80% Поступившего в организм фторотана выдыхается в течение суток. Остальное количество окисляется цитохромом р-450 печени или элиминируется почками в неизмененном виде.

ЭНФЛУРАН и ИЗОФЛУРАН в небольшой степени стимулируют секрецию слюны и трахеобронхиальной слизи, быстро подавляют глоточный, гортанный и трахеальный рефлексы. Изофлуран обладает неприятным едким запахом.

Оба препарата сильно угнетают дыхание (при наркозе требуется искусственная вентиляция легких), нарушают газообмен в легких, расширяют бронхи; вызывают гипотензию; расслабляют матку; не повреждают печень и почки.

Энфлуран в отличие от фторотана лишь незначительно ослабляет сердечные сокращения, не провоцирует брадикардию и аритмию. Изофлуран повышает минутный объем крови за счет тахикардии, расширяет коронарные сосуды. У пациентов с ишемической болезнью сердца ингаляция изофлурана может сопровождаться ухудшением кровоснабжения зон ишемии сердца ("синдром коронарного обкрадывания"),

Энфлуран вызывает подергивание мимических, жевательных мышц, мышц конечностей, кратковременные клонико-тонические судороги. Увеличивает мозговой кровоток, больше фторотана повышает внутричерепное давление, тормозит потребление кислорода мозговой тканью Изофлуран не оказывает судорожное действие, снижает внутричерепное давление

При биотрансформации энфлурана (2,4% дозы) образуется большое количество ионов фтора. Это не сопровождается нефротоксичностью в связи с быстрым поступлением фтора в кости Энфлуран в группе галогенсолержащих общих анестетиков отличается наименьшей растворимостью в липидах и не задерживается в жировых депо

Изофлуран плохо растворяется в крови, быстро проникает в головной мозг, 0,2% введенной дозы подвергается метаболизму в печени.

ДЕСФЛУРАН испаряется при комнатной температуре, обладает едким запахом, сильно раздражает дыхательные пути (опасность кашля, ларингоспазма, рефлекторной остановки дыхания) Угнетает дыхание, вызывает гипотензию, тахикардию, не изменяет кровоток в головном мозге, сердце, почках, увеличивает внутричерепное давление

Десфлуран не растворяется в крови, поэтому очень быстро вызывает наркоз. Полное восстановление функций ЦНС наступает через 5-10 минут после прекращения ингаляции. В реакции биотрансформации вступает только 0,02% дозы десфлурана

Фторотан и другие галогенсодержащие наркозные средства противопоказаны при гепатите в анамнезе, желтухе неясной этиологии, печеночной Порфирии, повышении внутричерепного давления, феохромоцитоме, тиреотоксикозе Большая осторожность требуется при проведении наркоза у больных аритмией и сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, а также при беременности (расслабление матки, опасность угнетения дыхания у плода). Повторное применение галогенсодержащих препаратов допустимо не ране? чем через 3 месяца после предыдущего наркоза.

Газовый наркоз

В настоящее время в качестве средства для газового наркоза используют только АЗОТА ЗАКИСЬ. Это бесцветный газ характерного запаха, хранится в металлических баллонах под давлением 50 атм в жидком состоянии Закись азота не горит, но поддерживает горение. Ее смеси с анестетиками группы летучих жидкостей в определенных концентрациях взрывоопасны.

Закись азота плохо растворима в крови, но хорошо растворяется в липидах ЦНС, поэтому наркоз наступает очень быстро. После наркоза не возникают депрессия и другие явления последействия. В субнаркотических концентрациях (20-30%) закись азота вызывает эйфорию (веселящий газ) и сильную анальгезию. В концентрации 20% закись азота обеспечивает обезболивание в такой же степени, как 5 мг морфина.

Наркоз закисью азота неглубокий. При наркозе даже в случае использования высоких концентраций (95%) не достигается полное подавление рефлексов, не снижается тонус скелетной мускулатуры. Для получения глубокого наркоза закись азота комбинируют с ингаляционными и неингаляционными наркозными средствами и миорелаксантами.

Закись слота не угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. При использовании в больших концентрациях нарушает сердечную деятельность Умеренно увеличивает АД вследствие повышения освобождения адреналина из надпочечников и сенсибилизации α-адренорецепторов сосудов к катехоламинам.

При повторном наркозе возможно развитие макроцитарной анемии, лейкопении и тромбоцитопении (закись азота ингибирует зависимый от витамина В₁₂ фермент метионинсинтетазу, участвующую в синтезе ДНК в костном мозге). Известны случаи анемии и нейропатии у стоматологов, часто использующих обезболивание закисью азота.

В полостях тела 1 молекула азота воздуха замещается 35 молекулами закиси азота. Во время газового наркоза возможно повышение давления в среднем ухе, полости пневмоторакса, почечных чашечках и лоханках, петлях кишечника. Возникает опасность воздушной эмболии, повреждений барабанной перепонки, сдавления легких и почек.

При совместной ингаляции закиси азота и фторотана в сниженной концентрации не возрастает глубина хирургичекого наркоза, увеличивается концентрация норадреналииа и адреналина в крови, расширяются зрачки, повышаются сердечный выброс и АД Если закись азота приводит к углублению фторотанового наркоза, у больных увеличивается мозговой кровоток, снижается кровоснабжение почек и внутренних органов без изменения системного АД Закись азота потенцирует угнетение дыхания, вызываемое другими общими анестетиками.

Закись азота применяют для вводного наркоза (80% закиси азота и 20% кислорода), комбинированного и потенцированного наркоза (60-65% закиси азота и 35-40% кислорода), обезболивания родов, травм, инфаркта миокарда, острого панкреатита (20% закиси азота). Машины скорой помощи оборудованы аппаратом для ингаляции закиси азота. При выходе из газового наркоза возможна диффузионная гипоксия - нарушение транспорта кислорода в кровь вследствие интенсивной диффузии закиси азота в просвет альвеол. Во избежание гипоксии следует проводить ингаляцию кислорода в течение 4-5 минут.

Наркоз закисью азота противопоказан при гипоксии и тяжелых заболевания легких, сопровождающихся нарушением газообмена в альвеолах. У больных стенокардией и инфарктом миокарда лечебная анальгезия закисью азота противопоказана в случаях тяжелой патологии нервной системы, хронического алкоголизма, алкогольного опьянения (опасность галлюцинаций, возбуждения). Закись азота не используют при пневмоэнцефалогоафии и операциях в оториноларингологии.

ЛЕКЦИЯ 20