Канцерогенез. Закономерности развития злокачественных опухолей.

1. Во время профилактического осмотра врач обнаружил у пациента язву диаметром 0,5 см на внутренней поверхности щеки, взял материал для цитологического исследования. Какие морфологические признаки не являются патогномоничными для злокачественных опухолей?

А. Полиморфизм.

В. Увеличение размера ядра по отношению к протоплазме.

С. Уменьшение размера ядра.

D. Снижение степени дифференцировки клеток.

Е. Увеличение количества митозов.

2. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на кровяные выделения из влагалища в постменопаузе. Выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки. Результат патогистологического исследования: умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Какой фактор канцерогенеза необходимо учитывать при назначении гормоно- и химиотерапии при данном заболевании:

А. Злокачественным опухолям не присуща полная автономность.

В. Злокачественным опухолям не присуща относительная автономность.

С. Злокачественным опухолям не присуща инвазивность.

D. Злокачественным опухолям не присуща атрофия подлежащих тканей.

Е. Злокачественным опухолям не присуща более активный захват продуктов метаболизма.

3. У пациентки Л. 67 лет произведена операция – секторальная резекция правой молочной железы, гистологически – протоковый рак молочной железы, опухолевое образование было отнесено к микроинвазивным. Какой стадии соответствует микроинвазивный рак:

А. 0 ("cancer in situ").

В. Іа.

С. Іб.

D. ІІа.

Е. ІІб.

4. У больной В. после проведения оперативного вмешательства – диагностического выскабливания - получен гистологический материал, подвергнутый микроскопическому исследованию. Патоморфолог длительно проводил дифференциальный диагноз между фоновым процессом и дисплазией, в пользу дисплазии было выявлено:

А. Наличие опухолевых клеток в пределах базальной мембраны.

В. Атипическая пролиферация.

С. Резко выраженный полиморфизм с фигурами митоза.

4. Инвазия базальной мембраны.

Е. Повышенное ороговение.

5. У пациентки Г. 56 лет выявлено мягкотканное образование в области голени размерами до 4 см, бугристое, с язвенной поверхностью в центре и некрозом близлежащих тканей, ограниченно подвижное, достаточно быстро растущее (за 2 месяца – увеличение в размерах на 25-30%). В пользу злокачественности новообразования свидетельствует все перечисленное, кроме:

А. Инвазивность.

В. Атрофия окружающих тканей.

С. Оттеснение окружающих тканей.

D. Более активный захват продуктов метаболизма.

Е. Перенос опухолевых клеток с кровотоком.

6. Известно, что на сегодняшний день смертность от злокачественных опухолей занимает второе место после смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний. После проведения статистических исследований в странах СНГ и за рубежом было выяснено, что менее быстрые темпы роста присущи раку:

А. Легкого.

В. В сочетании с беременностью.

С. В более молодом возрасте.

D. Толстой и прямой кишки.

Е. Желудка.

7. Эпидемиологические исследования позволили сформировать группы риска относительно злокачественных опухолей различных локализаций. Обнаружено, что к группам высокого риска развития рака щитовидной железы относятся:

А. Мужчины, болеющие узловым зобом.

В. Лица, которые подверглись ионизирующему излучению в детском возрасте.

С. Лица, имеющие увеличение щитовидной железы и проживающие в эндемичной зоне.

D. Лица с выявленными «холодными» очагами при сцинтиграфии щитовидной железы

Е. Все перечисленное.

Е. Витамин С.

8. Пациент В. 30 лет, в детстве перенес инфекционный мононуклеоз. Последний месяц больного беспокоит увеличение заднешейных, подмышечных лимфоузлов с обеих сторон. Участковый терапевт порекомендовал произвести иммунологическое исследование крови с фенотипированием. Какие клетки крови могут быть поражены герпес-вирусом Эпштейна-Барра (ЕВV):

А. Т-лимфоциты и гистиоциты.

В. В-лимфоциты и эпителиоциты.

С. Моноциты и макрофаги.

D. Миелоциты.

Е. Нейтрофилы.

9. К районному онкологу обратился больной Ф. 68 лет с жалобами на рези при мочеиспускании, примесь крови в моче. После проведения клинико-инструментального обследования диагностирован рак мочевого пузыря. Известно, что канцерогенное влияние могут осуществлять химические соединения, некоторые производственные процессы, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, отдельные вирусы. К факторам риска повышенной частоты рака мочевого пузыря относят:

А. Снижение иммунной защиты организма.

В. Курение.

С. Анилиновые красители.

D. Хронические воспалительные заболевания.

Е. Все перечисленное.

10. Пациентка М. 25 лет перед планируемой беременностью с учетом отягощенной наследственности решила пройти медико-генетическое исследование. При проведение генетического исследования у пациентки выявлена соматическая мутация гена Rb. Развитие какого злокачественного новообразования может быть обусловлено данным геном?

А. Остеосаркомы.

В. Остеобластомы.

С. Хондромы.

D. Тератомы.

Е. Миосаркомы.

11. Л. Фолдус ввел понятие прогрессии опухолей, которое включает в себя все изменения, происходящие в опухоли от начальных до терминальных стадий с метастазированием. В настоящее время под понятием прогрессия опухоли понимают:

А. Количественные изменения, наступающие после начала инвазивного роста.

В. Качественные изменения, наступающие после начала инвазивного роста.

С. Появление генетических мутаций.

D. Изменения в структуре ядрышка с момента начала развития опухоли.

Е. Изменения в структуре гранулярной эндоплазматической сети с момента начала развития опухоли.

12. Л. Фолдус ввел понятие прогрессии опухолей, которое включает в себя все изменения, происходящие в опухоли от начальных до терминальных стадий с метастазированием. В настоящее время под понятием прогрессия опухоли понимают все перечисленные признаки, за исключением:

А. Независимой прогрессии каждой из множественных опухолей.

В. Сходства в эволюционном пути различных признаков опухоли.

С. Прогрессия не всегда достигает конечной стадии на протяжении жизни организма.

D. Прогрессия и количественный рост – разные характеристики опухоли.

Е. Прогрессия следует одним из альтернативных путей – прямым или через промежуточные стадии.

13. К офтальмологу обратилась мать ребенка 2 лет с жалобами на то, что у ребенка значительно снижено зрение на оба глаза. Из анамнеза жизни известно, что беременность протекала с осложнениями – была внутриутробная травма плода. После проведения клинико-инструментального обследования установлен диагноз – ретинобластома. С какой хромосомной патологией связан данный патологический процесс?

А. Делеция длинного плеча 13 хромосомы.

В. Делеция короткого плеча 2 хромосомы.

С. Делеция длинного плеча 6 хромосомы.

D. Делеция длинного плеча 7 хромосомы.

Е. Транслокация генов между 4 и 5 парами хромосом.

14. К нефрологу обратилась мать ребенка 5 лет с жалобами на то, что у ребенка частые головные боли, выраженная слабость, умеренно выраженные боли в эпигастрии. Из анамнеза жизни известно, что у родителей отягощена наследственность. После проведения клинико-инструментального обследования установлен диагноз – нефробластома. С какой хромосомной патологией связан данный патологический процесс?

А. Интерстициальная делеция в длинном плече 13 хромосомы.

В. Интерстициальная делеция в коротком плече 11 хромосомы.

С. Делеция длинного плеча 7 хромосомы.

D. Делеция длинного плеча 1 хромосомы.

Е. Транслокация генов между 9 и 5 парами хромосом.

15. После проведения серии генетических исследований учеными были выявлены следующие общие закономерности: к особенностям антионкогенов, выступающих в качестве антагонистов по отношению к онкогенам, относится все перечисленное, кроме:

А. Гены передают по доминантному типу предрасположенность к раку.

В. Для последующей ступени необходимо наличие мутации в гомозиготной хромосоме, что приводит к гомозиготности по данной мутации.

С. Фенотипически полностью теряется активность гена.

D. Класс этих генов обладает достаточно узкой тканеспецифичностью.

Е. Гены передают предрасположенность к раку по рецессивному типу.

16. После проведения серии генетических исследований учеными было выявлено более 200 онкосиндромов или болезней, которые предрасполагают к развитию онкозаболеваний, за исключением:

А. Синдрома Гарднера.

В. Анемии Фанкони.

С. Синдрома Блума.

D. Семейного полипоза кишечника.

Е. Болезни Альтцгеймера.

17. У пациентки А. 32 лет, ранее не рожавшей после проведения УЗИ матки и осмотра гинеколога установлен диагноз – беременность 14 недель. На роду у пациентки по отцовской и материнской линии отягощенная наследственность – мать страдала раком молочной железы, мать отца – раком яичников. Акушер – гинеколог, наблюдающий пациентку, посоветовал ей обратиться в медико-генетическую консультацию. Основными задачами медико-генетической консультации в онкологии являются все, за исключением:

А. Скрининга и создания регистров онкологически отягощенных семей.

В. Определения прогноза здоровья для родственников больного и его потомства.

С. Формирование регистра «групп онкологического риска».

D. Организация клинико-генетического мониторинга.

Е. Лечение генетических аномалий с применением генной инженерии.

18. Пациентке К. 46 лет, проведено радикальное лечение в онкодиспансере по поводу злокачественной опухоли. Для планирования дальнейшего ведения больной произведен генетический анализ удаленной опухоли, в которой обнаружен ген BRCA-1. Развитие семейных форм какого злокачественного новообразования предопределяет данный ген?

А. Рака молочной железы.

В. Рака поджелудочной железы.

С. Рака тела матки.

D. Рака яичников.

Е. Рака легких.

19. У пациентки Ф. 28 лет, проведено радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Патоморфологический материал тестирован иммунологическим методом IHC. По результатам тестирования выявлена гиперэкспрессия гена HER-2-new. Какое значение имеет выявление данного гена при иммунологическом тестировании опухоли?

А. Определение прогноза течения заболевания, выбор адекватной лекарственной терапии.

В. Выбор объема и способа проведения лучевой терапии.

С. Определение длительности применения гормонотерапии.

D. Значения не имеет.

Е. Определение степени кореляции с экспрессией рецепторов к эстрогенам и прогестеронам..

20. Пациентка К. 26 лет, в детстве перенесла инфекционный мононуклеоз. С учетом этиологического фактора данного заболевания, возрастания риска заболевания каким из злокачественных новообразований увеличивается в будущем?

А. Раком легких.

В. Раком поджелудочной железы.

С. Раком тела матки.

D. Раком яичников.

Е. Лимфогрануломатозом.

21. Пациентка А. 36 лет, курит, в настоящее время беременность 24 недели. После проведения клинико-инструментального обследования установлен ОПГ гестоз. У плода диагностирована гипоксия. Известно, что мать и бабушка по материнской линии у данной пациентки страдали злокачественными новообразованиями. При вероятном развитии у плода опухоли внутриутробно, какой из биохимических феноменов будет характерен для новообразования?

А. Положительный эффект Пастера.

В. Глюконеогенез.

С. Повышение образование белка в макроорганизме.

D. Повышение образование липидов в макроорганизме

Е. Отрицательный эффект Пастера.

22. Пациент П. 60 лет был ликвидатором аварии на ЧАЭС. По прошествии 1 года стал отмечать снижение в весе, быструю утомляемость. Коллеги по работе посоветовали обратиться к онкологу с учетом того, что пациент находился в зоне ликвидации последствий аварии. Для лиц, находившихся в зоне аварии на атомном объекте, наибольший риск развития в течение первого десятилетия представляет рак:

А. Кожи.

В. Щитовидной железы.

С. Репродуктивных органов.

D. Молочной железы.

Е. Легких.

23. Пациент В., 59 лет длительное время проработал на производстве по переработке лакокрасочной продукции. Длительное время находился в контакте с тяжелыми металлами, продуктами распада химических соединений, целый ряд из которых являются канцерогенными для человека. Укажите наиболее распространенный канцероген:

А. 5- нафталамин.

В. Металлоиды.

С. Радионуклиды.

D. Нитриты.

Е. Бензпирен.

24. Пациент А. 56 лет страдает лимфогрануломатозом ст IIБ. Символ Б означает наличие у пациента симптомов интоксикации. Феномен интоксикации у пациента со злокачественным новообразование проявляется в

А. Снижение в весе.

В. Быстрая утомляемость.

С. Снижение работоспособности.

D. Снижение или полное отсутствие аппетита.

Е. Все вышеперечисленное.

25. Пациент Р. 64 лет страдает саркомой левой бедренной кости ст IV. Пациента беспокоит выраженный болевой синдром в пораженной конечности. Проявлением какого клинического феномена является данный симптом?

А. Механическая желтуха.

В. Обтурация.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Компрессия.

26. Пациент Н. 32 лет страдает раком сигмовидной кишки ст III. Отмечается затруднение отхождения кала, газов. Нарастание болевого синдрома в нижних отделах живота. Как следует трактовать данный клинический феномен.

А. Механическая желтуха.

В. Обтурация.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Все перечисленное.

27. Пациент В. 29 лет страдает раком легкого ст IV. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается наличие участка ограниченной воздушности легочной ткани. Как следует трактовать данный клинический феномен.

А. Механическая желтуха.

В. Обтурация.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Все перечисленное.

28. Пациент М. 52 лет страдает раком головки поджелудочной железы ст IV. Отмечается нарастание уровня билирубина за счет непрямой фракции, ферментов, ЛДГ, КФК 4-й фракции. Как следует трактовать данный клинический феномен.

А. Обтурация.

В. Патологические выделения.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Все перечисленное.

29. Пациент Ш. 47 лет страдает раком слепой кишки ст III. Отмечается затруднение отхождения кала, газов, периодические спастические боли в нижних отделах живота, с трудом купирующиеся приемом НПВС. Какие признаки будут соответствовать феномену деструкции при данном процессе?

А. Наличие примесей крови в кале.

В. Наличие примесей слизи в кале.

С. Стеаторея.

D. Креаторея.

Е. Все перечисленное.

30. Больной 65 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, которое постепенно прогрессировало, на сегодняшний день с трудом глотает даже жидкую пищу. При эзофагоскопии обнаружена опухоль с эндофитным характером роста, которая сужает просвет пищевода, легко кровоточит при прикосновении. Выполнена биопсия. Морфологическое исследование опухоли - карцинома. Из какой ткани возникает рак?

А. Мышечной.

В. Сосудистой.

С. Эпителиальной.

D. Лимфатической.

Е. Любой.

31. Во время профилактического осмотра врач обнаружил у пациента язву диаметром 0,5 см на внутренней поверхности щеки, взял материал для цитологического исследования. Результат исследования - плоскоклеточная неороговевающая карцинома. Какие морфологические признаки не являются патогномоничными для злокачественных опухолей?

А. Полиморфизм.

В. Увеличение размера ядра по отношению к протоплазме.

С. Уменьшение размера ядра.

D. Снижение степени дифференцировки клеток.

Е. Увеличение количества митозов.

32. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в постменопаузе. Выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки. Результат патогистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Известно, что злокачественным опухолям не присуща:

А. Полная автономность.

В. Относительная автономность.

С. Инвазивность.

D. Атрофия подлежащих тканей.

Е. Более активный расход продуктов метаболизма.

33. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. При объективном исследовании определяется плотная безболезненная малоподвижная опухоль 3х4 см во внешнем квадранте. Положительный симптом “площадки". Пациентка отмечает, что впервые заметила опухоль полгода назад, и за это время она увеличилась вдвое. Известно, что фаза клинических проявлений злокачественной опухоли относительно всего периода ее существования в среднем составляет:

А. 1/4.

В. 1/3.

С. 1/2.

D. 2/3.

Е. 3/4.

34. Больной 68 лет обратился с жалобами на запоры, чередующиеся с поносами, схваткообразные боли в животе в течение 4-х месяцев, похудел на 7 кг. При ректороманоскопии обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела нисходящей ободочной кишки с эндофитным характером роста, сужающая просвет кишки. При морфологическом исследовании биопсийного материала обнаружена железистая карцинома. Укажите гистологическую форму рака, которой присуще ороговение клеток:

А. Аденокарцинома.

В. Плоскоклеточный.

С. Веретеноклеточный.

D. Овсяноклеточный.

Е. Мелкоклеточный.рак .

35. При профилактическом осмотре у женщины 35 лет обнаружен участок гиперемии вокруг наружного зева шейки матки. При кольпоскопии обнаружена диффузная лейкоплакия. Результат цитологического исследования - дисплазия ІІІ, местами атипия клеток. Выполнена диатермоконизация шейки матки. Результат гистологического исследования - высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак с инвазией до 3 мм. Какую стадию заболевания относят к микроинвазивному раку?

А. 0 ("cancer in situ").

В. Iа.

С. Iб.

D. IIa.

Е. IIб.

36. Во время профилактического осмотра у женщины 35 лет обнаружен участок гиперемии вокруг наружного зева шейки матки. При кольпоскопии обнаружена диффузная лейкоплакия. Результат цитологического исследования - дисплазия ІІІ степени.По какому критерию дисплазия отличается от фоновых заболеваний:

А. Наличие опухолевых клеток в пределах базальной мембраны.

В. Атипическая пролиферация.

С. Резко выраженный полиморфизм с фигурами митоза.

4. Инвазия базальной мембраны.

Е. Повышенное ороговение.

37. Женщина 62 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в постменопаузе, боль в нижних отделах живота. Выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Результат патогистологического исследования: низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Известно, что злокачественным опухолям не присуще:

А. Инвазивность.

В. Атрофия окружающих тканей.

С. Оттеснение окружающих тканей.

D. Более активный расход продуктов метаболизма.

Е. Метастазирование опухолевых клеток гематогенным путем.

38. У женщины 30 лет во время профилактического осмотра обнаружен участок гиперемии вокруг наружного зева шейки матки. При кольпоскопии обнаружена диффузная лейкоплакия. Результат цитологического исследования - дисплазия ІІІ степени, местами атипия клеток. Выполнена диатермоконизация шейки матки. Результат гистологического исследования - высокодифференцированный плоскоклеточный рак в пределах базальной мембраны. Какую стадию заболевания относят к преинвазивного раку?

А. 0 ("cancer in situ").

В. Iа.

С. Iб.

D. IIа.

Е. IIб.