шпоры хирургия животных / 21

Билет21

1.показания, противопоказания к применению регионарной анестезии у животных

Местная анестезия показана во всех случаях, когда общее обезболивание является рискованным (у старых, ослабленных животных, при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы).

Главное противопоказание – недостаточное владение техникой местной анестезии. Местная анестезия противопоказана при экстренных операциях, которые связаны с острой кровопотерей и необходимо быстрое вмешательство для остановки кровотечения. У беспокойных и злонравных животных перед местным обезболиванием необходимо вводить нейролептики или транквилизаторы. Противопоказана при повышенной чувствительности животного к анестетику (из-за этого новокаин в/в в гуманной медицине практически не применяют). Инфильтрационная анестезия противопоказана в области воспалительных процессов, отекших тканей, гнойно-некротических процессов (во избежание заноса микробов в окружающие ткани), в области опухолей (разнос опухолевых клеток). Проводниковая анестезия противопоказана на конечностях при подозрении трещин костей или надрывов сухожилий (при исчезновении болевой чувствительности может возникнуть перелом кости или разрыв сухожилия). Спинномозговая анестезия, при которой развивается блокада нервов грудных сегментов, противопоказана для животных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. При данной анестезии возникает частичный парез дыхательных мышц и это может привести к тяжелым сердечно-сосудистым расстройствам. Ослабленным и уставшим животным также не рекомендуется применять спинномозговую анестезию.

2.лечение ран(биол,антисепт)

Физическая антисептика подразумевает использование разнообразных физических факторов либо прямо уничтожающих микробные клетки, но незначительно или на ограниченном участке повреждающих ткани организма (высокая температура, некоторые виды электромагнитного излучения), либо создающих неблагоприятные условия для развития микробов и уменьшающие количество скапливающихся в ране токсинов и продуктов распада тканей.

К методам физической антисептики относятся:

• дренирование ран;

• использование осмотически активных препаратов;

• поверхностная сорбция (вульносорбция);

• электрокоагуляция (диатермия);

• ультрафиолетового облучения (УФО);

• низкочастотный ультразвук;

• лазерный скальпель;

• плазменный скальпель;

• электрофорез антибиотиков;

• УВЧ;

• низкоэнергетический лазер;

• противовоспалительные дозы рентгентерапии;

• экстракорпоральная детоксикация.

Одним из старейших способов физической антисептики является дренирование раны. Устройство для дренирования получило название дренажа. Конструкции их могут быть разнообразны.

Капиллярные дренажиоснованы на свойстве жидкости активно подниматься по узкой трубке со смачиваемой стенкой (вспомните курс физики). Простейшим капиллярным дренажем является резиновая полоска, введенная в рану. Между стенкой раны и полоской резины, прилегающей к ней получается капилляр.

Трубчатые дренажипредставляют собой эластичные трубки, изготовленные из резины или различных видов медицинских пластмасс. Жидкость течет по трубке подчиняясь закону всемирного тяготения - только сверху вниз, поэтому трубчатый дренаж должен быть установлен в самой нижней (сливной) точке раны. Если это невозможно, то трубка подсоединяется к отсасывающему устройству (аспирационный дренаж, вакуумный дренаж).

В последние 10-15 лет широкое распространение получили промывные (проточные, ирригационно-аспирационные) дренажи, представляющие собой систему из двух или более трубок, введенных в герметичную полость. По одной из них в полость подается раствор антисептика, по другой - раствор оттекает. При использовании этого способа дренирования наряду с физическим, используются также механический (промывание) и химический (воздействие растворенного антисептика) факторы.

Использование осмотически активных препаратовдля дренирования ран основано на том, что повязка, пропитанная веществом с высоким осмотическим давлением, активно впитывает в себя раневое отделяемое, осмотическое давление которого примерно равно таковому плазмы крови.

Как вариант дренирования ран можно так же рассматривать поверхностную сорбцию. Это мероприятие, сходное по механизму действия с использованием осмотически активных препаратов, заключается в том, что в рану вводятся материалы, обладающие сорбционными свойствами. Чаще всего используется активированный уголь, который помещается в рану в мешочках из марли.

Одним из старейших методов физической антисептики является применение ультрафиолетового облучения(УФО). Осуществляемое с помощью специальной лампы мощностью 60-100 Вт, направляемой на рану с расстояния 1-1.5 м, УФО вызывает образование в жидких средах перекисей, действующих как окислители, чем и определяется его бактерицидное действие. Кроме того, под действием УФО происходит расширение капилляров, улучшается микроциркуляция, активируются факторы местного иммунитета, что обуславливает непрямое (опосредованное) антисептическое действие.

Среди разнообразных физических факторов антисептического действия наиболее мощным является низкочастотный ультразвук. Создаваемые специальным аппаратом и распространяющиеся в жидкой среде колебания частотой 26-26.5 кГц при мощности 0,5-0,8 Вт/кв.см вызывают явление резонанса оболочек микробных клеток, которые при этом разрушаются. Данный эффект получил название кавитации. Кроме того, под воздействием низкочастотный ультразвука происходит гидролиз с образованием активных радикалов Н⁺ОН^-, что блокирует окислительно-восстановительные реакции в уцелевших микробных клетках. Помимо этого необходимо отметить, что ультразвук способствует проникновению в стенку раны антисептиков, растворенных в звукопроводящей среде (фонофорез).

Выраженным антисептическим действием обладает луч лазерного скальпеля- высокоэнергетического углекислотного лазера. Его бактерицидное действие имеет два компонента: во-первых, при контакте с тканью при мощности 30-100 Вт/кв.см происходит нагрев до 4.000-6.000°С, за счет чего выжигаются и "выпариваются" некротизированные и инфицированные ткани и, естественно, гибнут микробы; во-вторых, излучение углекислотного лазера происходит в ультрафиолетовой части спектра. Антисептическое действие ультрафиолета рассматривалось нами выше.

К способам физической антисептики может так же быть отнесен электрофорез антибиотиков. Большинство антибиотиков в виде лекарственных форм являются солями неорганических и органических кислот. В растворах они образуют ионы, которые могут переноситься гальваническим током. Чаще всего используют прямой электрофорез: на рану накладывают повязку, пропитанную раствором антибиотика, а затем, на влажную повязку - электрод. Реже (по показаниям) используют непрямой электрофорез: антибиотик вводят в полость или инфильтрируют им ткани рядом с воспалительным очагом, а электроды располагают на коже так, чтобы ток проходил сначала через область расположения антибиотика, а затем - через очаг воспаления.

Токи ультравысокой частоты(УВЧ), которые начали использоваться в качестве лечебного фактора в 40-х годах, до сих пор являются одним из наиболее часто применяющихся видов физиотерапевтического воздействия. Под их действием расширяются сосуды микроциркуляторного русла, уменьшаются отеки и воспалительная инфильтрация, уменьшается боль. Прямого бактерицидного действия они не оказывают.

3.методы выполнения регионарной анестезии подчелюстного пространства у крс, лошади, собаки

Показания: операции на нижней челюсти, на ее зубах, нижней губе, подбородке.

Техника обезболивания. Лошади, по Краснитскому, раствор новокаина вводят в область нижнечелюстного отверстия. Проек­ция последнего находится на 1 см выше середины линии, прохо­дящей от наружного контура челюстного сустава к сосудистой вырезке нижней челюсти. Через найденную точку проводят вспомогательную линию от аборального края орбиты к свобод­ному краю нижней челюсти — линию вкола. По этой линии иг­лой (15 см) измеряют расстояние от свободного края нижней че­люсти до проекции нижнечелюстного отверстия и отмечают его. Чтобы не повредить наружную челюстную артерию, вену и слюн­ной проток, иглу вводят непосредственно по направлению линии вкола на глубину, отмеченную на игле. Срез иглы должен быть обращен к челюсти. Инъецируют 10—15 мл 2%-ного раствора но­вокаина.

Крупному рогатому скоту нижнечелюстной нерв обезболива­ют по Садовскому. Проекция нижнечелюстного отверстия нахо­дится на коже в точке пересечения двух линий: жевательной, яв­ляющейся продолжением кзади линии, идущей по жевательной поверхности верхних моляров параллельно верхнему контуру го­ловы, и височной, проведенной от нижнепереднего угла височ­ной ямки перпендикулярно жевательной, до края нижней челюсти. Эта линия и является линией вкола. Иглу вводят так же, как у лошади.