Вопрос 6. Дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита.

Острый язвенный гингивит следует дифференцировать с острыми гингивитами при специфических инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, проявлениями в полости рта ВИЧ-инфекции и др.

Признаки	Острый язвенный гингивит	Герпетический гинигвостоматит	Дифтерия	Вторичный период сифилиса (язвенный сифилид)	ВИЧ-некротирующий гингивит
Морфологический элемент	Десна с серо-белым некротическим налетом	Десна с мелкими множественными эрозиями с серым налетом	Язва с неровными краями, плотно спаянной фибринозной пленкой бело-серого цвета	Папулы серовато-белого цвета	Некроз межзубных сосочков серо-желтого цвета
Локализация	Межзубная десна	Десна, область щек, губ	Ретромолярная область, мягкое небо, дужки, миндалины	Десна, язык, мягкое небо, дужки, миндалины	Межзубная десна.
Течение	Острое	Острое	Острое	Острое или хроническое	Острое, с частыми рецидивами
Причина заболевания	Фузоспирохеты, бактерии	Вирус	Палочка дифтерии	Бледная тре-понема	Бактериальная инфекция на фоне иммунно-супрессии
Исследование из элементов поражения	Фузоспирохеты, бактерии	Многоядерные гигантские эпителиальные клетки	Палочка дифтерии	Бледная тре-понема	Фузоспирохеты, бактерии
Контагиозность	-	+	+	+	+
Контингент больных	Молодые мужчины, дети	Дети	Взрослые, дети	Взрослые	ВИЧ-инфицированные больные
Пути передачи	-	Воздушно-капельный путь	Воздушно-капельный путь	Контактный, половой	Через инфицированный инструментарий
Реакция лимфатических узлов	Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации	Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации	Лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации	Лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные	Лимфоузлы увеличены и могут быть болезненны при пальпации
Запах изо рта	+	—	—	—	+
Серологические исследования	—	—	—	+	+

Вопрос 7. Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения острого язвенного гингивита.

Планирование лечения осуществляется с учетом общего состояния пациента (в том числе, наличия у пациента системной патологии), в редких, тяжелых случаях необходима госпитализация. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, предусмотрена необходимость больничного листа.

В целом, план лечения состоит из выполнения ряда этапов:

-оказания неотложной помощи,

-основных лечебно-профилактических мероприятий,

-поддерживающей терапии.

Поддерживающая терапия включает в себя периодическую оценку состояния периодонтальных структур для своевременного проведения профилактики и лечения вновь возникших и ранее вновь возникших и ранее имевшихся очагов поражения периодонта.

Неотложное лечение проводится в течение нескольких посещений. Пациента наблюдают на протяжении 2-х недель. Не ранее, чем через месяц после острого периода по показаниям проводят радикальные мероприятия (хирургическое лечение).

Лечение язвенного гингивита должно быть особенно активным в первое посещение. При правильно проводимой терапии значительное улучшение наступает уже через 12-24 часа.

Сначала производится обезболивание пораженных участков. Затем удаляются некротизированные ткани. Эту манипуляцию выполняют острым экскаватором, можно ватными тампонами. Хороший результат дает аппликация протеолитических ферментов. Нужно стремиться удалить весь некротический налет в первое же посещение. Одновременно устраняются назубные отложения, сошлифовываются острые края зубов. После этого местно применяют антимикробные препараты.

Пациенту назначают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Со второго посещения, при улучшении общего состояния и местного статуса, применяют аппликации средств, улучшающих эпителизацию изъязвленных поверхностей.