Вопрос 8. Методы и средства неотложной помощи

ПРИ ОСТРОМ ЯЗВЕННОМ ГИНГИВИТЕ.

1-е посещение:

1. Обезболивание

Аппликационная анестезия, особенно в виде аэрозолей (лидокаина 10%, Peril-spray) или геля (AnaesthoGel, Xylonor) на основе лидокаина.

2. Удаляются некротизированные ткани.

Максимально, насколько позволяет самочувствие пациента, удаление очагов некроза, зубных отложений (предпочтительнее острыми кюретками, экскаваторами) и орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей OHI-S<0,6. Следует отметить, что чередование кюретажа с обработкой полости рта 3 %-ным раствором перекиси водорода крайне необходимо.

3. Применение ферментных препаратов.Трипсин, химотрипсин (лучше в сочетании с антибиотиками), а также хонсурид.

4. Провести обучение гигиене полости рта, мотивацию к тщательному уходу за полостью рта. Рекомендуется избегать курения и употребления алкоголя.

5. Назначение медикаментозного лечения.

Местное:пациенту назначают в первый день полоскание полости рта 1,5 %-ным раствором перекиси водорода каждый час.

Хорошие результаты дает применение антрибиотиков или их сочетание с глюкокортикоидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок.

Местную терапию заканчивают наложением лечебной твердеющей повязки.

Общее:хорошие результаты дает лечение - метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 4 раза в течение 3-7 дней.

Препарат применяют и по следующей схеме: внутрь по 0,25 г в течение 10 дней (первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 6 дней по 0,25 г 2 раза в день). Из новых противотрихомонадных препаратов следует указать на макмирор (нифуртал), который оказывает выраженное антибактериальное действие и применяется 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 10 дней.

Возможно назначение анальгетиков. Лекарственные препараты, содержащие фенол или нитрат серебра, не применяют.

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлорид кальция, тиосульфат натрия, димедрол и др.) и общестимулирующую (при затяжном течении процесса) терапию.

2-е посещение (через 24 часа)

Состояние пациента ко 2-му дню значительно улучшается. Боль исчезает совсем или присутствует незначительно. Десна гиперемирована, но без некротического налета. Процедуры 1-го дня повторяют. Пациент выполняет все инструкции 1-го дня.

Стоматолог проводит:- профессиональную гигиену полости рта, удаление очагов некроза;

- орошение 3 %-ным раствором перекиси водорода до показателей OHI-S<0,6.

- коррекция индивидуальной гигиены полости рта, повторная мотивация, в том числе к формированию привычек здорового образа жизни. Пациент должен быть проинформирован, что исчезновение боли — это не конец лечения, что присутствующий хронический гингивит и заболевания периодонта должны быть полностью излечены, чтобы предотвратить обострение повторно.

При улучшении общего состояния и местного статуса, применяют аппликации средств, улучшающих эпителизацию:

1) кератопластические средства (фитодонт, полиминерол, мазь каланхоэ, масло шиповника и облепиховое, каратолин, ингалипт, линимент алоэ, солкосерил, l0 % метилурациловую),

2) мазь, содержащие глюкокортикоиды («Лококартен», «Синалар», «Деперзолон», преднизолоновая и др.),

3) препараты лекарственных растений (ромашка, лист шалфея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора дуба) и др.

3-е посещение (через 24 часа)

Повторяют вышеперечисленные лечебные мероприятия, которым предшествует оценка состояния тканей периодонта. О положительной динамике свидетельствуют признаки регенерации ткани. При положительной динамике признаками выздоровления являются: восстановление нормального цвета десны, контуров, консистенции и поверхностной структуры. Такие процедуры как хирургические вмешательства и удаление зуба должны быть отсрочены как минимум до 4-х недель, чтобы уменьшить вероятность обострения. В послеоперационном периоде обязательно использование защитных периодонтальных повязок.