Вопрос 3. Принципы ортодонтических мероприятий у пациентов

С БОЛЕЗНЯМИ ПЕРИОДОНТА.

Вопрос об ортодонгическом лечении хотя и имеет много сторонников, особенно при начальных стадиях заболеваний периодонта, но пока не нашёл еще однозначного решения. Состояние периодонта часто является основной причиной, ограничивающей возможности ортодонтического лечения взрослых пациентов. Возникающая в процессе заболевания травматическая окклюзия усугубляет воспаление и может привести к большим неприятностям при назначении того или иного аппарата. Такие пациенты, разумеется, в рамках диспансеризации, должны обследоваться не реже 1 раза в каждые 2 месяца. Ряд авторов считает, что ортодонтическое лечение показано в любом возрасте и при различных формах. Другие не рекомендуют подвергать периодонт дополнительной нагрузке, связанной с ортодонтнческим лечением. Ортодоитическое исправление зубочелюстных аномалий и деформаций имеет особое значение в профилактике и терапии начальной стадии заболеваний периодонта, поэтому должно проводиться преимущественно у детей. У них подобное лечение является патогенетическим, так как устраняет один из важнейших факторов механизма болезни - травму периодонта.

При определении показаний к ортодонтическому лечению взрослых большое значение имеет способность пациента поддерживать гигиену рта на должном уровне. Терапевт-стоматолог должен дать заключение об адекватности состояния пародонта и возможности его поддержания на этом уровне при ортодонтическом лечении. Определенную проблему представляет гингивит, который может возникнуть в процессе ортодонтического лечения. Длительно существующие гингивиты могут трансформироваться в гиперплазию десны, а кислота, используемая в процессе приклеивания брекетов, может вызвать ирритацию тканей десны при несоблюдении осторожности.

Необходимо также принимать во внимание и тот факт, что у взрослого пациента могут быть мостовидные протезы и, если они металлокерамические, то проблемы фиксации ортодонтических брекетов не возникает. Если же протезы металлические, их положение и наклон неблагоприятны, то их лучше снять. При ортодонтическом лечении взрослых следует также учитывать возможные проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, так как у детей их дисфункции встречаются несравнимо реже.

Однако, несмотря на все вышесказанное, ортодонтическое лечение при периодонтите может в значительной степени способствовать устранению несбалансированной окклюзии, что в свою очередь приводит к стиханию воспалительного процесса. Для эффективного лечения аномалий зубочелюстной системы у взрослых, необходимо знать:

-какие структурные изменения зубочелюстной системы необходимо устранить

-какая морфологическая перестройка зубочелюстной системы возможна у взрослых.

Кроме того, немаловажное значение имеет тяжесть клинических и морфологических проявлений аномалий зубочелюстной системы.

Самым простым методом лечения зубочелюстных аномалий у взрослых является протетическое лечение, заключающееся в выравнивании окклюзионной поверхности зубных рядов путем сошлифовывания твердых тканей зубов и дальнейшем протезировании их различными ортопедическими конструкциями.

В отношении ортодонтического лечения при болезнях периодонта у взрослых подход должен быть очень осторожным, пожалуй, лишь на ранних стадиях и при слабых силах аппарата. Ортодонтические силы, прилагаемые к зубам, должны быть слабыми настолько, как это возможно, что достигается применением съемных аппаратов с активными элементами из проволоки диаметром 0,6 мм. Целесообразно и эффективно применение несъемных аппаратов с элементами эджуайс-техники. Естественно, ортодонтическое лечение должно заканчиваться протезированием при необходимости.

Многие авторы указывают на необходимость комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Некоторые исследователи (Гунько И.И., 2004) рекомендуют включать в комплекс лечения зубочелюстных аномалий сформированного постоянного прикуса физиотерапевтические процедуры. В частности, по данным автора, применение магнитофореза трилона «Б» сокращает срок активного ортодонтического лечения в 2,1 раза и позволяет исключить хирургическую подготовку альвеолярного отростка. Назначение же в периоде ретенции магнитотерапии или магнитофореза лактата кальция уменьшает подвижность зубов в 1,6 раза и сокращает срок лечения в 1,2 раза.

Хирургическому лечению зубочелюстных аномалий не уделяется должного внимания. Суть хирургического лечения заключается в резекции избыточной кости, в пластике уздечки, остеотомии, декортикации, компактоостеотомии с последующим ортодонтическим лечением, которое при этом значительно ускоряется. Более широко, по-видимому, должна применяться малая хирургия — удаление отдельных зубов с целью образования правильного зубного ряда как радикальное вмешательство при несоответствии между величиной челюсти, количеством и величиной зубов.