачественные новообразования, геморрагический диатез и т.д.)

Почечная может быть функциональной, связанная с повышением проницаемости почечного фильтра, наблюдается при физическом перенапряжении (например, после тяжёлых походов, у футболистов после матча).

Внепочечные гематурии развиваются при заболеваниях мочевого пузыря, лоханок, мочеточников, при травмах.

При микроскопии не представляется возможным определить какого происхождения эритроциты - почечного или внепочечного. Чтобы установить характер гематурии проводят 3-х стаканную пробу для установления поражённого отдела мочевыводящих путей. При этом мочу собирают в момент одного мочеиспускания сразу в три отдельных стакана (после предварительной задержки мочеиспускания в течение 2-4 часов). Собирают отдельно первую, вторую и последнюю порцию. Если примесь крови оказывается преимущественно в первом стакане - это говорит о поражении мочеиспускательного канала и близко расположенных желёз. Если примесь в третьем стакане - заболевание мочевого пузыря. Если примесь крови распределяется равномерно во всех стаканах - это подтверждение предположения о гематурии почечного происхождения (гломерулонефрит, тbс почек, рак и т.д.)