- •Средства, влияющие на цнс
- •Ингаляционные наркозные средства (общие анестетики)
- •Механизм действия ингаляционных наркозных средств (теории наркоза)
- •4. Пробуждение
- •Наркозные средства-летучие жидкости
- •Достоинства и недостатки ингаляционных наркозных средств
- •80% Поступившего в организм фторотана выдыхается в течение суток. Остальное количество окисляется цитохромом р-450 печени или элиминируется почками в неизмененном виде.
- •Газовый наркоз
- •Неингаляционные наркозные средства
Достоинства и недостатки ингаляционных наркозных средств
|
Достоинства |
Недостатки |
|
ФТОРОТАН |
|
|
Глубокий наркоз Быстрое развитие хирургической стадии наркоза Выраженная миорелаксация Быстрое пробуждение Отсутствие раздражающего действия Возможность совместного применения с кислородом и закисью азота Управляемая гипотензия Расслабление матки для операций на плоде в пренатальном периоде |
Угнетение дыхания, гипоксия Брадикардия, аритмия Сильная гипотензия, коллапс Повышение внутричерепного давления Гепатит, некроз печени Нарушение течения беременности |
|
ЭНФЛУРАН |
|
|
Глубокий, быстро наступающий наркоз Выраженная миорелаксация Быстрое пробуждение Редко возникает аритмия Отсутствуют гепатотоксичность и нефротоксичность |
Умеренное раздражающее действие Угнетение дыхания, гипоксия Гипотензия Подергивания мышц, судороги Повышение внутричерепного давления |
|
ИЗОФЛУРАН |
|
|
Глубокий, быстро наступающий наркоз Выраженная миорелаксация Поддерживается нормальный сердечный выброс Редко возникает аритмия Расширение коронарных сосудов Сохраняются нормальные мозговой кровоток и внутричерепное давление |
Едкий запах, раздражающее действие Угнетение дыхания, гипоксия Гипотензия Синдром "коронарного обкрадывания" у больных стенокардией |
|
ДЕСФЛУРАН |
|
|
Глубокий, быстро наступающий наркоз Миорелаксация Быстрое пробуждение, пригоден для амбулаторной хирургии Отсутствуют гепатотоксичность и нефротоксичность
|
Едкий запах, раздражающее действие Угнетение дыхания, гипоксия Тахикардия Гипотензия Повышение внутричерепного давления |
|
АЗОТА ЗАКИСЬ |
|
|
Быстрые наступление наркоза и пробуждение Выраженная анальгезия Отсутствие раздражающего действия Низкая токсичность |
Недостаточная глубина наркоза Слабая миорелаксация Повышение давления в полостях, содержащих воздух |
•Уменьшает минутный объем крови.
Снижение АД при фторотановом наркозе можно использовать как управляемую гипотензию, однако у больных с кровопотерей возникает опасность коллапса, при операциях на органах с богатым кровоснабжением-еозможно усиление кровоточивости. Для купирования коллапса вводят в вену избирательный α-адреномиметик мезатон. Норадреналин и адреналин, обладающие β-адреномиметическими свойствами, провоцируют аритмию.
Среди других эффектов фторотана - увеличение мозгового кровотока, рост внутричерепного давления, снижение потребления кислорода головным мозгом, несмотря на адекватную доставку кислорода и субстратов окисления с кровью; уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. У пожилых людей при наркозе фторотаном возможны задержка воды, гипонатриемия, падение осмотического давления крови с потерей сознания.
Фторотан расслабляет матку, поэтому его используют в акушерской
практике только в тех случаях, когда показана релаксация матки, например, для манипуляций на плоде в пренатальном периоде. Длительный контакт женщин медицинских работников с фторотаном в операционной нарушает вынашивание беременности. Сведения о тератогенном и канцерогенном эффектах фторотана не подтверждаются.
Фторотан обладает гепатотоксичностью, так как в печени преобразуется в свободные радикалы, провоцирующие перекисное окисление липидов, а также образует метаболиты (фторэтанол), ковалентно связывающиеся с биомакромолекулами. Частота вызываемого фторотаном гепатита составляет 1 случай на 10 000 наркозов у взрослых больных. У детей поражение печени развивается намного реже. Симптомы гепатита (анорексия, тошнота, рвота, кожная сыпь, лихорадка, эозинофилия, гиперферментемия), появляются через 3-5 дней после наркоза.