Медицинская паразитология Чебышев

хронической стадии заболевания вокруг личинок анизакид формируются абсцессы, которые через 6 мес замещаются гранулемой.

В случае кишечной локализации личинок у больных появляются тупые боли в правой нижней части живота, диарея. Иногда развивается непроходимость кишечника.

Диагностика. Диагноз желудочного анизакидоза ставят при обнаружении посредством гастроскопии личинок, внедрившихся в слизистую оболочку желудка. При диагностике учитывают данные эпидемиологического анамнеза, касающиеся употребления в пищу рыбы, крабов или моллюсков, не прошедших достаточную кулинарную обработку. Кишечный анизакидоз диагностируют при хирургических вмешательствах.

Профилактика. Профилактика направлена на предотвращение заражения людей инвазированными морепродуктами и предусматривает глубокое замораживание потенциально инвазированной рыбы (наваги, кеты, горбуши, трески, минтая, палтуса и др.) до -20 °С и выдерживание ее в таких условиях в течение 5 дней или копчение при температуре тела рыбы не ниже 65 °C Засол и маринование ее не обезвреживают. Свежая сельдь после удаления кишечника не опасна, так как все личинки оказываются удаленными из ее организма.

Большое значение в профилактике анизакидоза имеет санитарно-просветительная работа среди населения прибрежных районов относительно необходимости употреблять в пищу только хорошо проваренную или прожаренную рыбу и другие морепродукты.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «МЕДИЦИНСКАЯ ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ»

1.Человек употреблял в пищу плохо приготовленных раков. Через некоторое время появились кашель с примесью мокроты и крови, лихорадка. Каким видом плоских червей заразился человек? Назовите заболевание. Каковы меры профилактики?

2.Человек попил воды из водоема. Какими видами плоских червей он мог заразиться?

3.Человек постоянно употребляет в пищу сырую или термически недостаточно обработанную рыбу. Какими видами плоских червей он может заразиться?

4.Спустя некоторое время после купания в загрязненном водоеме у человека появились сильные боли в области печени, лихорадка. Каким видом плоских червей он заразился? Каковы меры диагностики? Как паразиты проникают в организм человека? Назовите инвазионную форму?

5.В мазке фекалий человека обнаружены яйца, снабженные шипиками. Назовите заболевание, паразита. Как человек заразился?

6.В мазке фекалий человека обнаружены яйца овальной формы бледно-желтого цвета, на одном из полюсов есть крышечка, Что это за паразит? Как произошло заражение? Назовите инвазионную форму.

7.Человек случайно с пищей проглотил муравья. Каким видом плоских червей он мог заразиться? Назовите инвазионную форму.

8.Человек съел термически недостаточно обработанную рыбу. Каким видом цестод он мог заразиться? Каковы меры диагностики? Назовите инвазионную форму.

9.Назовите ряд гельминтов, которыми человек может заразиться, поедая мясо свиньи.

10.В мазке фекалий человека обнаружены яйца, имеющие на одном полюсе крышечку, а на противоположном - маленький бугорок. Чем болен человек? Как произошло заражение?

11.У ребенка, посещающего детский сад, часто наблюдаются головные боли, головокружение, боли в животе, тошнота, потеря аппетита. Чем он болен? Назовите паразита. Каковы меры диагностики?

12.В больницу обратился человек с жалобами на боли в ноге и коленном суставе, образование водянистых пузырей на стопе. Назовите заболевание. Каковы меры диагностики? Как произошло заражение?

13.В мазке фекалий человека обнаружены яйца овальной формы, имеющие толстую, бугристую оболочку. Чем болен человек? Назовите паразита. Как произошло заражение?

14.Человек съел свиное мясо, не прошедшее санитарный контроль. Спустя некоторое время у него появились отек лица, резкий подъем температуры, боли в мышцах, судорожное сжатие жевательных мышц. Чем заразился человек? Каковы меры диагностики?

15.В мазке фекалий человека обнаружены бесцветные асимметричные яйца (одна сторона выпуклая, другая уплощена). Назовите паразита. Как произошло заражение?

Глава 4. МЕДИЦИНСКАЯ АРАХНОЭНТОМОЛОГИЯ

4.1. Тип Arthropoda (членистоногие)

Членистоногие - самый многообразный и многочисленный тип животного мира, произошедший от кольчатых червей и во многом сохранивший их строение. Членистоногие имеют огромное значение в жизни природы. Они населяют моря, пресноводные водоемы, сушу и воздушное пространство, служат пищей для других животных, паразитируют в их организме и в свою очередь питаются растениями, животными или разлагающимися органическими веществами.

Членистоногие представляют большой интерес с медицинской и эпидемиологической точек зрения, так как включают паразитов человека, являются промежуточными и резервуарными хозяевами паразитов, специфическими переносчиками возбудителей трансмиссивных болезней, механическими переносчиками нетрансмиссивных инфекций и инвазий и, наконец, насчитывают большое количество ядовитых организмов.

Общая характеристика типа

Членистоногие являются трехслойными, первичноротыми и двусторонне-симметричными многоклеточными животными.

«Процветание» членистоногих обусловлено множеством факторов, наиболее важные из которых приводятся ниже.

Членистоногие характеризуются гетерономной сегментацией тела, при этом сегменты группируются и формируют отделы тела: голову, грудь и брюшко.

Появление наружного твердого экзоскелета (кутикулы), не позволяющего менять форму, привело к образованию суставов, благодаря чему сформировалось несколько типов членистых ко-

нечностей.

Экзоскелет включает несколько слоев:

•эпикутикулу - наружный водоотталкивающий слой, обеспечивающий защиту от проникновения микроорганизмов;

•протокутикулу, образованную хитином (азотсодержащим полисахаридом, придающим кутикуле определенную гибкость),артроподином, связанным с хитином белком и приводящим к увеличению жесткости его молекулы, и резилином (эластичным белком, природным каучуком).

Жесткий экзоскелет служит местом прикрепления поперечнополосатых мышц, которые обеспечивают независимые движения отдельных конечностей или сегментов, повышают скорость двигательных реакций.

Твердая поверхность экзоскелета не способна растягиваться и поэтому ограничивает рост животного. В результате в процессе эволюции происходит линька, или экдизис, т. е. временное сбрасывание экзоскелета.

Полость тела представлена гемоцелем (или миксоцелем), а не целомом, как у аннелид. Гемоцель позволяет животному значительно увеличивать объем тела во время линьки, разрывать и сбрасывать старую кутикулу. Остатки целома сохраняются только в терминальных пузырях вокруг нефридиев и в гонадах.

Центральная нервная система, как и у аннелид, состоит из головного мозга, окологлоточного нервного кольца и брюшной нервной цепочки. Головной мозг имеет сложное строение и увеличенный объем (явлениецефализации).

Органы выделения имеют различное строение. Нередко они представлены усложненными метанефридиями, наружные протоки которых открываются у основания антенн, челюстей или конечностей грудного отдела (антеннальные, максиллярные или коксальные железы).В других случаях органы выделения представлены системой экскреторных трубок, лежащих в полости тела и открывающихся в кишечник(мальпигиевы сосуды).

Кровеносная система незамкнутая. Гемолимфа циркулирует по сквозным кровеносным сосудам, лакунам, синусам и даже по полости тела. На спинной стороне членистоногих расположено сердце, состоящее из нескольких камер и отверстий (остий), снабженных клапанами.

Органы дыхания разнообразны, что обусловлено средой обитания животных. Это могут быть жабры, расположенные на ножках и ногочелюстях под боковыми складками головогрудного щитка,листовидные легкие или трахеи.

Пищеварительная система имеет 3 отдела: передний, средний и задний, заканчивающийся анусом. Передний отдел состоит из глотки, зоба и жевательного желудка. От среднего отдела отходят трубчатые ответвления, функционирующие как пищеварительные железы.

Членистоногие - раздельнополые животные. Самки и самцы имеют парные половые железы. У самцов часто имеется наружный совокупительный аппарат, у самок - особый яйцеклад. Для членистоногих характерно прямое или непрямое развитие (с неполным или полным метаморфозом).

Систематика типа членистоногих (Arthropoda) выглядит следующим образом:

Подтип (трилобитообразные) Подтип Branchiata (жабернодышащие) Класс Crustacea (ракообразные)

Подкласс Entomostraca (низшие раки) Подкласс Malacostraca (высшие раки) Подтип Chelicerata (хелицеровые) Класс Arachnida (паукообразные)

Отряд Solphugae (сольпуги) Отряд Scorpionidae (скорпионы) Отряд Aranei (пауки) Надотряд

Acarina (клещи)

Отряд Acariformes (акариформные клещи) Отряд Parasitiformes (паразитиформные клещи) Подтип Tracheata (трахейнодышащие) Класс Insecta (насекомые)

Отряд Blattoidea (таракановые) Отряд Heteroptera (клопы) Отряд Anoplura (вши) Отряд

Aphaniptera (блохи)

Отряд Diptera (двукрылые)

Семейство Culicidae (комары) Семейство Phlebotomidae (москиты) Семейство Simuliidae (мошки) Семейство Heleidae (мокрецы) Семейство Tabanidae (слепни) Семейство Muscidae (настоящие мухи) Семейство Sarcophagidae (серые мясные мухи) Семейство Oestridae (полостные оводы) Семейство Hypodermatidae (кожные оводы) Семейство Gastrophillidae (желудочные оводы)

Из перечисленных четырех подтипов интерес для медицины представляют три последних. Представители класса Crustacea (ракообразные) подтипа Branchiata (жабернодышащие) могут

служить промежуточными хозяевами гельминтов человека. Они осуществляют пассивный перенос инвазии. В то же время ряд представителей хелицеровых и трахейнодышащих являются активными переносчиками опасных для человека облигатно-трансмиссивных и факультативнотрансмиссивных инфекций, при этом возбудители (вирусы, бактерии, простейшие и гельминты) активно размножаются и развиваются в организме членистоногих. Заражение человека и животных происходит при попадании возбудителя непосредственно в кровь во время инокуляции (кровососания) либо через травмированные кожные покровы или слизистые оболочки с контаминированными выделениями (слюной, испражнениями) или тканями членистоногих. Ниже приведена подробная характеристика данных групп беспозвоночных животных.

4.1.1. Подтип Branchiata (жабернодышащие), класс Crustacea (ракообразные)

Морфология. Тело ракообразных разделено на 2 отдела: головогрудь и брюшко. Брюшко чаще всего расчленено. У всех ракообразных имеется 5пар конечностей головы, которые видоизменены в зависимости от выполняемой функции: 1-я и 2 пары - антеннулы и антенны, 3, 4 и 5-я пары ротовые органы (мандибулы, максиллы) служат для захвата и измельчения пищи. Восемь сегментов грудного отдела несут 3 парыногочелюстей и 5 пар ходильных ног. Подвижность сочленения элементов ноги обеспечивается эластичностью перепонки между ними, слабо хитинизированной и лишенной известковых солей. Ходильные ноги речного рака сохранили жабры. Брюшко у высших раков несет 6 парплавательных ножек. Последняя из них представлена уроподами,которые почти полностью утратили членистость, но сохранили двуветвистое строение, и совместно с тельсоном (задним участком брюшка, лишенным конечностей и несущим на брюшной стороне анус) образуют мощный плавник. Двуветвистое строение конечностей и наличие на них жаберных выростов подтверждают происхождение ракообразных от многощетинковых кольчатых червей, имеющих двуветвистые параподии.

У ракообразных развиты органы водного дыхания - жабры,представляющие собой выросты на конечностях. Кровь доставляет кислород кровью из жабр к тканям.

Кровеносная система незамкнутая и состоит из сердца, артерий, синусов и лакун. Низшие раки имеют бесцветную кровь (гемолимфу). У высших ра-

Рис. 4.1. Дафния Daphnia pulex.

ков кровь содержит пигменты, связывающие кислород. Пигмент крови речного рака гемоцианин содержит атомы меди и придает крови голубой оттенок.

Органами выделения служат одна или две пары видоизмененных метанефридиев - антеннальные, или зеленые, железы. Они начинаются целомическим мешочком, от которого отходит извитой железистый канал, конец которого имеет форму пузыря и служит резервуаром. Резервуар открывается выделительной порой, расположенной на основном членике антенн.

Пищеварительная система состоит из передней кишки (пищевод, желудок), средней кишки, связанной протоками с парной «печенью», и задней кишки, заканчивающейся анусом.

Половая система ракообразных представлена гонадами и протоками, имеющими у самца и самки сходное строение, и поло-

вым отверстием, имеющим разное положение.

Систематика. Класс Crustacia (ракообразные) включает подкласс Entomostraca (низшие раки) и подкласс Malacostraca (высшие раки).

Подкласс Entomostraca (низшие раки). Подкласс объединяет многочисленные виды мелких рачков.

Морфология и биология развития. Головогрудь у низших раков несет на себе конечности, брюшко (абдомен) лишено конечностей и заканчивается фуркой (вилочкой), состоящей из двух членистых ветвей. У взрослых форм имеется непарный глаз. Развитие сопровождается неполным метаморфозом.

Низшие раки встречаются повсеместно в прудах, озерах и других стоячих водоемах, населяя толщу воды. Питаются инфузориями, амебами и другими мельчайшими организмами планктона.

Систематика и представители. Подкласс включает отрядыжаброно-

гих (Branchiopoda), ветвистоусых (Cladocera) и веслоногих(Copepoda).

Медицинское значение имеют ветвистоусые и веслоногие рачки.

Представителем ветвистоусых рачков является дафния - Daphnia pulex(рис. 4.1). Для нее характерно наличие двустворчатого прозрачного панциря, не покрывающего голову. Дафнии передвигаются рывками благодаря ударам антенн, поэтому их называют «водяными блохами». На голове дафний расположен один сложный фасеточный глаз.

Представителями веслоногих рачков являются циклопы (рис. 4.2) -Cyclops spp., эуциклопы -

Eucyclops sрp., диаптомусы - Diaptomus sрp., эудиаптомусы - Eudiaptomus sрp.

Тело веслоногих рачков лишено панциря. Головогрудь имеет овальную форму и сплющена в дорсовентральном направлении. Голова несет одну пару антеннул и одну пару антенн. Антеннулы хорошо развиты, достигают значительных размеров и состоят из большого числа мелких члеников (рис. 4.3). На голове расположен единственный простой глаз, сложные глаза отсутствуют.

Рис. 4.2. Циклоп Cyclops spр.

1 - антенны; 2 - кишечник; 3 - яичники; 4 - яйцевод.

Рис. 4.3. Антеннулы низших ракообразных.

а - Acanthocydops viridis; б - Tacrocyclops albidus.

Медицинское значение. Дафнии, как и представители веслоногих рачков, могут служить промежуточными хозяевами лентеца широкого(Diphyllobothrium latum).

Веслоногие рачки служат промежуточными хозяевами гельминтов человека: лентеца широко-

го ( Diphyllobothrium latum) и ришты (Dracunculus medinensis).

Подкласс Malacostraca (высшие раки). Подкласс объединяет и мелкие формы (мокрицы), и относительно крупные виды (морские и речные раки, крабы, омары, лангусты).

Морфология и биология развития.

Представители этого подкласса имеют более сложное строение, чем низшие раки. У высших раков хитинизированная кутикула пропитанаизвестковыми солями (CaCO3 и др.) и образует общий панцирь. На долю органических веществ приходится около 40 %, а на углекислый кальций и другие соли - около 60 % всего покрова.

Увысших ракообразных все сегменты несут по паре конечностей. Функции конечностей разнообразны и обусловлены принадлежностью к определенному отделу тела (рис. 4.4).

Остальные конечности преобразованы в плавательные ножки, которые на последнем сегменте имеют уплощенную форму и образуют плавательный аппарат (тельсон), позволяющий двигаться в обратном направлении. Таким образом, высокая степень специализации конечностей значительно увеличивает количество функций организма.

Увысших раков более сложные и другие системы органов.

В пищеварительной системе передняя кишка разделена на пищевод и желудок, внутри которого на-

Рис. 4.4. Строение речного рака.

1 -рострум; 2 - антеннулы; 3 - антенны; 4 - экзоподий антенны; 5 - стебельчатый глаз; 6 - ногочелюсть 3-й пары ходильных ног; 7 - клешня 1-й пары ходильных ног; 8 - ходильные ноги; 9 - 2-я пара брюшных ножек; 10 - 3-5-я пары брюшных ножек; 11-последняя 6-я пара брюшных ножек; 12 - тельсон; 13 - анус; 14 - развившиеся яйца на брюшных ножках; а - головогрудь; б - брюшко; в - шейный шов; г - жаберно-сердечные бороздки; д - граница между головогрудью и брюшком.

ходятся хитиновые выросты и известковые тела, необходимые для измельчения пищи. Средняя кишка сильно укорочена, но имеет боковые разветвленные выросты, выполняющие функции печени и поджелудочной железы.

Дыхание осуществляется кожными жабрами, расположенными у основания ног и на боковых стенках тела. Жабры представляют собой тонкостенные пластинчатые выросты, пронизанные каналами миксоцеля, по которым циркулирует гемолимфа. Кислород из воды диффузно проникает в гемолимфу.

Кровеносная система состоит из сердца, артерий, синусов и лакун.

Сердце расположено на спинной стороне и напоминает овальный мешочек с вытянутыми пятью углами и толстыми стенками. От сердца отходит пять основных сосудов и два ответвления от них (всего семь артерий). Из артерий кровь попадает непосредственно в пространства между органами, заполняя многочисленные лакуны (полости между органами), осуществляя газообмен с тканями животного. Таким образом, кровь рака является в то же время и полостной жидкостью и называетсягемолимфой. Венозная кровь собирается в синусе на брюшной стороне головогруди, окисляется в жаберно-сердечных каналах (или венах) и устремляется в сердце.

Половая система речного рака состоит из гонад и протоков. Непарный семенник лежит в головогруди под сердцем. Женский половой аппарат состоит из яичника и яйцеводов. Парные семя-

Центральная нервная система имеет типичное строение и состоит из парного надглоточного и подглоточного ганглиев и брюшной нервной цепочки.

Высшие раки обитают в морских и пресных водах. На суше из представителей этого класса обитают только мокрица и некоторые крабы («пальмовый вор»).

Медицинское значение. Многие раки (некрофаги) имеют санитарное значение, так как освобождают водоемы от разлагающихся трупов животных.

В странах Дальнего Востока пресноводные раки и крабы являютсяпромежуточными хозяевами для легочного сосальщика (Paragonimus westermanii), который встречается в Корее, на части территории Китая и Японии, в некоторых районах Индии и Юго-Восточной Азии, в дальневосточных районах России. Метацеркарии легочного сосальщика образуются в жабрах или мышцах пресноводных крабов и речных раков. Заражение человека происходит при употреблении их в пищу после плохой термической обработки, т. е. алиментарным путем.

4.1.2. Подтип Chelicerata (хелицеровые)

К подтипу хелицеровых относится около 4000 видов наземных членистоногих.

Морфология. У большинства хелицеровых тело состоит из головогруди и брюшка. Единственная головогрудь образована сегментами головы и груди. У некоторых представителей подтипа тело не разделено на отделы. Брюшко иногда делится на передне- и заднебрюшье. Головогрудь имеет шесть пар конечностей. Антеннулы у хелицеровых отсутствуют, а антенны превращены в хелицеры, которые размельчают пищу. Хелицеры имеют вид крючков

или стилетов. Вторая пара головогрудных конечностей - педипальпы - состоит из нескольких члеников и выполняет осязательную и часто хватательную функции. Четыре последние пары конечностей ходильные.

Систематика. Хелицеровые, имеющие медицинское значение, относятся к классу паукообразных (Arachnida) и являются предметом изучения медицинской арахнологии. Класс паукообразных включает следующие отряды.

Отряд Solphugae (сольпуги) Отряд Scorpionidae (скорпионы) Отряд Aranei (пауки) Надотряд

Acarina (клещи)

Отряд Acariformes (акариформные клещи) Отряд Parasitiformes (паразитиформные клещи)

4.1.2.1. Класс Arachnida (паукообразные)

Общая характеристика класса. К классу паукообразных относится свыше 36 000 видов наземных хелицеровых.

Хелицеровые, имеющие медицинское значение, относятся к отрядам сольпуг (Solphugae), скорпионов (Scorpionidae), пауков (Aranei) и нескольким отрядам клещей.

Хелицеры у паукообразных расположены перед ртом. У сольпуг и скорпионов они выглядят как короткие клешни, у пауков хелицеры иногда крючковидные. У клещей хелицеры предназначены для прокалывания покровов животных и человека, на которых они паразитируют.

Педипальпы состоят из нескольких члеников. Так, у скорпионов педипальпы превращены в сильные длинные клещи, у других паукообразных они похожи на ходильные конечности.

Паукообразные снабжены шестью парами головогрудных конечностей. Ходильные ноги состоят из 6-7 члеников. У скорпионов, кроме того, на брюшной стороне имеются видоизмененные конечности - различные придатки, выполняющие осязательную, дыхательную и другие функции.

Поверхность тела паукообразных хитинизирована. Наружный слой почти полностью непроницаем для воды и предохраняет животных от потери воды при испарении. Это позволяет хелицеровым заселять самые жаркие и сухие районы.

Пищеварительная система хелицеровых сильно варьируется. Кромевнутриполостного, для них характерно так называемоевнешнекишечное пищеварение, при котором пауки выделяют секрет специальных желез и печени, энергично расщепляющий белки, в тело жертвы. Образующаяся затем полужидкая масса всасывается пауком. У большинства паукообразных кишечник имеет множество длинных боковых выростов, которые увеличивают всасывающую поверхность.

Основная часть арахнид - хищники. Существуют и паразитические формы, питающиеся кровью позвоночных.

Выделительная система паукообразных представлена мальпигиевыми сосудами, которые об-

разуются из средней кишки и расположены между средним и задним отделами кишечника. Мальпигиевы сосуды открываются в кишечник. Особенностью функции мальпигиевых сосудов является выделение продуктов обмена в виде почти сухих кристаллов. Кроме того, процесс выделения