Вопрос 5. Рецессии десны: определение, этиология, патогенез,

ФАКТОРЫ РИСКА.

Рецессия десны является одним из важных клинических признаков патологии периодонта. Такие известные в литературе понятия, как «ретракция десен», «оголение» или «обнажение корня зуба», «атрофия десны» можно считать синонимами рецессии десны: под которой понимают прогрессирующее смещение десны в направлении верхушки корня зуба. Можно считать так же, что рецессия десны есть апикально расположенный десневой край возле зуба по сравнению с десневым краем аналогичного зуба. Согласно данным мировой литературы рецессия десны значительно распространена среди населения различных стран. Факторами риска в развитии рецессии десны являются плохая гигиена полости рта, гингивит, зубочелюстные аномалии, генетически обусловленная предрасположенность, травматическая чистка зубов.

В случае плохой гигиены полости рта при наличии или нарастании воспалительных явлений в периодонте, можно говорить о рецессии как об одном из симптомов его патологии периодонта. При отсутствии воспаления периодонта рецессия десны является, как правило, результатом постоянной механической травмы (неправильной чистки зубов, нависающей пломбы, аномалии положения зубов, короткой уздечки губ и т.д.).

Существуют и общие факторы в развитии рецессии:

• Общесоматические заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, отравления тяжелыми металлами и др.)

• Заболевания при которых могут проявляться различные расстройства периодонтального комплекса (синдром Дауна, синдром Папийона-Лефевра и др.)

Предполагается многофакторный генезис рецессии десны. Известно, что накопление зубного налета является признанной причиной воспаления тканей периодонта. Научные исследования позволяют говорить о возможной взаимосвязи между рецессией десны наличием зубного налета и воспалением десны. При этом высказывается предположение, что в условиях особого анатомического строения, обусловленного тонкой слизистой оболочкой и недостаточной шириной кератинизированной десны, зубной налет приводит к апикальному смешению прикрепляющего эпителия. Предложена следующая гипотеза если краевая десна тонкая, то толщина соединительной ткани между эпителием полости рта и десневой бороздой сокращена. Вследствие этого воспаление вызывает разрушение соединительной ткани и ведет к пролиферации эпителия в область разрушенной части соединительной ткани. Пролиферация эпителиальных клеток в соединительной ткани, в свою очередь, приводит к оседанию эпителиальной поверхности, которая клинически проявляется как рецессия. Там, где ткань толстая, воспаление может ограничиваться областью бороздки и не перейдет на наружный десневой слой. В результате этого скорее. На размер кератинизированной ткани в области передних зубов в постоянном прикусе влияют два фактора: характер прорезывания постоянных резцов и лабио-лингвальная ширина альвеолярного отростка. Положение, в котором зуб прорезывается в альвеолярном отростке и которое он займет в дуге будут влиять на состояние кератинизированной ткани у этого зуба. Так, если зуб прорезывается по середине губной и язычной поверхностей альвеолы и продолжает этот рост через «прокладку» кератинизированной ткани: то обычно зона кератинизированной ткани будет адекватна с обеих сторон. При губном варианте прорезывания или давлении боковых резцов, скорее всего с лицевой стороны будет минимальное количество кератинизированной ткани и минимальная костная поддержка с губной стороны. С язычной стороны будет видна широкая зона кератинизированной ткани и толстая костная пластинка Десневой край будет более низким с губной поверхности по сравнению с язычной. Тем не менее, на основании современных экспериментальных и клинических исследований конкретное количество десны не существенно для поддержания периодонта в здоровом состоянии и предупреждения рецессии. Распространенность рецессии в областях без прикрепленной части десны не выше, чем в областях с широкой и достаточно прикрепленной десной. В свою очередь развитие рецессии мягких тканей приводит к уменьшению ширины прикрепленной десны.

Недостаток прикрепленной десны все же приводит к тому, что край ее, прилегающий к шейкам зубов, оттягивается вниз и вперед во время разговора, приема пищи и чистки зубов. Вместе с тем, связь между шириной прикрепленной десны и развитием рецессии может отсутствовать

До сих пор среди исследователей остается спорным вопрос о роли окклюзионной травмы, как одной из причин, приводящей к возникновению рецессии десны. Многие авторы, мнение которых мы разделяем, считают, что у детей с аномалиями развития зубочелюстной системы (неправильное положение передних зубов, глубокий травмирующий прикус, дистальное соотношение зубных рядов, открытый прикус) рецессия десны встречается значительно чаще. Причиной такой ситуации служат функциональные нарушения периодонта, возникающие как при перегрузке, так и при отсутствии функциональной нагрузки его тканей. Прежде всего, фронтальный открытый прикус считают многие предрасполагающим фактором в развитии гингивальной рецессии в юном возрасте. Есть мнение, что отсутствие нормальной функциональной нагрузки приводит к ишемическим нарушениям кровообращения в тканях периодонта. Это проявляется в образовании кровоизлияний и внутрисосудистых тромбов с последующими нарушениями в обмене веществ.

Вместе с тем, следует отметить, что точку зрения о важности травматической окклюзии в этиологии рецессии десны разделяют не все исследователи, т.к. помимо перечисленных факторов, причиной изменений в периодонте могут быть аномалии уздечек губ, травмирующие маргинальную часть десны в месте своего прикрепления. В случае короткой или высоко прикрепленной уздечки нижней губы возникает ситуация приводящая к развитию на ограниченном участке локализованной рецессии десны, при этом выраженность рецессии заметно увеличивается.