- •В.И.Моисеев, п.А.Плютто
- •Часть I. Биоэтика – наука о биоэтах.
- •§ 1. Биоэтика – наука о биоэтах.
- •1. Что такое биоэты?
- •2. Какие можно выделять виды биоэтов?
- •3. Когда человеческий эмбрион приобретает статус биоэта-объекта?
- •4. Что такое проблема статуса эмбриона?
- •5. Поясните близость логики биоэтов к логике квантовой механики.
- •6. В чем выражается либеральная позиция в решении проблемы статуса эмбриона?
- •7. В чем выражается консервативная позиция в решении проблемы статуса эмбриона?
- •8. Что такое эторедукт и биоредукт в решении проблемы статуса эмбриона?
- •9. Какова реальная социально-научная практика решения проблемы статуса эмбриона?
- •10. Как может быть рассмотрен процесс умирания в качестве биоэта-процесса?
- •11. Что такое Гарвардский критерий необратимой комы?
- •12. Как проявляются либеральная и консервативная позиции в биоэтической проблематике процесса умирания?
- •13. Как реализуется либеральная позиция в решении проблемы эвтаназии?
- •14. Как реализуется консервативная позиция в решении проблемы эвтаназии?
- •15. Как может быть представлена проблема эвтаназии с точки зрения идеи страдания?
- •16. Как могла бы быть представлена проблема эвтаназии с точки зрения уровней человеческого я?
- •17. Как могли бы быть представлены позиции либералов и консерваторов в решении проблемы эвтаназии?
- •18. Каким образом проявляет себя проблема эвтаназии как некоторого вида биоэта?
- •19. Как можно проинтерпретировать условия добровольной эвтаназии, принятые Королевской голландской медицинской ассоциацией?
- •20. Какие виды биоэтов можно выделить в проблеме эвтаназии?
- •21. Дайте обобщающую формулировку биоэтической рациональности с точки зрения идеи биоэтов.
- •22. В чем связь концепции биоэтов с антидекартовоской парадигмой?
- •§ 2. Глоболоки – основа реального этоса.
- •Часть II. Принципы биомедицинской этики.
- •§ 1. Принцип «не навреди».
- •§ 2. Принцип «делай благо».
- •§ 3. Принцип автономии пациента.
- •§ 4. Принцип справедливости.
- •Часть III. Этические нормы взаимоотношений медицинских работников и пациентов.
- •§ 1. Норма правдивости.
- •§ 2. Норма конфиденциальности.
- •§ 3. Норма информированного согласия.
§ 4. Принцип справедливости.
Каковы критерии принципа справедливости?
Принцип справедливости в самом простом виде можно сформулировать так: каждый должен получать то, что ему причитается. При этом слово «каждый» может относиться как к отдельному человеку, так и к группе людей. Будет, например, справедливо, еслиавтор научного открытия получит за него премию и будет справедливо распределять социальное пособие средималообеспеченных. В отличие от рассмотренных ранее принципов данный принцип предназначен для ориентации в ситуациях,когда оценки, решения и действия затрагивают разных людей или разные социальные группы.
Еще Аристотель заинтересовался этой проблемой, введя термин «распределительная справедливость». Речь идет о справедливом распределении некоторого ресурса между теми, кто в нем нуждается и с учетом того, чтоданный ресурс ограничен. Распределение требуеткритерия распределения, который, однако, сам зависит от критерия справедливости. Известен восходящий к Аристотелю следующий критерий справедливости: «равные должны рассматриваться равно, а неравные должны рассматриваться неравно». Это значит, что будет несправедливо, если равные получают неравные доли в распределении либо неравные получают поровну.Этот критерий обычно называютэлементарнымилиформальным. Элементарен он в том смысле, что все другие критерии являютсяболее сложными и развернутыми. Формальным его считают потому, что он не задает никаких уточнений, в каком именно отношении сравниваемые объекты или сравниваемые люди следует рассматривать какравные.
Не отрицая логической обоснованности этого критерия и того, что он не должен нарушаться, следует, тем не менее, иметьв виду, что в реальных ситуациях его бывает недостаточно. В реальных ситуациях приходится прибегать к другим критериям. Но здесь и начинаются проблемы.
Хотя понятие социальной справедливости представляется самоочевидным, критериев справедливости существует множество. И, следовательно, поскольку разные люди пользуются разными критериями, чтопредставляется справедливым для одного, не будет таковым для другого. Часто действительной причиной разногласий и конфликтов между людьми бывает не намеренное нарушение справедливости, а различие в ее понимании.
Первым и наиболее простым является критерий равенства: «каждый должен получить по равной доле».Проблема, однако, здесь состоит в том, что часто одному человеку распределяемый ресурс – например, дорогостоящее лекарство или место в специализированной больнице - может быть не так нужен, как другому, которому он жизненно необходим. Или же доля, получаемая этим другим человеком при равном распределении, для него оказывается недостаточна.
Учитывая это, целесообразно обратиться к другому критерию:критерию потребности. Здесь, однако, вновь возникает та же проблема: одна и та жепотребность у одного будет обусловлена капризом или завистью, тогда как для другого она будет жизненно необходимой. Приходится, таким образом, вводить дополнительное условие: удовлетворение не всех, но только разумных потребностей. Сразу, однако, возникает вопрос о том, кто и на основаниикакого критерия, будет различать разумные потребности от неразумных? Выход возможен в указании, что удовлетворяться должны в первую очередь фундаментальные, жизненно важные потребности. Большинство людей, например, согласятся, что потребность в пище и питье более фундаментальная потребность, чем потребность в развлечениях. Реализуя этот критерий последовательно, можно было бы утверждать, что пока в мире существуют страдающие от голода люди, несправедливо тратить ресурсы на развлечения.
Существует здесь еще более важная проблема: часто того или иного ресурса не хватает для удовлетворения даже фундаментальной потребности тех, кто в нем нуждается. Так бывает, например, с дорогостоящим, новым, уникальным медицинским оборудованием или лекарством. В таком случае приходится обращаться к другим критериям распределения. Известно, например, что во время второй мировой войны, когда только появился пенициллин, который был дефицитен, в американской армии его давали, прежде всего, не тем, кто был ранен в бою, а тем, кто заразился сифилисом. Такой подход кажется предосудительным с моральной точки зрения, однако он имел свое рациональное обоснование в конкретных условиях конкретной военной ситуации: заразившихся сифилисом можно было быстро вернуть в действующую армию.
Наиболее часто использующийся критерий распределения в современном обществе основывается на механизмах рыночного обмена, когда, например, дефицитный ресурс будет доставаться тем, кто в состоянии больше за него заплатить. Можно ли счесть такое распределение справедливым? Есливстать на позицию производителя или продавца данного дорогостоящего медицинского оборудования или лекарства, можно счесть рыночный критерий справедливым.
Таким образом, ни один из рассмотренных критериев не является пригодным на все случаи жизни. Каждый из них выглядит более или менее обоснованным в каждом конкретном случае. Более того, нередко приходится, принимая решения, комбинировать два или более критерия.
Подобно каждому из рассмотренных принципов, принцип справедливости имеет не абсолютную, но относительную силу:он действует prima facie, то есть лишь в первую очередь, являясь важным, но не безусловным. Если, например, в ситуации с пересадкой донорского органа окажется, что пациент, занимающий более далекое место в листе ожидания, находится в критической ситуации,то, видимо, можно поступиться принципом справедливости, который опирается здесь на критерий соблюдения очереди. Отказ от соблюдения очереди в этом случае можно оправдать тем, что принцип справедливости выполняется, исходя из другого критерия – из критерия фундаментальной потребности истепени ее остроты.
Рис. 14