Вопрос 6. Виды и клинические проявления рецессии десны.

Классификация рецессии десны

Выявлены 3 группы рецессии десны с учетом ведущего этиологического фактора и клинической картины

1. Травматическая: рецессия десны является следствием длительно действующей травмы

2. Симптоматическая: рецессия десны является одним из симптомов гингивита, пародонтита, пародонтоза.

3. Физиологическая: рецессия десны является признаком старения организма и тканей пародонта.

По локализации рецессия десны бывает:

1. Локализованная рецессия десны наблюдается у нескольких зубов чаще у одного-двух.

2. Генерализованная: рецессия зубов наблюдается у группы или нескольких групп зубов.

3. Системная рецессия десны наблюдается у всех зубов и обусловлена системными факторами

По степени тяжести различают:

1. Легкая степень: величина рецессии десны до 3 мм.

2. Средняя степень: величина рецессии десны 3-5 мм.

3. Тяжелая степень величина рецессии десны > 5 мм.

Клиника рецессии десны

При травматической рецессии величина рецессии, как правило, незначительна. У зубов с рецессией десны можно заметить наличие MC Colls Festoons (MC Colls гирлянды), представляющей валикооборазное утолщение всей маргинальной десны. Характерны жалобы на эстетический недостаток. Одним из ведущих этиологических факторов в развитии данной патологии является неправильная травматичная чистка зубов, что необходимо учитывать при разработке лечебно-профилактических мероприятий

Симптоматическая локализованная рецессия десны встречается преимущественно в молодом возрасте. Рецессия десны может наблюдаться на любой поверхности нескольких зубов, чаще одного-двух. В случае плохой гигиены полости рта имеет место локализованная рецессия десны в основном, в сочетании со всеми признаками гингивита: обилием зубных отложений (зубного камня в особенности), кровоточивостью отечностью и гиперемией десны реже данная форма рецессии десны встречается при хроническом маргинальном периодонтите. Рентгенологически в большинстве случаев определяется порозность костной ткани незначительное снижение высоты межзубных перегородок с нарушением целостности компактной пластинки кости

Симптоматическая генерализованная рецессия десны может встречаться в любом возрасте. Рецессия десны выступает, в основном, одним из симптомов хронического периодонтита или, реже, хронического гингивита, и наблюдается чаще у нескольких групп зубов, как на вестибулярной так и на оральной поверхностях а у лиц старше 35 лет рецессии может быть подвержена и межзубная десна.

В отличие от ранее представленных форм, где рецессия десны определялась в основном, только на вестибулярной поверхности, при данной форме патологии процесс чаще начинается с язычной или небной поверхности и, как правило, тех зубов, для которых характерно максимальное количество зубных отложений, особенно зубного камня. Обычно поражаются нижние фронтальные зубы и верхние первые моляры.

Для симптоматической генерализованной рецессии десны характерны в основном, все признаки хронического пародонтита, реже - хронического гингивита.

В некоторых случаях для этой формы характерно наличие так называемых Stillman′s Clefts (Stillman′s щелей) представляющих собой щелевидные образования зубцы, нарушающие целостность десневого края у зуба с рецессией, рассекающие его. Щели могут варьировать по длине от едва выраженных, до глубоких, достигающих 5-6 мм и более. Stillman's Clefts могут быть простыми, идущими в одном направлении и сложными, проявляющимися сразу в нескольких направлениях. Характерным для данной формы рецессии является ее неравномерность, т.е. различная величина в разных участках челюсти, что определяется степенью тяжести основного заболевания. Рентгенологически определяется наличие резорбции костной ткани межзубных перегородок отсутствие компактной пластинки кости, остеопороз губчатого вещества кости.

К симптоматической системной рецессии некоторые авторы относят рецессию десны при пародонтозе (в любом возрасте), когда она выступает ведущим клиническим признаком заболевания наблюдается практически у всех поверхностей всех зубов и обусловлена системными (соматическими) факторами. Характерным для данной клинической формы рецессии десны является ее относительная равномерность, т.е. практически одинаковая величина в различных участках зубного ряда. Величина рецессии десны может быть значительной (в основном 3-5 мм), что ведет к выраженному оголению корня зуба. Апикальное смещение десны происходит при незначительных зубных отложениях, отсутствии каких-либо признаков воспаления десны (гиперемии, отечности, кровоточивости десны) и отсутствии патологических карманов. Зубы устойчивы даже при значительном оголении корня зуба. Характерно частое сочетание данной формы рецессии с некоторыми поражениями зубов, особенно с клиновидными дефектами. На рентгенограммах отсутствуют признаки воспалительной деструкции костной ткани межзубных перегородок, контуры их четкие наблюдается снижение высоты перегородок без очагов остеопороза.

При этой разновидности рецессии десны наряду с поддержанием хорошей гигиены полости рта во избежание присоединения воспалительных явлений можно рекомендовать физические факторы, нормализующие микроциркуляцию и обмен в тканях пародонта.

Физиологическая системная рецессия десны - клиническая форма рецессии характерная для старших возрастных групп. По нашему мнению, она представляет собой результат физиологического старения организма в целом и тканей пародонта в частности.

В литературе есть сообщения о «старческом атрофическом гингивите» как униформе генерализованной атрофии кожи и слизистых оболочек у лиц пожилого возраста (Ramfjord S Р., 1979).

Рецессия десны наблюдается практически у всех зубов величина ее, как правило, незначительна, оголение корней зубов не выражено. Зубы устойчивы. Воспалительных изменений в тканях пародонта нет.

Так как клиническая и рентгенологическая картина при физиологической системной рецессии десны очень сходна с симптоматической системной при пародонтозе, то очень важна дифференциальная диагностика этих двух форм. Для дифференциальной диагностики важен тщательный сбор анамнеза (отсутствие какой-либо патологии тканей периодонта в прошлом), возраст (симптоматическая системная рецессия при пародонтозе может быть и в молодом возрасте). На наш взгляд необходимо учитывать незначительную величину рецессии (при симптоматической рецессии десны при пародонтозе этот показатель, по нашим данным, практически вдвое больше).