Вопрос 2. Особенности клиники и диагностики сложного периодонтита у взрослых с зубочелюстными деформациями.

Хронический сложный периодонтит у взрослых с зубочелюстными деформациями характеризуется жалобами на подвижность и смещение зубов, кровоточивость и болезненность десён, неприятный запах изо рта, затруднённое пережевывание пищи. Также характерно наличие жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль и др.).

Как правило, пациенты с хроническим сложным периодонтитом имеют отягощенный анамнез. Зачастую они не уделяют должного внимания гигиене полости рта, редко посещают врача-стоматолога, не применяют дополнительных средств гигиены, а также нередко имеют патологию внутренних органов (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта и др.), нарушения иммунного статуса, вредные привычки и т. д. Указанные факторы способствуют развитию и прогрессированию хронического сложного периодонтита, поэтому данные анамнеза необходимо в последующем учитывать при планировании профилактических и лечебных мероприятий у таких пациентов.

При объективном обследовании пациентов с хроническим сложным периодонтитом определяется выраженное хроническое воспаление десен. Зачастую при осмотре выявляются обильные над- и поддесневые назубные отложения. Цвет десны, как правило, ярко-красный с синюшным оттенком (застойная гиперемия), консистенция десны рыхлая, пастозная, форма и контур десневых сосочков изменены, поверхность гладкая, блестящая. Часто наблюдается изменение позиции десны по отношению к эмалево-цементной границе. Кроме того, характерно наличие кровоточивости. Симптом кровоточивости десны оценивается при легком (с усилием 0,25 Н) зондировании десневого желобка, на протяжении 30 секунд после зондирования.

Важным клиническим признаком хронического сложного периодонтита является наличие периодонтальных карманов с врастанием эпителия и грануляционной ткани. Может определяться гноетечение из кармана. Характерно наличие патологической подвижности зубов 2-3 степени, поражение фуркации 3, 4 степени.

У пациентов с хроническим сложным периодонтитом в ротовой полости зачастую имеются некачественно изготовленные протезы, пломбы, выявляется наличие супраконтактов, что свидетельствует о наличии травматической окклюзии, зачастую определяется та или иная патология прикуса.

Для пациентов с зубочелюстными деформациями характерно наличие подвижности и смещения зубов. Прежде всего смещаются фронтальные зубы чаще вceгo в вестибулярном направлении. Смещение зубов кпереди лишает их контакта между собой, обусловливает попадание пищи в межзубные промежутки и расхождение зубов или наложение их друг на друга. Внедрение пищевого комка между зубами происходит за счет подвижности зубов. При этом к травме межзубного сосочка присоединяются смещение зубов по отношению друг к другу, разворот их или наклон в сторону дефекта. Вторичные деформации развиваются как при иитактных зубных рядах, так и при дефектах в них. В последних случаях деформации возникают чаще и клиническая картина сложного периодонтита резко обостряется, появляется ряд дополнительных нарушений в топографо-анатомических взаимоотношениях элементов зубочелюстной системы. Например, при потере групп жевательных зубов на одной или обеих челюстях, при перекрестных дефектах происходит уменьшение окклюзионной высоты, нижняя челюсть смещается дистально, увеличивается степень перекрытия во фронтальной группе зубов, изменяются взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. В дальнейшем, при вестибулярном смещении фронтальных зубов, исчезает режуще-бугорковый контакт, еще больше снижается окклюзионная высота, фронтальные зубы нижней челюсти травмируют слизистую оболочку альвеолярного отростка верхней челюсти. При сложном периодонтите, развившемся на фоне аномалий челюстей и зубных рядов, вторичные деформации возникают чаще и протекают значительно тяжелее.

Таким образом, ключевыми клиническими параметрами хронического сложного периодонтита у взрослых с зубочелюстными деформациями являются:

-наличие хронического воспалительного процесса в тканях периодонта;

-значительная деструкция костной ткани (более 1/3 длины корня);

-наличие глубоких периодонтальных карманов (5 мм и более);

-травматическая окклюзия;

-смещение зубов и деформация зубных рядов;

-патологическая подвижность зубов.

Обследование взрослого пациента имеет ряд особенностей, обусловленных тем, что аномалия зубочелюстной системы сочетается с частичной вторичной адентией.

Осмотр пациента начинают с изучения внешнего вида, при этом у всех взрослых больных следует обследовать височно-нижнечелюстные суставы. При осмотре лица взрослого человека измеряют высоту нижней трети лица, профиль лица, угол нижней челюсти, изучают движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта.

Исследование полости рта начинают с осмотра слизистой оболочки. У взрослых пациентов встречаются острые и хронические заболевания слизистой оболочки, которые могут послужить противопоказанием к использованию внутриротовой аппаратуры.

Затем изучают соотношение зубных рядов. Следует помнить, что неправильное смыкание зубов может быть следствием не только зубочелюстных аномалий, но и деформации зубных рядов при их разрушении. Исследуют альвеолярные отростки, величину апикального базиса, высоту неба, изучают слизистую оболочку и пр.

Для точного определения формы аномалии, проведения дифференциальной диагностики и изучения патогенеза необходимо использовать специальные методы исследования зубочелюстных аномалий, изучение диагностических моделей, рентгенологическое исследование зубов и височно-нижнечелюстных суставов, рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета, анализ мягких тканей лицевого профиля, электромиографическое исследование жевательных мышц и др.