- •Тема № 2 «Физиология мочеобразования»
- •I. Краткие сведения о строении почек и мочевыводящих путей.
- •II. Строение нефрона.
- •III. Физиология мочеобразования.
- •IV. Понятие о «первичной» моче, пороговых и непороговых веществах.
- •Тема № 3 «Физические свойства мочи» Понятие о клиническом анализе.
- •Тема № 4 «Химический состав мочи в норме и при патологии»
- •Тема № 5 «Химический состав в норме и при патологии». Причины и виды глюкозурий
- •Тема № 7 Микроскопическое исследование осадков мочи.
- •I. Микроскопическое исследование осадков мочи
- •II. Организованные и неорганизованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение.
- •Тема № 8 «Функциональные методы исследования почек»
- •Тема № 9 «Исследование желудочного содержимого»
- •Тема № 10 «Исследование желудочного содержимого»
- •Тема №11 «Исследование желудочного содержимого»
- •Тема №12 «Исследование дуоденального содержимого»
- •Тема №13 «Копрологическое исследование»
- •Тема №14 «Состав и функции крови. Гемопоэз»
- •I. Кровь - внутренняя среда организма. Состав и функции крови.
- •II. Понятие о гемопоэзе, периодах кроветворения.
- •III. Строение костного мозга, методы исследования.
- •IV. Теория кроветворения: деление клеток на классы, их морфологическая характеристика.
- •Тема №15 «Состав и функции крови. Гемопоэз»
- •Тема №16 «Состав и функции крови. Гемопоэз»
- •Тема №17 «Гематологические показатели в норме»
- •Тема №18 «Гематологические показатели в норме».
- •Тема №19 «Гематологические показатели в норме».
Тема №17 «Гематологические показатели в норме»
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных лейкоцитов в окрашенном мазке. Если общее количество всех лейкоцитов принять за 100%, то в норме наблюдается следующее соотношение:
1) базофилы - 0-1%; 0-65
2) эозинофилы - 0,5-5%; 20-300
3) нейтрофилы: - палочкоядерный - 1-6%; 40-300
- сегментоядерные - 47-72%; 2000-5500
4) лимфоциты - 19-37%; 1200-3000
5) моноциты - 3-11%; 90-600
Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое диагностическое значение, позволяет выявить характерные изменения при многих заболеваниях.
Но все данные должны оцениваться в связи с общим количеством лейкоцитов, принимая во внимание, что важны только абсолютные, а не относительные величины. В норме в крови человека содержится 4.0-8,8 ∙ 109/л лейкоцитов, в 1 мкл от 4000-8800.Изменение числа лейкоцитов в крови имеет большое значение для диагностики и прогноза ряда заболеваний, особенно при инфекционных заболеваниях и заболеваниях крови. Картину белой крови при различных заболеваниях определяет совокупность следующих признаков:
1. Общее число лейкоцитов
2. Наличие ядерного сдвига нейтрофилов
3. Процентное соотношение отдельных лейкоцитов
4. Наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.
Лейкоцитоз - повышение общего количества лейкоцитов в крови, отмечается при:
- острых инфекционных заболеваниях;
- гнойно-септических процессах;
- коматозных состояниях (уремическая, диабетическая и печёночная комы);
- интоксикация (пищевая, мышьяковистым водородом, хинином, угарным газом, нитробензолом);
- злокачественных новообразованиях;
- инфаркте миокарда;
- гемолитических кризах;
- эпилепсии;
- заболеваниях системы кроветворения;
- лимфогранулематозе;
- лейкозах;
- после обильных кровопотерь;
- в результате введения некоторых лекарственных средств (камфара, адреналин, инсулин);
При различных физиологических состояниях:
- беременность с 5-6-го месяца;
- период лактации;
- предменструальный период;
- после тяжёлых физических или психических нагрузок.
Лейкопения - уменьшение общего числа лейкоцитов в крови, наблюдается при:
- некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, бруцеллёз, затяжной септический эндокардит, грипп, корь, вирусный гепатит);
- коллагенозах (СКВ - системная красная волчанка);
- тяжёлом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний (лейкоцитоз сменяется лейкопенией);
- воспалительных и гнойно-септических заболеваниях у стариков и истощённых лиц;
- остром лейкозе (в 50% случаев);
- гипопластических состояниях;
- хроническая интоксикация бензолом;
- лучевая болезнь;
- лекарственные воздействия (амидопирин, сульфаниламиды, барбитураты, производные тиоурацила, цитостатики);
- гастриты, колиты, холецистоангиохолиты, эндометрапин - за счёт повышенного выведения лейкоцитов из организма;
- эндокринные заболевания;
- акромегалия;
- болезнь Аддисона;
- реже - тиреотоксикоз;
- функциональные заболевания ЦНС (центральной нервной системы).
Абсолютные числа лейкоцитов.
Процентное содержание различных видов лейкоцитов не отражает истинного количества их в 1 л крови, поэтому вычисляют абсолютное содержание лейкоцитов в 1 л крови.
Для определения абсолютного числа лейкоцитов надо знать количество лейкоцитов в 1 л крови, процентное содержание отдельных лейкоцитов подсчитанных в окрашенном мазке. Абсолютное число лейкоцитов определяют следующим образом:
а - 100%
х - б,
где а - количество лейкоцитов в жидкой крови (определяется либо на анализаторах, либо подсчитаны в камере Горяева 9000 (9 ∙ 109/л)), б - количество лейкоцитов, подсчитанных в мазке крови - нейтрофилы палочкоядерные (10).
а - 100%
х - 10%
( 0,9 ∙ 109/л)
Ядерный сдвиг нейтрофилов влево, вправо.
1. Ядерный сдвиг нейтрофилов влево - характеризуется появлением в гемограмме молодых форм и дегенеративных форм нейтрофилов.
Наблюдается при:
- инфекционных заболеваниях;
- воспалительных процессах;
- злокачественных новообразованиях;
- интоксикациях.
По характеру ядерного сдвига нейтрофилов различают:
а) регенеративный сдвиг - при котором увеличивается количество палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне лейкоцитоза, что является показателем повышенной деятельности костного мозга; наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах;
б) дегенеративный сдвиг - отмечается увеличение количества только палочкоядерных нейтрофилов и появление дегенеративных изменений в клетках. Это является показателем функционального угнетения костного мозга. Может протекать как с лейкоцитозом, так и с лейкопенией. Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза характерен для:
- сальмонеллёза;
- токсической дизентерии;
- острого перитонита;
- уремической и диабетической комы.
Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении характерен для:
- вирусных инфекций;
- тифопаратифозных заболеваний.
в) Лейкемоидные реакции характеризуются повышением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза.
Характерны для:
- инфекционных болезней;
- туберкулёза;
- злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки).
Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей формуле:
Индекс сдвига,
где М - миелоциты, Ю - юные нейтрофилы, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные нейтрофилы.
В норме индекс сдвига равен 0,05- 0,08. Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:
- тяжёлая степень - индекс от 1,0 и выше;
- средняя степень - индекс 0,3-1,0;
- лёгкая степень - индекс не более 0,3.
2. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо - среди нейтрофилов с сегментированными ядрами (вместо 3-х, 4-х сегментов). Индекс сдвига - менее 0,04.
Ядерный сдвиг вправо встречается:
- в норме у 20 процентов практически здоровых людей;
- при аддисонобирмеровской анемии;
- полицетемии;
- при лучевой болезни.
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.