Механизм действия ингаляционных наркозных средств (теории наркоза)

Наркоз могут вызывать вещества различного химического строения - инертные газы (ксенон), простые неорганические (азота закись) и органические (хлороформ) соединений, сложные органические молекулы (галоалканы, эфиры)

Первые объяснения механизма наркоза базировались на физико-химических свойствах, препаратов. Согласно теории липидораостворимости, наблюдается корреляция между растворимостью наркозных среде» в липидах мембран нервной ткани и анестезирующей активностью (Г Мейер, 1899 1901, Э. Овсртон. 1901). В дальнейшем было установлено более значительное влияние общих анестетиков на функцию синапсов, чем на проведение нервных импульсов по аксонам.

Иван Петрович Павлов называл наркоз функциональной асинапсией. Николай Евгеньевич Введенский полагал, что общие анестетики действуют на нервную систему как сильные раздражители и вызывают фазы парабиоза с уменьшением лабильности отдельных нейронов и ЦНС в целом

По современным данным общие анестетики изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транспорт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратированных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов, управляемых ГАМКа-рецепторами. Итогом этих эффектов становится гиперполяризация с усилением процессов торможения.

Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов кальция в результате блокады Н-холинорецепторов, снижают подвижность Са²⁺ в мембране, поэтому блокируют кальцийзависимое выделение возбуждающих нейромедиаторов.

Наиболее чувствительны к действию общих анестетиков полисинаптические системы ЦНС - кора больших полушарий (10¹³-10¹⁴ синапсов), таламус, ретикулярная формация, спинной мозг. К наркозу устойчивы дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

Неодинаковая реакция структур ЦНС на действие общих анестетиков приводит к последовательному развитию стадий наркоза Классические 4 стадии наркоза вызывает эфир-

1 Анальгезия (3-8 минут)

Возникаем помрачение сознания (нарушение ориентации, бессвязная речь), утрачивается болевая, затем тактильная и температурная чувствительность, в конце стадии развиваются амнезия и потеря сознания (угнетение коры больших полушарий, таламуса, ретикулярной формации).

2 Возбуждение (делирий; 1-3 минуты в зависимости от индивидуальных особенностей больного и квалификации анестезиолога)

Характерны бессвязная речь, двигательное беспокойство с попытками пациента уйти с операционного стола, повышаются рефлексы, тонус скелетных мышц, возможна рвота в результате раздражения желудка проглатываемой слизью, содержащей эфир Типичными симптомами возбуждения являются гипервентиляция, рефлекторная секреция адреналина с тахикардией и гипертензией (операция недопустима)

Механизм возбуждения обусловлен угнетением внутрицентрального торможения в коре больших полушарий, а также ослаблением тормозящего влияния коры на базальные ганглии, мозжечок, ствол мозга и спинной мозг

3 Хирургический наркоз, состоящий из 4 уровней (наступает через 10-15 минут после начала ингаляции)

• Уровень движения глазных яблок (легкий наркоз)

Наблюдаются кругообразные движения глазных яблок, сужение зрачков с сохранением живой реакции на свет (растормаживаются центры глазодвигательного нерва в среднем мозге), угасают поверхностью кожные рефлексы, сохраняется активное дыхание при участии межреберных мышц и диафрагмы.

• Уровень роговидного рефлекса (выраженный наркоз)

Глазные яблоки фиксированы, зрачки умеренно сужены, роговичный, глоточный и гортанный рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижается в результате распространения торможения на базальные ганглии, ствол головного мозга и спинной мозг.

• Уровень расширения зрачков (глубокий наркоз)

Зрачки расширяются, вяло реагируют на свет, рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижен, дыхание поверхностное, частое, приобретает диафрагмальный характер.

Глубокий наркоз непосредственно граничит с агональной стадией. В настоящее время анестезиологи используют для проведения хирургических операций уровень выраженного наркоза, а полное расслабление скелетных мышц обеспечивают введением миорелаксантов,