
- •Учреждение образования
- •2. Материальное оснащение
- •3. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы:
- •4. Вопросы, подлежащие изучению на занятии
- •5. Содержание занятия
- •Вопрос 1. Острый периодонтальный абсцесс: диагностика, особенности клинических проявлений
- •Диагностика
- •Вопрос 2. Острый периодонтальный абсцесс:
- •Вопрос 3. Методы и средства неотложной помощи при остром периодонтальном абсцессе Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения
- •3 Стадия- реабилитационные лечебные мероприятия:
- •Вопрос 4. Острый язвенный гингивит: этиология, патогенез.
- •Вопрос 5. Диагностика и особенности клинических проявлений острого язвенного гингивита
- •Вопрос 6. Дифференциальная диагностика острого язвенного гингивита.
- •Вопрос 7. Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения острого язвенного гингивита.
- •Вопрос 8. Методы и средства неотложной помощи
- •Заключение
- •Тестовые вопросы
- •Ситуационные задачи
- •Литература
Вопрос 2. Острый периодонтальный абсцесс:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Важна дифференциальная диагностика с обострением апикального периодонтита, так как зуб может быть необоснованно удален .
Дифференциальный признак |
Острый периодонтальный абсцесс |
Острый периапикальный абсцесс |
Течение |
Острое |
Острое |
Боль |
+ |
+ |
Региональный лимфоденит |
+ |
— |
Зондирование зубодесневой борозды |
Диагностируется нарушение целостности зубодесневого соединения |
Нет нарушения целостности зубодесневого соединения |
Зондирование дна кариозной полости |
Болезненно Безболезненна, если зуб ранее эндодонтически лечен или пульпа некротизирована |
Зондирование безболезненно |
Перкуссия |
+ |
+ |
Наличие свищевого хода |
± |
± |
Подвижность зуба |
+ + |
- |
Препарирование дентина |
Болезненное Безболезненное, если пульпа некротизированная |
Безболезненное |
Пальпация |
Определяется болезненный очаг инфильтрации тканей, располагающийся ближе к маргинальной десне |
Определяется болезненный очаг инфильтрации тканей в области проекции верхушки зуба |
Термометрия |
Положительная Отрицательная, если пульпа некротизированная |
Отрицательная |
ЭОМ |
В пределах нормы |
Более 100 МкА |
Ro-диагностика |
Диффузный остеопороз межкорневых перегородок с одной или двух поверхностей корня, Неравномерный тип резорбции костной ткани перегородки, Очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с признаками остеопороза по периферии с четкими границами в области межзубной перегородки, При контрастной рентгенографии - тень штифта ведет в полость абсцесса (очаг деструкции). |
Очаг деструкции костной ткани в области апикального периодонта (Ro-диагностика ранних форм острого воспаления мало информативна) |
Вопрос 3. Методы и средства неотложной помощи при остром периодонтальном абсцессе Тактика стоматолога при планировании и проведении лечения
1-е посещение
Решение вопроса о сохранении зуба (прогноз с учетом всех факторов).
Прогноз:На данном этапе прогнозируется ответ тканей периодонта на лечение, что определяет эффективность и необходимость планируемых лечебных мероприятий. Проводится прогноз для отдельных зубов, и в целом для заболевания тканей периодонта. Значительное количество факторов учитывается при определении прогноза: уровень и тип деструкции альвеолярной кости, вовлечение фуркации, анатомические и функциональные особенности зуба. Обязательно учитывают возможность контроля этиологических факторов, возраст пациента и общий статус организма. Присутствие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, бруксизм и др.) ухудшает прогноз.
1. Обезболивание (аппликацинная, инъекционная анестезия)
2. Дренирование очага. Два способа:
а) через периодонтальный карман (найти отверстие и аккуратно растянуть апертуру кармана, чтобы получить экссудат), кюретаж;
б) традиционый разрез (гингивотомия), кюретаж.
3. Рекомендации: антисептическая обработка (полоскание 1,5 %-ным р-ром перекиси водорода в домашних условиях не менее 3 раз в день).
Антибиотикиназначаются только при повышении температуры тела.
Мотивация, обучение гигиене полости рта.
При всех вариантах лечения необходимо полностью удалить содержимое кармана, тогда острая фаза будет намного короче. Лечение в острой фазе должно быть максимально эффективно. Необходимо знать, что чем быстрее устранен острый период воспаления, тем больше шансов восстановить остеопороз межальвеолярной кости.
2-е посещение
1. Ревизия очага, антисептическая обработка.
2. Профессиональная гигиена.
3. Коррекция индивидуальной гигиены и повторная мотивация.
4. Планирование дальнейшего комплексного лечения заболевания периодонта.В период ремиссии проводят лоскутную операцию с обработкой корня и без радикального вмешательства на кости.
Подготовительная стадия– активная санация полости рта, неотложная помощь.
1 стадия -этиологическое лечение
Профессиональная гигиена в полном объеме
Коррекция имеющихся некачественных пломб, коррекция имеющихся протезов
Избирательное пришлифовывание зубов
Предварительное шинирование
Оценка результатов 1 стадии лечения
2 стадия-коррегирующее лечение
Хирургическое лечение:
периодонтальная хирургия
эндодонтическое лечение зубов
зубосохраняющие операции (гемисекция, ампутация корней и др.)
Ортопедическое лечение:
Окончательное (постоянное протезирование)
Ортодонтическое лечение или стабилизация зубов
Оценка результатов 2 стадии лечения