Тема №19 «Гематологические показатели в норме».

Лимфоцитоз - увеличение количества лимфоцитов в крови.

а) физиологический лимфоцитоз:

- возрастная нора для детей;

- у жителей некоторых областей Средней Азии и высокогорья;

- после физической нагрузки;

- при потреблении пищи, богатой углеводами;

- в период менструации;

б) патологический лимфоцитоз:

Увеличение абсолютного количества лимфоцитов наблюдается при следующих заболеваниях:

- острый и хронический лимфолейкоз;

- хронические бактериальные инфекции (туберкулёз, вторичный сифилис, бруцеллёз);

- период выздоровления после острой инфекции (постинфекционный лимфоцитоз);

- вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, инфекционный лимфоцитоз, вирусный гепатит, грипп, аденовирусные инфекции);

аллергические реакции:

- при бронхиальной астме;

- при сывороточной болезни;

- после вакцинации;

- гипертиреозе;

- нейтропении с относительным лимфоцитозом при:

- агранулоцитозе;

- алиментарно-токсической анемии;

- голодании;

- В₁₂-дефицитной анемии;

- состоянии после спленэктомии;

- при эндокринных заболеваниях4

- тиреотоксикоз;

- гипотиреоз;

- болезнь Аддисона;

- гипофункция яичников;

- при длительном лечении фтивазидом.

Лимфопения - понижение количества лимфоцитов в крови.

Абсолютная лимфоцитопения наблюдается при:

- врождённых и приобретённых иммунодефицитных состояниях;

- лимфогранулематозе;

- лучевой болезни;

- распространённом туберкулёзе лимфатических узлов;

- терминальной стадии почечной недостаточности;

- лечении тяжёлых инфекционных заболеваний, воспалительных и гнойно-септических заболеваний;

- лечении иммунодепрессантами (например, лечение красной волчанки или других аутоиммунных заболеваний);

- стрессе.

Моноцитоз - увеличение количества моноцитов.

Абсолютный моноцитоз наблюдается при следующих заболеваниях:

- хронический моноцитарный лейкоз;

- инфекционный мононуклеоз;

- злокачественные опухоли;

- злокачественные лимфоны;

- лимфогранулематозе;

- хронические и подострые инфекции (туберкулёз, сифилис, затяжной септический эндокардит, малярия, бруцеллёз, висцеральный лейшманиоз, хрониосепсис, хронический пиелонефрит);

- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

- парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема);

- вирусные инфекции;

- повышенной чувствительности к противотуберкулёзным препаратам (ПАСК).

Моноцитопения - уменьшение количества моноцитов в крови, отмечается при:

- тяжёлых септических состояниях;

- инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и др.)

Возрастные особенности состава крови.

Физиологический перекрест нейтрофилов и лимфоцитов.

Состав человеческой крови в различные возрастные периоды неодинаков.

У новорождённых по сравнению со взрослым человеком количество гемоглобина и эритроцитов в крови высокое. В первые сутки жизни гемоглобин у новорождённых 165-225 г/л, эритроцитов - 6-10¹²/л - 6,5 ∙ 10¹²/л (6000000-6500000 в 1 мкл). Затем в течение первых 2-3 месяцев жизни показатели красной крови резко падают. Количество гемоглобина уменьшается до 110-130 г/л, а эритроцитов до 3,5 ∙ 10¹²/л.

К концу первого года жизни гемоглобин и эритроциты начинают постепенно нарастать и к 14-15 годам достигают нормативов взрослого человека. Эти цифры продолжают оставаться от 16-18 до 60 лет (Нв у женщин - 115-145 г/л, у мужчин - 132-164 г/л; эритроциты у женщин - 3,7-4,7 ∙ 10¹²/л, у мужчин - 4,0 ∙ 10¹²/л - 5,1 ∙ 10¹²/л).

После 60 лет показатели красной крови несколько увеличиваются.

При рождении у ребёнка количество лейкоцитов значительно повышено 10-30⁹/л, 20 ∙ 10⁹/л (2000 в 1 мкл) за счёт нейтрофилов. В течение первых двух недель жизни они значительно уменьшаются до 9 ∙ 10⁹/л - 12 ∙ 10⁹/л, а затем показатели белой крови снижаются медленнее и к периоду полового созревания достигают уровня взрослого человека.

Лейкоцитарная формула у детей также отличается от лейкоцитарной формулы взрослого человека. При рождении ребёнка соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами у него такое же, как у взрослых, число нейтрофилов 65-66%, лимфоцитов 16-34%. Постепенно число нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов возрастает и к 5-6 дню % содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет примерно по 45%. Это так называемый «первый перекрест» (нейтрофилов и лимфоцитов) в лейкоцитарной формуле у детей. Вслед за этим количество лимфоцитов продолжает возрастать. Достигая к концу 1-го месяца жизни до 55%-60%, и число нейтрофилов падает до 25-30%. В возрасте 4-5 лет у детей наблюдается лимфоцитоз, в связи с формированием их иммунной системы. Затем количество нейтрофилов начинает увеличиваться, а лимфоцитов - снижаться, и в возрасте 5-6 лет наблюдается «второй перекрест», когда количество нейтрофилов и лимфоцитов вновь уравнивается. В дальнейшем количество нейтрофилов постепенно нарастает, а лимфоцитов уменьшается, достигая к периоду полового созревания цифр, нормальных для взрослого человека, т.е. к 12-14 годам лейкоцитарная формула детей аналогична формуле взрослых. Таким образом, у ребёнка в возрасте приблизительно от 4-х дней до 4 лет в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

70