Рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

1. Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох 1,8 см в диаметре, в его просвете « эховзвесь». Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха.

B. Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха.

C. Холедохолитиаз, обтурационная желтуха.

D. Вирусный гепатит.

E. Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха.

2. У мужчины 62 лет 2 недели назад появилась желтуха, кал обесцвечен, моча темная, зуд кожи, боли в правом подреберье, отдающие в межлопаточную область. За последние 2 месяца похудел на 10 кг. При осмотре – серо-желтое окрашивание кожных покровов, расчесы. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Рак головки поджелудочной железы

B. Калькулёзный холецистит

C. Рак желудка.

D. Опухоль почки.

E. Рак толстого кишечника.

3. Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.

A. Острый холецистит, обтурационная желтуха

B. Холестатический гепатит.

C. Резидуальный холедохолитиаз.

D. Рак головки поджелудочной железы.

E. Холецистолитиаз.

4. Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Киста поджелудочной железы.

B. Аневризма брюшного отдела аорты.

C. Киста левой доли печени.

D. Рак печени.

E. Острый панкреатит, оментобурсит.

5. Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз.

A. Эхинококк печени

B. Гемангиомы печени

C. Абсцессы печени

D. Кистозный рак печени

E. Постнекротические кисты печени.

6. Больная, 43 года, госпитализирована с жалобами на тошноту, боли в эпигастральной области, потерю веса. При УЗИ органов брюшной полости: в задних отделах правой доли печени - объемное образование, размерами 4 на 5 см., повышенной эхогенности, в центральных отделах которого - зона уменьшенной плотности. Предварительный диагноз: Опухоль правой доли печени Какой метод целесообразно использовать для подтверждения диагноза?

А. Статическая сцинтиграфия с коллоидами

В. Радионуклидная гепатография

C. Динамическая гепатобилисцинтиграфия

D. Термография

Е. Повторное УЗИ

7. При профилактическом обследовании женщины 45 лет на сканограмме печени отмечается округлой формы зона сниженного накопления радиофармпрепарата. Клинически - без патологии. Укажите возможный диагноз.

А. Киста печени

В. Абсцесс печени

C. Метастазы опухоли в печень

D. Гепатоз

Е. Болезнь Карроли

8. Больной 36 лет поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на наличие умеренных постоянных болей в эпигастрии, которые усиливаются после приема пищи, наличие опухоли в животе. Из анамнеза известно, что около 4 месяцев назад он выписан из клиники, где лечился по поводу острого панкреатита. При объективном исследовании в эпигастрии пальпаторно определяется наличие болезненного опухолевидного образования мягкоэластической консистенции до 8 см в диаметре. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

А. Киста поджелудочной железы

В. Рак желудка

C. Рак поперечно-ободочной кишки

D. Опухоль забрюшинного пространства

Е. Киста печени

9. При рентгенологическом исследовании больного в вертикальном положении определяется высокое стояние правого купола диафрагмы с ограниченной ее подвижностью, наличие серповидной полоски просветления под ним. Какой предварительный диагноз?

А. Перфорация полого органа брюшной полости.

В. Непроходимость.

C. Поддиафрагмальный абсцесс.

D. Опухоль печени.

Е. Релаксация правого купола диафрагмы.

10. Больного 32 лет в течение года беспокоит ноющая боль в надчревной области, где нечетко пальпируется сферической формы эластичное, незначительно болезненное образование 17х20 см. Образование слегка пульсирует, шум над ним не выслушивается. Со слов больного, за последние 3 месяца “опухоль увеличивается", появились ощущение тяжести в желудке при приеме умеренного количества пищи, отрыжка. В анамнезе - тупая травма живота. Общее состояние удовлетворительное. Расстройств стула, мочеиспускания нет. Клинико-биохимические анализы крови - без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз?

А. Псевдокиста поджелудочной железы

В. Лейомиома желудка

C. Цистаденома поджелудочной железы

D. Рак желудка

Е. Аневризма брюшной аорты

11. У больного 54 лет при УЗ - исследовании обнаружена опухоль 3х4 см в центре IV-го сегмента печени. Предварительный диагноз: рак печени. Каким способом можно получить морфологическую верификацию диагноза?

А. Пункционная биопсия опухоли печени под контролем УЗИ.

В. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография.

C. Радионуклидное сканирование печени.

D. Ангиография печени.

Е. Лапароскопия.

12. Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу боли в правом подреберье, спине, общей слабости, плохого аппетита, зуда кожи. Объективно: больной сниженного питания, кожа и склеры желтушные, живот мягкий, в правом подреберье определяется эластичное, округлой формы образование размером 6х8 см, слегка болезненное, моча темного цвета, кал бесцветный.

А. Рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха

В. Желчно-каменная болезнь, механическая желтуха

C. Гемолитическая желтуха

D. Паренхиматозная желтуха

Е. Цирроз печени

13. Больная 62 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли, ноющую боль в правом подреберье. Периодически приступы боли резко обостряются. Последние 2 месяца появилась общая слаботь, потеря аппетита, субиктеричность склер. В анамнезе у больной в 20 лет после родов был первый приступ холецистита, после чего при нарушении диеты (прием жареной и жирной пищи) боль обострялась. В течение последних 2 лет самочувствие удовлетворительное. За последние 6 месяцев появились постоянные тупые боли в правом подреберье. 0бъективно: кожа и склера субиктеричные, печень около края реберной дуги, в области желчного пузыря определяется ригидность мышц. Анализ крови: Нb 93г/л, Эр – 4х10¹²/л, Л - 6,7х10⁹/л, СОЭ-25 мм/ч, билирубин 180,6 мкмоль/л. Анализ мочи: реакция на желчные пигменты позитивная, на уробилин негативная. Предварительный диагноз?

А. Рак желчного пузыря.

В. Рак желчевыводящих протоков

C. Желчно-каменная болезнь

D. Рак поджелудочной железы

Е. Вирусный гепатит

14. Больной 64 лет поступил в плановом порядке с жалобами на прогрессирующую желтуху, которая появилась больше 3-х недель тому, без болевого синдрома; общую слабость, плохой аппетит. При объективном исследовании: температура 36,8 градусов, пульс 78; живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины не обнаружено; пальпаторно обнаружен резко увеличенный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Для какого заболевания характерен этот симптом?

А. Рака головки поджелудочной железы

В. Острого холецистита

C. Хронического холецистита

D. Лямблиозного холецистита

Е. Язвы двенадцатиперстной кишки

15. У больной 56 лет диагностирован рак поджелудочной железы ТхNхМ1 HEPAR, механическая желтуха. Определяется позитивный симптом Курвуазье. Выберите рациональный метод лечения больной.

А. Обходной холецистоеюноанастомоз

В. Комбинированная панкретодуоденальная резекция с резекцией печени

C. Панкреатодуоденэктомия, лучевая терапия, химиотерапия

D. Холецистостомия

Е. Обходной гепатикоеюноанастомоз

16. Больной 60 лет жалуется на снижение аппетита, общую слабость, похудание. Объективно: кожа серого цвета, склеры иктеричны, печень +2 см. На УЗИ брюшной полости определено объемное образование в паренхиме печени вблизи ворот, d 5 см. Какое исследование нужно провести больному для уточнения диагноза?

А. Определение альфа-эмбрионального антигена

В. Определение маркеров вирусных гепатитов

C. Определение LE- клеток

D. Определение уровня противоопухолевых антител

Е. Определение уровня антител к микросомам гепатоцитов

17. Женщина, 55 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье и надчревной области, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Болеет несколько лет, боль купировала но-шпой. Объективно: избыточного питания, незначительная иктеричность склер, температура тела 38⁰С, живот умерено вздут, болезнен и напряжен в правом подреберье и надчревной области. Позитивный симптом Ортнера, френикус-имптом справа. В крови: лейкоцитоз, увеличена СОЭ. Холецистография: тень желчного пузыря не контрастируется. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

А. Желчнокаменная болезнь.

В. Хронический холецистит.

C. Хронический холангит.

4. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря.

5. Рак желчного пузыря.

18. Больной, 42 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, общую слабость, снижение аппетита, зуд кожи, желтуху. Болезнь началась месяц назад с длительных артралгий, отвращения к еде, выраженной общей слабости. Три недели назад появилась желтуха, которая сейчас значительно увеличилась. Температура тела 36,0⁰ С. Местами – следы расчесов. Пульс 56 в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. В крови: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ 3 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Обострение хронического холецистита.

В. Рак головки поджелудочной железы.

C. Вирусный гепатит А.

D. Цирроз печени.

Е. Вирусный гепатит В.

19. Больной, 64 лет, с механической желтухой оперирован с подозрением на камень общего желчного протока. Во время операции установлено, что у больного рак фатерового сосочка с переходом на стенку общего желчного протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь резко растянут и напряжен. Какую операцию целесообразно выполнить в данном случае?

А. Внешнее дренирование общего желчного протока.

В. Панкреатодуоденальную резекцию.

С. Удалить опухоль в пределах здоровых тканей, наложить билиодигестивний анастомоз.

D. Холецистоэнтеростомию.

Е. Случай расценить как неоперабельный.

20. Больной, 72 лет, жалуется на желтушность кожи, склер, ноющую боль в надчревной области, отсутствие аппетита. Желтуха развилась незаметно. Болевых приступов не было. Объективно: выраженная общая желтуха, в правом подреберье пальпируется эластичное безболезненное образование. Данные УЗИ: позитивный симптом Курвуазье. Поджелудочная железа увеличенная, гетерогенной структуры, с неровными контурами, холедох расширен до 1,7 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острый панкреатит.

В. Рак головки поджелудочной железы.

C. Киста поджелудочной железы.

D. Холедохолитиаз.

Е. Хронический индуративный панкреатит.

21. Больной, 70 лет, прооперирован в экстренном порядке по поводу механической желтухи. Во время ревизии обнаружено, что ее причина - рак головки поджелудочной железы. Общий желчный проток сдавлен. Желчный пузырь большой, наполнен желчью. Пузырный и печеночный протоки расширены. Опухоль прорастает в аорту. Экстирпация поджелудочной железы невозможна. Каким образом можно помочь больному?

А. Назначить химиотерапию.

В. Провести панкреатодуоденальную резекцию

C. Наложить холецистоэнтеростому.

D. Назначить лучевую терапию.

Е. Провести паллиативную резекцию поджелудочной железы.

22. У больного, 60 лет, рак головки поджелудочной железы. Показано радикальное хирургическое лечение. Какую операцию необходимо провести?

А. Резекцию тела поджелудочной железа.

В. Холецистостомию.

C. Панкреатодуоденальную резекцию

D. Холедохоеюностомию.

Е. Резекцию головки поджелудочной железы.

23. У больного, 65 лет, произошел приступ интенсивной боли в правом подреберье, тошнота, многократная рвота. После применения спазмолитических средств боль почти исчезла, но через сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал - белым. Пальпируется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. В крови: Л. 10х10⁹/л, билирубин 64 ммоль/л, преобладает прямой. Какой диагноз наиболее вероятно отвечает такой клинический картине?

А. Цирроз печени.

В. Вирусный гепатит.

C. Гемолитическая желтуха.

D. Рак головки поджелудочной железы.

Е. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз.

24. Больной, 41 год, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе 1 год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. Объективно: печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, край ее закругленный, безболезненный. Другой патологии во время физикального исследования больного обнаружить не удалось. Температура тела нормальная. На рентгенограмме: выпячивание в участке правого купола диафрагмы полусферической формы. О каком заболевании можно думать в данном случае?

А. Поддиафрагмальный абсцесс.

В. Гепатоцеллюлярный рак.

C. Эхинококкоз печени.

D. Абсцесс печени.

Е. Метастатическая опухоль.

25. Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, подозрение на опухоль головки поджелудочной железы. Куда следует направить больного для лечения ?

А. Амбулаторное лечение в поликлинике

В. В инфекционную больницу

С. В онкодиспансер

D. В хирургическое отделение общего профиля

Е. В отделение гастроэнтерологии.

26. Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, подозрение на опухоль головки поджелудочной железы. Какие методы уточняющей диагностики необходимо применить?

А. Дуоденальное зондирование

В.КТ органов панкреатогепатодуоденальной зоны.

С. Релаксационная дуоденография

D. СА 19—9

Е.ФГС

27. Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, опухоль головки поджелудочной железы. Таким образом, установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы II кл.гр., механическая желтуха.

Какое лечение целесообразно при данной патологи?

А. Холецистостомия

В. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну

С. Гастропанкреатодуоденальная резекция

D. ТГТ+ Гастропанкреатодуоденальная резекция

Е.ТГТ

28. Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, опухоль головки поджелудочной железы, метастатическое изменение печени. Таким образом, установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы IV cт., механическая желтуха.

Какое лечение целесообразно при данной патологи?

А. Холецистостомия

В. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну

С. Гастропанкреатодуоденальная резекция

D. ТГТ+ Гастропанкреатодуоденальная резекция

Е.ТГТ

29. Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется положительный симптом Курвуазье. Положительный симптом Курвуазье это:

А. Увеличенный безболезненный желчный пузырь

В. Увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь

С.Множественные тромбозы кровеносных сосудов

D. Глюкозурия при раке поджелудочной железы

Е.Пальпируемая опухоль головки поджелудочной железы

30. Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, опухоль головки поджелудочной железы, метастатическое изменение печени. Таким образом, установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы IV cт., механическая желтуха. Развитие механической желтухи при раке головки поджелудочной железы обусловлено:

А. Метастатическим поражением печени

В. Метастатическое поражение лимфатических узлов в воротах печени

С.Сдавление метастатически пораженными лимфоузлами общего печеночного протока

D. Сдавление метастатически пораженными лимфоузлами супрапанкреатического отдела общего желчного протока

Е. Сдавление опухолью интрапанкреатического отдела общего желчного протока

31. У больного 57 лет на основании данных инструментальных исследований заподозрена опухоль тела поджелудочной железы (УЗИ, КТ). Больной предъявляет жалобы на постоянные, тупые боли в спине. Для уточнения диагноза рекомендовано произвести маркерную диагностику. Какой из указанных опухолевых маркеров наиболее эффективен для диагностики рака поджелудочной железы?

А. РЭА

В. СА 19-9

С. Хорионический гонадотропин

D. АФП

Е.Ферритин

32. Больной 56 лет предъявляет жалобы на боли в левом подреберье. По данным УЗИ выявлена опухоль хвоста поджелудочной железы, признаков отдаленного метастазирования нет. Какую радикальную операцию следует выполнить при раке хвоста поджелудочной железы?

А. Гастропанкреатодуоденальная резекция

В. Резекция хвоста поджелудочной железы

С. Дистальная панкреатоспленэктомия

D.Резекция тела и хвоста поджелудочной железы

Е.Продольная панкреатоеюностомия

33. У больного рак головки поджелудочной железы, осложненный прорастанием в двенадцатиперстную кишку и механической желтухой. Имеется субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. В обеих долях печени выявлено небольшое количество метастазов. Общее состояние больного средней тяжести. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить?

А. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну.

В.Холецистогастроанастомоз.

С.Холецистостомия.

D. Холецистоеюноанастомоз, гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну.

Е. Пробная лапаротомия.

34. У больного рак головки поджелудочной железы. Опухоль ограничена пределами органа, диаметр ее 3см, имеется единичный метастаз в лимфоузле парапанкреатической клетчатки. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T2N1 _bM0

В. T2N1_аM0

С. T1N1_а M0

D. T1N1 _b M0

Е. T2N1_а M0

35. У больного рак головки поджелудочной железы. Опухоль ограничена пределами органа, диаметр ее 2см, имеются метастазы в лимфоузлах парапанкреатической клетчатки. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T2N1 _bM0

В. T2N1_аM0

С. T1N1_а M0

D. TN1 _b M0

Е. TN1_а M0

36. В поликлинику обратился больной 55 лет с жалобами на исхудание, плохой аппетит, постоянные боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину. При рентгенологическом исследовании желудка и ФГС выявлен хронический гастрит. При ирригоскопии патологии не выявлено. О каком онкологическом заболевании можно думать?

А.Рак головки поджелудочной железы

В. Рак тела поджелудочной железы

С.Первичный рак печени

D. Рак желчного пузыря

Е. Забрюшинная неорганная опухоль

37. В поликлинику обратился больной 55 лет с жалобами на исхудание, плохой аппетит, постоянные боли эпигастрии, иррадиирующие в спину. При рентгенологическом исследовании желудка и ФГС выявлен хронический гастрит. При ирригоскопии патологии не выявлено. Какие необходимы дополнительные исследования?

А. Биохимические исследования крови

В. КТ панкреатодуоденальной зоны

С. Релаксационная дуоденография

D. РЭА

Е. Гемокульт—тест

38. Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу болей в правом подреберье, общей слабости, плохого аппетита, зуда кожи. Объективно: пониженного питания, кажа и склеры желтушны, живот мягкий, в правом подреберье прощупывается эластичное, округлое образование 6х8см,мало болезненное, моча темного цвета, кал обесцвечен. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

А.Холедохолитиаз

В. Острый калькулезный холецистит

С. Рак фатерова сосочка

D. Рак хвоста поджелудочной железы

Е. Метастазы в области ворот печени

39. Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу болей в правом подреберье, общей слабости, плохого аппетита, зуда кожи. Объективно: пониженного питания, кажа и склеры желтушны, живот мягкий, в правом подреберье прощупывается эластичное, округлое образование 6х8см,мало болезненное, моча темного цвета, кал обесцвечен. При ФГДС выявлен рак фатерова сосочка. Какую лечение следует рекомендовать?

А. Холецистостомия

В. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну

С. Гастропанкреатодуоденальная резекция

D. Химиотерапия

Е.ТГТ

40. Больной 63 лет поступил в ООД с жалобами на желтуху, гипертермию до 39⁰С, тупые боли в правом подреберье. Заболел 1 месяц назад, когда появилась желтуха. Был госпитализирован в инфекционную больницу. При обследовании: Общий билирубин 346ммоль/л, прямой – 210 ммоль/л, АЛТ—0,6ммоль/л, АСТ—0,8 ммоль/л. При УЗИ выявлена увеличенная в размерах печень, без признаков метастатического поражения. Имеется расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличенный в размерах, напряженный желчный пузырь, поджелудочная железа не изменена. ФГДС—признаков патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено. Ваш диагноз:

А. Первичный рак печени

В. Рак головки поджелудочной железы

С.Гепатит А

D. Опухоль внепеченочных желчных протоков

Е.Рак фатерова сосочка

41. Больному 60 лет в хирургическом стационаре год назад произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Гистологическое исследование не производилось. Две недели назад появилась желтуха, слабость, температура до 390С. Объективно: живот увеличен в размерах, болезненный в правом подреберье, печень увеличена в размерах, перкуторно определяется асцит. По данным УЗИ в воротах печени, в паренхиме имеется большое количество метастазов. Под контролем УЗИ выполнена пункционная биопсия одного из них. Заключение: метастаз аденокарциномы желчного пузыря. Как лечить больного?

А. Лучевая терапия

В. Правосторонняя гемигепатэктомия

С. Химиотерапия

D. Симптоматическое лечение

Е. Криодеструкция метастазов

42. Больной 59 лет предъявляет жалобы на болевые ощущения в правом подреберье , слабость, незначительное похудание. Объективно: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из—под края реберной дуги на 4см, желчный пузырь не увеличен, безболезненный. При УЗИ в правой доле печени (VI—VII сегменты). Билирубин 25 ммоль/л, Альфа—фетопротеин 500мг (повышен). Укажите предполагаемый диагноз:

А. Хронический гепатит

В. Цирроз печени

С. Первичный рак печени

D. Токсический гепатит

Е. Метастатическое поражение печени.

43. Больной 59 лет предъявляет жалобы на болевые ощущения в правом подреберье , слабость, незначительное похудание. Объективно: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из—под края реберной дуги на 4см, желчный пузырь не увеличен, безболезненный. При УЗИ в правой доле печени (VI—VII сегменты). Билирубин 25 ммоль/л, Альфа—фетопротеин 500мг (повышен). У больного диагностирован первичный рак печени, узловая форма. Какой объем операции Вы считаете оптимальным?

А. Энуклеация узлового образования

В. Атипичная резекция правой доли печени

С. Правостороння гемигепатэктомия

D. Трансплантация печени

Е. Пробная лапаротомия.

44. Больная 58 лет более 10 лет страдает циррозом печени. В течении последнего месяца отмечает ухудшение состояния: появилась слабость, субиктеричность, похудание, асцит. По данным УЗИ печень увеличена в размерах, поверхность ее мелкозернистая, в брюшной полости асцит. Билирубин 35 ммоль/л, Альфа—фетопротеин 500мг (повышен). Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

А. Цирроз печени

В. Холангиоцеллюлярный рак печени

С. Гепатоцеллюлярный рак печени

D. Эхинококкоз печени

Е. Альвеококкоз печени

45. Больной 67лет выполнена резекция правой доли печени по поводу узловой формы рака. При гистологическом исследовании получено заключение: гепатоцеллюлярный рак. Какой лабораторный показатель может отразить радикальность выполненной операции?

А. Реакция Каццони

В. Реакция Абелева—Татаринова

С. РЭА

D. СА 19—9.

Е. ПСА