4. Пробуждение

Функции восстанавливаются в последовательности, обратной их исчезновению.

В агональной стадии дыхание становится поверхностным, нарушается согласованность в дыхательных движениях межреберных мышц и диафрагмы, прогрессирует гипоксия, кровь приобретает темный цвет, зрачки максимально расширяются, на свет не реагируют. Артериальное давление быстро падает, венозное - возрастает, развивается тахикардия, ослабляются сердечные сокращения. Если срочно не прекратить наркоз и не оказать неотложную помощь, наступает смерть от паралича дыхательного центра.

В группе ингаляционных наркозных средств выделяют летучие жидкости и газы.

Наркозные средства-летучие жидкости

Современные наркозные средства – летучие жидкости (фторотан, энфлуран, изофлуран, десфлуран) являются галогензамещенными производными алифатического ряда. Галогены усиливают наркозное действие. Препараты но горят, не взрываются, имеют высокую температуру испарения (фторотан - 49-51 °С).

Галогенсодержащие анестетики вызывают наркоз, в 4-5 раз более глубокий, чем эфир. При наркозе анальгезия выражена слабо, стадия возбуждения отсутствует. Хирургический наркоз начинается через 3-7 минут после начала ингаляции. Миорелаксация сильно выражена в связи с блокадой Н-холинорецепторов скелетных мышц. Пробуждение после наркоза быстрое (у 10-15% пациентов возможны нарушения умственной деятельности: тремор, тошнота, рвота).

Основные средства для ингаляционного наркоза и их свойства приведены в табл. 19.1 и 19.2.

ФТОРОТАН в стадии хирургического наркоза урежает дыхание в результате угнетения дыхательного центра. Он снижает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, ионам Н⁺ и гипоксическим стимулам с каротидных клубочков (блокада Н-холинорецепторов), значительно расслабляет дыхательную мускулатуру.

Таблица 19.1

Характеристика ингаляционных наркозных средств

Препараты	Химическое строение	Концентрация газа, % (1=20 "С)	Коэффициент распределения (t=37Со)		Метаболизм, %
			Кровь/ газ	Мозг/ кровь
ФТОРОТАН (ГАЛОГАН, НАРКОТАН, ФЛЮОТАН)	1,1,1-трифтор-2-хлор-2-бром-этан	32	2,3	2,9	20
ЭНФЛУРАН (ЭТРАН)	2-хлор-1,1,2-трифгорэтил-дифторметиловый эфир	23	1,8	1,4	2,4 0,2
ИЗОФЛУРАН (ФОРАН)	1 -хлор-2,2,2-трифторэтил-дифторметиловый эфир	33	1,4	2,6
ДЕСФЛУРАН (СУПРАН)	1 -фтор-2,2,2-трифторэтил-дифторметиловый эфир	87	0,45	1,3	0,02
АЗОТА ЗАКИСЬ	N2О		0,47	1,1	0,004

При фторотановом наркозе в крови возрастает напряжение угле кислого газа с 40 до 50 мм рт.ст., ухудшаются газообмен в легких и связывание кислорода с гемоглобином, возможно развитие гипоксии.

Фторотан расширяет бронхи как блокатор Н-холинорецепторов парасимпатических ганглиев, что используют для купирования тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Фторотан, ослабляя сердечные сокращения, снижает сердечный выброс на 20-50%. Механизм кардиодепрессивного эффекта обусловлен блоком входа ионов кальция в миокард. Вызывает сильную брадикардию в результате возбуждения центра блуждающего нерва и прямого торможения автоматизма синусного узла (это действие предупреждают введением М-холиноблокаторов). Сенсибилизирует β-адренорецепторы сердца к действию катехоламинов, поэтому при фторотановом наркозе возможна аритмия (для ее купирования применяют β-адреноблокаторы типа анаприлина).

Фторотан вызывает выраженную гипотензию вследствие нескольких механизмов:

• Угнетает сосудодвигательный центр;

•Блокирует Н-холинорецепторы симпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников;

•Обладает α-адреноблокирующием влиянием;

•Стимулирует продукцию эндотелиального сосудорасширяющего фактора - окиси азота (N0);

Таблица 19.2