- •Тема № 2 «Физиология мочеобразования»
- •I. Краткие сведения о строении почек и мочевыводящих путей.
- •II. Строение нефрона.
- •III. Физиология мочеобразования.
- •IV. Понятие о «первичной» моче, пороговых и непороговых веществах.
- •Тема № 3 «Физические свойства мочи» Понятие о клиническом анализе.
- •Тема № 4 «Химический состав мочи в норме и при патологии»
- •Тема № 5 «Химический состав в норме и при патологии». Причины и виды глюкозурий
- •Тема № 7 Микроскопическое исследование осадков мочи.
- •I. Микроскопическое исследование осадков мочи
- •II. Организованные и неорганизованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение.
- •Тема № 8 «Функциональные методы исследования почек»
- •Тема № 9 «Исследование желудочного содержимого»
- •Тема № 10 «Исследование желудочного содержимого»
- •Тема №11 «Исследование желудочного содержимого»
- •Тема №12 «Исследование дуоденального содержимого»
- •Тема №13 «Копрологическое исследование»
- •Тема №14 «Состав и функции крови. Гемопоэз»
- •I. Кровь - внутренняя среда организма. Состав и функции крови.
- •II. Понятие о гемопоэзе, периодах кроветворения.
- •III. Строение костного мозга, методы исследования.
- •IV. Теория кроветворения: деление клеток на классы, их морфологическая характеристика.
- •Тема №15 «Состав и функции крови. Гемопоэз»
- •Тема №16 «Состав и функции крови. Гемопоэз»
- •Тема №17 «Гематологические показатели в норме»
- •Тема №18 «Гематологические показатели в норме».
- •Тема №19 «Гематологические показатели в норме».
III. Строение костного мозга, методы исследования.
Костный мозг (mielum, medulla ossium).
Миелопоэз протекает в кроветворном красном костном мозге всех костей скелета у детей до 3-4 лет и плоских костей и эпифизах трубчатых костей – у взрослых. Вес красного костного мозга у взрослых 1400 г.
Костный мозг представлен стромой и паренхимой. Строму составляют соединительно-тканные клетки (фиброциты и фибробласты), макрофаги, клетки жировой ткани (адипоциты), эндотелиальные клетки сосудов, остеоциты. Соединительно-тканные клетки костного мозга образуют эластиновые и коллагеновые волокна, которые соединяясь между собой, образуют губчатую структуру в виде сети, в петлях которой располагается костно-мозговая паренхима. Клетки стромы синтезируют активные вещества (гемопоэтины, интерлейкины и др.), необходимые для нормального кроветворения, они создают клеточное микроокружение для нормальной работы клеток-предшественниц. Паренхиму костного мозга составляют клетки-предшественницы гемопоэза, морфологически дифференцированные, делящиеся и созревающие клетки эритроцитарного, гранулоцитарного, моноцитарного, тромбоцитарного рядов.
Кровеносная система костного мозга замкнута соприкосновения паренхимы и циркулирующей крови нет. Сосудистая сеть костного мозга образована центральной артерией кости и проходящими через наружную пластинку кости множественными артериями. Концевые капилляры этих двух систем соединяясь, образуют сеть костно-мозговых синусов.
Зрелые клетки проходят в кровоток через миграционные поры эндотелия стенки синусов. Через костно-мозговой синусовый барьер проходят только зрелые клетки, изменяя форму. При повреждении метастазами злокачественных опухолей, токсинами, лейкозными инфильтратами стенок костно-мозговых синусов, в периферическую кровь попадают незрелые клетки (молодые гранулоциты, нормобласты, осколки ядер мегакариоцитов). Выход клеток костного мозга в периферическую кровь называется миелемией.
Костный мозг кроме основной кроветворной функции участвует в процессах обмена веществ, является центральным органом иммунной системы, депо форменных элементов крови.
Методы исследования.
Используется два метода:
1) Цитологическое исследование костно-мозгового пунктата;
2) Гистологическое исследование (трепанобиопсия).
Чаще используется цитологическое исследование.
IV. Теория кроветворения: деление клеток на классы, их морфологическая характеристика.
Особое место в учении о кроветворении занимает унитарная теория, созданная А.А. Максимовым. Признанной современной схемой кроветворения является схема, предложенная И.Л. Чертковым и А.И. Воробьевым.
Экспериментально (с помощью новых, так называемых клональных методов) подтверждено существование полипотентной клетки-родоначальницы для всех ростков кроветворения. Эта клетка называется стволовой.
Она оказалась способной:
к самоподдержанию (т.е. поддержанию постоянного уровня себе подобных);
к дифференцировке по всем рядам кроветворения (т.е. превращению клеток вплоть до зрелых, поступающих в периферическую кровь).
В схеме кроветворения различают 6 классов.
I класс - класс полипотентных клеток-предшественниц - сюда относится стволовая клетка.
II класс – частично дифференцированные полипотентные клетки. Сюда относятся клетки-предшественницы миелопоэза и лимфопоэза.
III класс – унипотентных клеток-предшественниц. Сюда относятся: тромбопоэтин чувствительная клетка, дающая начало тромбоцитарному ростку (мегакариоцитарному), эритропоэтин чувствительная клетка, дающая начало эритроцитарному ростку. Лейкопоэтин чувствительная клетка - эта клетка-предшественница развивается в направлении гранулоцитарного и моноцитарного рядов.
И это всё клетки, относящиеся к миелопоэзу. Клетка-предшественница лимфопоэза, относящаяся ко II классу, даёт начало В лимфопоэтин чувствительным клеткам и Т лимфопоэтин чувствительным клеткам III класса.
Клетки-предшественницы I, II, III классов морфологически нераспознаваемы, недифференцированные клетки.
IV класс – морфологически распознаваемых пролиферирующих клеток - бластные клетки. Они являются родоначальницами дифференцированных клеток. Различают: мегакариобласты, эритробласты, миелобласты, монобласты и лимфобласты. Все бласты при обычных методах окраски похожи друг на друга, кроме мегакариобластов и эритробластов. Все они крупные клетки, круглые, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра. Следовательно, ядро занимает большую часть в клетке. Они интенсивно окрашены в базофильные тона и цитоплазма и ядро. В ядре имеются ядрышки (нуклеолы), имеется перенуклеарная зона.
V - созревающие клетки: промегакариоцит, мегакариоцит; пронормоцит, нормоцит базофильный, полихроматофильный, оксифильный, ретикулоцит; промиелоцит (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный); миелоцит (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный), метамиелоцит (юный), нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, палочкоядерный (нейтрофил, эозинофил); промоноцит; пролимфоцит, проплазмоцит.
VI – зрелые клетки: тромбоциты (пластинки), эритроциты: сегментоядерные нейтрофилы; моноциты; лимфоциты; плазмоциты.