Ситуационная задача 2

Больная 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудение, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации кожи и пониженного артериального давления, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

1. Какой синдром был диагностирован в клинике

1) синдром Аддисона

2) хронической надпочечниковой недостаточности

3) острой надпочечниковой недостаточности

4) гиперпаратиреоза

5) подпеченочной желтухи

2. Механизм изменения цвета кожных покровов

1) двустороннее поражение надпочечников при туберкулезе

2) снижение в крови уровня кортизола

3) усиление синтеза АКТГ, обладающего меланинстимулирующим действием

4) активация тирозиназы в меланобластах и меланоцитах

5) повышение уровня билирубина

3. Какие исследования нужно сделать для подтверждения диагноза

1) определение уровня кортизола и АКТГ в крови

2) определение уровня кортизола в моче

3) определение уровня паратгормона в крови

4) определение уровня кальция в крови

5) определение уровня тиреоидных гормонов в крови

4. Основные гистологические изменения кожи у больного

1) цитоплазма меланоцитов базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина.

2) в дерме меланин в меланоцитах и макрофагах (меланинофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов.

3) эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз)

4) в дерме скопления сидерофагов, сосуды полнокровны

5) выраженный отек дермы

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома

1) двусторонний амилоидоз надпочечников

2) метастазы злокачественных опухолей с разрушением обоих

надпочечников

3) авитаминозы

4) тяжелые интоксикации

5) аутоиммунное поражение коры надпочечников

Ситуационная задача 3

Больной 65 лет, обратился к врачу с жалобами на запоры, потерю аппетита, судороги, частое мочеиспускание, в том числе ночью. При анализе крови в сыворотке крови обнаружено стойкое увеличение содержания общего кальция, при дальнейшем обследовании выявлены признаки остеопороза, артериальная гипертензия, брадикардия, небольшая азотемия, микрогематурия; в сыворотке крови увеличен уровень паратиреоидного гормона. При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение одной из околощитовидных желез. Больному произведена операция, после которой уровень кальция в крови нормализовался.

1. Назовите причину гиперпаратиреоидизма

1) гормонально активная опухоль околощитовидной железы

2) гормонально неактивная опухоль щитовидной железы

3) повышение уровня АКТГ

4) снижение уровня кортизола в крови

5) повышение продукции тиреоидных гормонов

2. Какая операция была проведена больному с целью нормализации показателей общего кальция в крови

1) резекция щитовидной и околощитовидных желез

2) удаление всех околощитовидных желез

3) удаление пораженной околощитовидной железы

4) резекция щитовидной железы

5) трансплантация ткани околощитовидной железы

3. Механизм действия паратиреоидного гормона.

1) повышает уровень кальция в сыворотке крови

2) усиливает остеокластическую активность в костях

3) активирует выход кальция из костей во внеклеточную жидкость

4) увеличивает реабсорбцию кальция в почечных канальцах

5) повышает активность витамина D, что активирует всасывание кальция в кишечнике

4. С какими патологическими процессами связаны симптомы поражения почек

1) отложение в паренхиме фосфата кальция

2) появлением мочевых камней

3) метастатическое обызвествление

4) дистрофическое обызвествление

5) с развитием гломерулонефрита

5. Какие еще органы, кроме почек, могут поражаться при гиперкальциемии

1) слизистая оболочка желудка

2) легкие

3) миокард

4) артерии и легочные вены

5) кожа