1. Состояние кровенаполнения:

- диффузное или очаговое венозно-капиллярное полнокровие;

- неравномерное кровенаполнение с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, умеренного кровенаполнения или слабого кровенаполнения, спавшихся сосудов, сосудов с пустыми просветами.

 

2. Нарушения реологии крови: эритростазы, лейкостазы, разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, фибриновые микротромбы, тромбы смешанные, белые, свежие, внутрипросветные, пристеночные, с признаками организации, реканализации.

 

3. Наличие в просветах сосудов на фоне эритроцитов небольших округлых оптических пустот, похожих на жировые эмболы (при травме). Возможны фрагменты тканей (тканевая эмболия при травме).

 

4. Дистония, спазм стенок сосудов. Изменения сосудистых стенок (дистония, спазм, картина острого гнойного или продуктивного васкулита, склероз).

 

5. Состояние лёгочной паренхимы:

- очаговая или диффузная эмфизема с указанием степени её выраженности, с образованием «птичьих шпор», указывающих на резко выраженную эмфизему при коротком агональном периоде,

- частичное спадение лёгочной ткани (дистелектазы) или полное её спадение (ателектазы);

- снижение или полное отсутствие воздушности лёгочной ткани при заполнении просветов альвеол воспалительным экссудатом, отёчной жидкостью, при наличии очагов казеозного некроза, пневмосклероза, разрастания атипичной ткани.

 

6. Состояние межальвеолярных перегородок: истончены, утолщены за счёт отёка, клеточной инфильтрации, склероза.

 

Рис. 1. Лёгкое. Очаг резко выраженной острой альвеолярной эмфиземы с истончением и разрывами большого количества межальвеолярных перегородок. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100.	Рис. 2. Лёгкое. «Птичьи шпоры» (обрывки нескольких межальвеолярных перегородок, выступающих в просветы вздутой лёгочной ткани; стрелки). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, последующая вырезка фрагмента.

 

7. Альвеолярный отёк: незначительный мелкоочаговый (единичные альвеолы содержат небольшое количество отёчной жидкости), мелкоочаговый, слабый, умеренный, выраженный мелко/средне/крупноочаговый, выраженный распространённый, массивный.

 

8. Кровоизлияния: мелко/средне/крупноочаговые, слабые, умеренные, выраженные, возможен их деструктивный характер, указывается цвет эритроцитов (насыщенно-красные, буровато-тёмно-красные), степень гемолиза эритроцитов, клеточная реакция (с  лейкоцитозом, макрофагальной реакцией, пролиферацией фибробластов).

Очаги гемосидероза (скопления гемосидерофагов в просветах альвеол - при ХСН, хронической интоксикации).

 

9. Состояние бронхов: наличие склероза, воспаления, дистонии, спазма стенок, что находится в просветах (слущенный эпителий, эритроциты, гемосидерофаги, инородные частицы), состояние перибронхиальной ткани (при её воспалении).

 

10. Состояние лёгочной плевры (не утолщена, без признаков склероза и воспаления; в состоянии умеренного или выраженного склероза и др.).

 

При умеренном и выраженном аутолизе уже нельзя отдифференцировать острую альвеолярную эмфизему и очаги гнилостной эмфиземы, нельзя говорить достоверно об альвеолярном отёке (может быть гнилостная жидкость).

Указывается, что на фоне аутолиза оценка срезов ограничена.

 

Пример№1.

ЛЁГКИЕ (2объекта) - на всей площади срезов одного из объектов представлен казеозный некроз с большим количеством угольного пигмента, единичными мелкими кальцинатами. В других срезах - также крупный очаг казеозного некроза, окружённый грубой соединительной тканью с выраженной очаговой круглоклеточной инфильтрацией, мелкими скоплениями гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангганса, без признаков перифокального воспаления.Специфическое воспаление, вызванное микобактерией туберкулёза, без признаков активности процесса.

 

Рис. 3, 4. Туберкулёз лёгких. Многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангганса (стрелки). Признаки активности специфического воспалительного процесса не прослеживаются. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100 и х250.

 

Пример№2.

ЛЁГКИЕ (4объекта, с бронхами, см. наличие бронхоспазма) - диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, в отдельных сосудах резко выраженный внутрисосудистый лейкоцитоз. Дистония, нерезкий спазм некоторых сосудов. Диапедезные микрогеморрагии, несколько мелкоочаговых экстра - и интраальвеолярных кровоизлияний насыщенно-красного цвета, с небольшим количеством лейкоцитов. Очаги острой альвеолярной эмфиземы различной степени выраженности и распространённости, с истончением и дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Альвеолярный отёк в срезах 3-ёх объектов слабо выраженный очаговый (мелкоочаговый), в срезах 4-ого объекта - выраженный распространённый. В отдельных полях зрения в просветах альвеол слабо-умеренные скопления гемосидерофагов, выраженный периваскулярный отёк. В срезах представлены преимущественно крупные бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, в состоянии лёгкой дистонии, с субтотальной и тотальной десквамацией мерцательного эпителия, признаками выраженной гиперсекреции слизи (большинство бокаловидных клеток значительно набухшее, с просветлением цитоплазмы), в просветах бронхов - пласты слущенного мерцательного эпителия, большое количество тяжей слизи, умеренное количество сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, небольшое количество макрофагов. Лёгочная плевра в данных срезах не представлена. Картина острого гнойного эндобронхита.

 

Рис. 5-7. Картина острого гнойного эндобронхита (стрелка) на фоне резко выраженной гиперсекреции слизи в виде значительного набухания, просветления бокаловидных клеток. В отдельных полях зрения выброс гроздевидных скоплений слизистого секрета в просвет бронхов. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х400.

 

Пример№3.

ЛЁГКОЕ (1объект) - диффузное венозное и капиллярное полнокровие, диапедезные микрогеморрагии, очаговые слабые интра - и экстраальвеолярные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, на фоне небольшого количества лейкоцитов и гемосидерофагов. Участки дистелектазов лёгочной ткани чередуются с очагами острой альвеолярной эмфиземы. Слабо выраженный очаговый альвеолярный отёк. В срезах представлены единичные небольшие бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, с тотальной десквамацией мерцательного эпителия, в просветах - слущенный эпителий. В строме единичные мелкие очаги умеренной круглоклеточной инфильтрации. Лёгочная плевра в данных срезах не представлена.

 

Пример№4.

ЛЁГКИЕ (1объект гематоксилин-эозин, с множественными кровоизлияниями) - неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием слабого их кровенаполнения, частично спавшихся сосудов, в ряде сосудов просветы растянуты, а также на фоне эритроцитарных масс в них небольшие округло-овальные оптические пустоты, похожие на жировые эмболы. На большей площади срезов выраженные очагово-диффузные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, со слабо-умеренным лейкоцитозом на фоне зёрен формалинового пигмента. Участки дистелектазов лёгочной ткани чередуются с очагами выраженной острой альвеолярной эмфиземы, с дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Незначительный мелкоочаговый альвеолярный отёк. Бронхи в срезах не прослеживаются. Лёгочная плевра без признаков склероза и воспаления, в состоянии слабо выраженного геморрагического пропитывания.

 

При окраске суданом-3 (1объект, 3среза) - в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено3-4жировых эмбола жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, обтурирующих просветы капилляров межальвеолярных перегородок, что соответствуеточень слабой степени жировой эмболии малого круга кровообращения по Адкину В.И..

 

Пример№5.

ЛЁГКИЕ (4объекта) - неравномерное кровенаполнение сосудов с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, эритростазы, слабый и умеренный внутрисосудистый лейкоцитоз, пристеночное стояние лейкоцитов. На всей площади срезов лёгочная ткань безвоздушная: на фоне распространённого альвеолярного отёка просветы альвеол заполнены гнойно-фибринозным экссудатом. Межальвеолярные перегородки утолщены, разрыхлены, со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Выраженный периваскулярный отёк. В срезах представлены единичные мелкие бронхи с заполнением их просветов гнойно-фибринозным экссудатом, стенки бронхов сливаются с картиной окружающей их пневмонии. Междолевая плевра значительно утолщена, разрыхлена, отёчна, со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Лёгочная плевра также в состоянии некоторого отёка, с очаговым геморрагическим пропитыванием, в срезах 2-ух объектов со слабыми и слабо-умеренными наложениями фибрина с лейкоцитами. Гистологическое заключение: Выраженная картина гнойно-фибринозной пневмонии на фоне распространенного выраженного альвеолярного отёка. Слабо выраженная картина гнойно-фибринозного плеврита.

 

Рис. 8, 9. Выраженная картина гнойно-фибринозной пневмонии на фоне распространенного выраженного альвеолярного отёка. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

 

Пример№6.

ЛЁГКИЕ (2объекта, судан-3) -

            В ОДНИХ СРЕЗАХ - в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено до170-180жировых эмболов жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, расположенных в капиллярах межальвеолярных перегородок (большая их часть обтурирующего типа), артерий и вен различного калибра, что соответствуетвыраженной степени жировой эмболии малого круга кровообращения по Адкину В.И..

 

            В ДРУГИХ СРЕЗАХ - в 10-ти полях зрения микроскопа при х56 увеличении (окуляр 7х, объектив 8х, на площади срезов 2 кв. см) обнаружено до200-210жировых эмболов жёлто-оранжевого цвета, размерами более 8 мкм, обтурирующих капилляры межальвеолярных перегородок, артерий и вен различного калибра, что соответствуетпереходу выраженной степени жировой эмболии малого круга кровообращения в очень выраженную степень по Адкину В.И..

 

Рис. 10, 11. Обтурирующие жировые эмболы жёлто-оранжевого цвета в просветах капилляров межальвеолярных перегородок, артерий и вен (стрелки). Окраска: судан-3. Увеличение х250.
	Рис. 12. В просветах сосудов лёгких на фоне эритроцитов и внутрисосудистого лейкоцитоза наличие округло-овальных оптических пустот, похожих на жировые эмболы (стрелка). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

 

Наличие жировых эмболов в просветах сосудов лёгких можно предположить по наличию на фоне эритроцитов и других элементов крови в просветах сосудов небольших округло-овальных оптических пустот.

 

 

 

 

 

Рис. 1. Крупноочаговый выраженный альвеолярный отёк. Группы альвеол с заполнением просветов гемосидерофагами. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100.	Рис. 2. Фрагмент участка дистелектаза лёгочной ткани. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100.

 

Рис. 3. В просветах отдельных сосудов видны обтурирующие жировые эмболы в виде колбасовидных однородных оранжево-жёлтых капель размерами более 8 мкм. На площади срезов 2 кв. см обнаружено до 45-50 подобных жировых эмболов (стрелка). Окраска: судан-3. Увеличение х250.	Рис. 4. На фоне внутрисосудистого лейкоцитоза и мелких фибриновых тромбов в отдельных сосудах лёгких обнаружены группы по 2-3 округло-овальные оптические пустоты, похожие на жировые капли (стрелка). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.