Состояние десны оценивается по следующим критериям:

• Цвет.

• Определение статуса рецессии десны.

• Размер.

• Контур, форма.

• Консистенция.

• Текстура поверхности.

• Позиция.

Определение уровня гигиены полости рта с использованием гигиенических индексов

Выделяют несколько групп индексов:

1. Для оценки гигиены полости рта (OHI-S; Green, Vermillion,1964).

2. Индекс зубного налёта (IPLSilness-Loe, 1964).

3. Индекс эффективности гигиены (Podshadley,Haley, 1968)

Индексная оценка периодонтального статуса

1. Для оценки состояния тканей периодонта: периодонтальный индексы (CPITN; ВОЗ, 1982; КПИ; Леус П.А., 1988).

2. Индекс рецессии десны (индекс атрофии десны, Stahl,Morris, 1955).

3. Оценка состояния десны (GI)

Определение подвижности зубов.

Подвижность зубов – это критически важный диагностический признак, имеющий большое прогностическое значение для проведения периодонтологического лечения. Подвижность зубов определяется в щёчно-язычном направлении при помощи пинцета или кончиков ручек 2-х стоматологических инструментов и классифицируется на 4 степени:

Степень N– нормальная подвижность – физиологическая подвижность зуба. У каждого зуба со здоровым периодонтом отмечается определённая подвижность.

1-я степень – подвижность коронки зуба в горизонтальном направлении в пределах 0.2 - 1.0 мм.

2-я степень – подвижность в горизонтальном направлении в пределах 1-2 мм (до 1 мм в каждую сторону).

3-я степень – большая горизонтальная подвижность – более 2-х мм в горизонтальном направлении (более 1 мм в каждую сторону), при наличии или отсутствии подвижности в вертикальном направлении.

Степень подвижности зубов зависит от количества костной ткани вокруг корней, соотношения длины коронки зуба к длине его корня зуба, состояния десны, окружающей зуб, анатомии корней зуба – чем больше дивергенция корней, тем зуб устойчивее. Как правило, до 2-й степени подвижности включительно, зуб подвергается лечебному контролю. При подвижности 3-й степени и выше прогноз для зуба очень сомнительный.

Дополнительные методы

Рентгенологическое исследование. Одним из критериев для постановки диагноза заболевания периодонта является рентгенологическое доказательство поражения костной ткани альвеолярного отростка. Для рентгенологической диагностики заболеваний периодонта возможно использование нескольких методик.

Ортопантомограммаимеет то преимущество, что дает общий обзор челюстной области, челюстного сустава, реже челюсти и гайморовых пазух. Однако она имеет два весомых недостатка при применении в периодонтальной диагностике. В первую очередь речь идет о сильном смещении шейного отдела позвоночника и вместе с тем очень плохого отображения фронтальной области. С другой стороны могут быть большие искажения области жевательных зубов. Обычно для детальной диагностики ортопантомограммы не применяются. Альтернативой может служить дополнение имеющихся ортопантомограмм отдельными прицельными рентгеновскими снимками.

Для точного исследования состояния периодонта можно выполнять серию внутриротовых рентгеновских снимков. Для полноты данных о состоянии периодонта всех зубов в зависимости от количества и положения зубов выполняют до 14 вкутриротовых рентгеновских снимков. Однако традиционные снимки по технике половины угла имеют очень сильные искажения, зависящие от индивидуальной установки рентгеновского аппарата. Эти искажения часто не позволяют точно оценить расстояние между маргинальным краем альвеолярной кости и эмалево-цементной границей и приводят к неточным суждениям. Поэтому можно рекомендовать не применять традиционные рентгеновские снимки для точной диагностики определения альвеолярной деструкции. Вместо них можно использоватьприкусные снимки, при которых происходит выравнивание между зубной осью и осью снимка. Недостатком этого метода является то, что зачастую не отображается верхушка корня зуба.

Для того чтобы получить более качественные рентгеновские снимки, разработано множество систем. Международно признанными являются системы Rinn (Updegrave Соmраny, США), RWT-Тесhnik (Fа.Кеntzler & Каsсhег. Германия), Наwе-Nеus (Щвейцария). С помощью визируюших колец и фиксаторов пленки осуществляется точное направление снимка параллельно зубной оси. На них направляется центральный луч, устанавливаемый с помощью визиров. Искажения таких снимков минимальны и находятся в пределах 3%, таким образом, их можно не учитывать. Поэтому параллельная техника прямого угла является одной из самых важных рентгенологических техник в периодонтальной диагностике.

Использование компьютерной томографиив диагностике заболеваний периодонта ограничено в связи со значительными затратами и специфичным применением. Но необходимо помнить, что этот метод обеспечивает точное изображение и позволяет хорошо оценивать изменения костной ткани с оральной поверхности, затрудненное при обычных рентгенологических методах исследования.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках.

Дифференциальную диагностикупериодонтальной атрофии как дистрофического заболевания периодонта проводят:

1. С воспалительными заболеваниями периодонта (хронический гингивит, хронический маргинальный периодонтит), на основании:

• отсутствие периодонтальных карманов

• отсутствие связи между уровнем гигиены полости рта и тяжестью клинических симптомов периодонтальной атрофии.

• Рентгенологические признаки дифференциальной диагностики периодонтальной атрофии:

-только горизонтальный равномерный тип резорбции альвеолярной кости

-сохранение кортикальной пластинки альвеолярного отростка.

2. Рецессией десны.

3. Быстропрогрессирующими заболеваниями периодонта.

4. Идиопатическими заболеваниями с прогрессирующим лизисом тканей периодонта – гистиоцитозы, синдром Папильона-Лефевра.