Глава 6.
Опасности работы в операционной.
I. Опасности работы в операционной.
Таб. 6-1. Потенциальные опасности работы в операционной. |
Остаточные концентрации анестетиков Остаточные концентрации хим. препаратов (метилметакрилат) Ионизирующая радиация Инфекционные агенты Психологический стресс Злоупотребление лекарствами |
А. Анестетические газы.
Таб. 6-2. Эффекты хр. контакта с остаточными концентрациями анестетиков |
Спонтанные аборты Врожденные образования Рак Поражения гематопоэза Заболевания печени Неврологические заболевания Психомоторные и поведенческие нарушения |
1. Национальный Институт Профессиональной Безопасности и Здоровья разра
ботал стандарты предельно допустимых следовых концентраций анестетиков, хотя данных для поддержания этих стандартов недостаточно.
Таб. 6-3. Приемлемые уровни ингаляционных анестетиков в окружающей среде |
N2O 25 ppm и 0,5 ppm летучих анестетиков Для летучих анестетиков 2 ppm, если он используется один. прим. 1000 ppm= 1% |
а. Концентрации в окружающей среде м.б. снижены более чем в 10 раз строгим соблюдением некоторых правил.
Таб. 6-4. Методы снижения загрязнения ингаляционными анестетиками. |
Scavenger-система Профилактика оборудования Эффективная вентиляция операционной комнаты Модификация анестетической техники (маска в противовес интубации)_ |
б. Мониторинг загрязнения используется часто для контроля эффективности профилактических мероприятий.
2. Эпидемиологические исследования дают значительный процент ошибок, связанный со сбором данных и их интерпретацией.
а. Репродуктивная сфера: относительный риск спонтанных абортов у женщин-песонала операционной выше, но это повышение умеренное в сравнении с др. более хорошо документированными опасностями (курение и рак легких). Причина этого повышения неясна, хотя рассматривается роль хр. контакта со следовыми концентрациями анестетиков.
б. Смертность и заболевания нерепродуктивной сферы. Общая смертность у анестезиологов ниже, чем в популяции. Повышенная частота заболеваний печени связана с доказанным риском инфекционного гепатита.
3. Лабораторные исследования: хр. контакт со следовыми концентрациями N2O не снижает активность метионин-синтетазы и не оказывает влияния на гемопоэтические и нервные клетки. Летучие анестетики не оказывают мутагенного или канцерогенного действия. Опыты на животных не показывают повреждения репродуктивной сферы.
4. Психомоторное состояние: при следовых концентрациях < 250-500 ppm для N2O и менее 0,5-15 ppm для галотана нет вредного действия.
Б. Химикалии:
1. Метилметакрилат: установлена 8-часовая возможность контакта со 100 ppm. Концентрация выше 90 ppm подсчитывается полимеризацией в операционной комнате.
2. Аллергические реакции - очень редки, но возможны.
В. Радиация. Обычно в операционной уровни - в пределах допустимого.
II. Инфекционные опасности
Есть риска заражения как от больных, так и от коллег.
А. Респираторные вирусы распространяются аэрозолями при разговоре и чихании, а также крупными каплями, которые могут загрязнять руки или др. поверхности.
Таб. 6-5. Распространение респираторных вирусов |
Вирусы гриппа (вирусовыделение продолжается 5 дней от начала симптомов). РС-вирусы (обычно выделяются у детей). Риновирусы (мытье рук обычно эффективно) |
Б. Герпес-вирусы: большинство взрослых обычно ранее инфицированы, так что нозокомиальная передача редка. Требуется тесный контакт. Таб. 6-6.
Таб. 6-6. Распространение герпеса |
Вирус H. zoster Вирус H. simplex I типа (на губах. Персонал должен носить перчатки) Цитомегаловирус (вр. образования - риск для персонала). |
В. Вирусный гепатит.
1. Гепатит А. Риск персонала заболеть невелик, особенно при соблюдении предосторожностей: перчатки, мытье рук после контакта с фекалиями или загрязненным бельем. Контактным - сывороточный глобулин профилактически.
2. Гепатит В. Большая профессиональная проблема. Вирус до 7 дней выживает в высушенной крови.
а. Частота серопозитивных по гепатиту В в популяции 3-5%, у анестезиологического персонала - 19-49%.
б. Диагноз ставится на основании обнаружения поверхностного антигена вируса гепатита В в крови. Симптомов может не быть.
в. Персонал с риском по гепатиту В д.б. иммунизирован вакциной.
г. При контакте с кровью - персоналу иммуноглобулин.
3. Гепатит С. Около 8% популяции - переносчики. Путь передачи - трансмиссивный через кровь. Профилактика - иммуноглобулин.
Г. СПИД.
1. Пути передачи аналогичны вирусу гепатита В, но вероятность инфицирования ниже.
2. Непротективные а/тела обнаруживаются у большинства пациентов со СПИДом (ВИЧ-позитивные).
3. Центр Контроля Заболеваний разработал рекомендации по профилактике кровяных инфекций.
Таб. 6-7. Барьерные предосторожности. |
Использованные инструменты (иглы, лезвия) д.б. помещены в “непротыкаемый” контейнер Использовать перчатки при контакте с жидкостями тела, слизистыми или кожей. Маска и защищающие глаза очки д.б. использованы при вероятном контакте с аэрозолями (кашель, чихание, загрязнение из раны). Частое мытье рук между контактами с больными. Вентиляция д.б. доступна для сердечно-легочной реанимации. Персонал с повреждениями кожных покровов не должен участвовать в прямом контакте с больным. ВИЧ чувствителен к обычным методам дезинфекции и стерилизации. |
Д. Бактериальные инфекции.
ТВС - большой риск, особенно при контакте с неисследованным пациентом. Конверсия кожной пробы после контакта - показание для терапии изониазидом.
III. Эмоциональные соображения.
А. Стресс м.б. вызван многими факторами ежедневной работы анестезиолога.
Таб. 6-8. Источники стресса в операционной |
Трудности решения (страх из-за малого опыта). Ночное дежурство Усталость Шум Доверие к технологии Перекрытие полей ответственности с хирургом. |
Б. Употребление, злоупотребление и зависимость от лекарств.
1. Эпидемиология: злоупотребление препаратами - профессиональная опасность для анестезиологов (особенно опиоиды). Представляя 5% населения, анестезиологи составляют 33% участвующих в программе лечения от зависимости. Врачи реже остальных обращаются за профессиональной помощью, пока болезнь не достигнет конечных стадий.
2. Зависимость от препаратов: способствующими факторами являются стресс, доступность препаратов, недостаточность общественного признания анестезиологов и преморбидный тип личности. Аномальное поведение в последнюю очередь проявляется на работе. Процент выздоровления среди анестезиологов не отличается от такового среди др. врачей.
В. Ухудшение: примерно у 10% практикующих врачей со временем происходит ухудшение.
Таб. 6-9. Причины ухудшения среди анестезиологов. |
Алкоголизм Злоупотребление лекарствами (с алкоголизмом сочетается 85% этих ухудшений). Умственное ухудшение (особенно депрессия). Старость. Заболевания, ведущие к инвалидности |
Г. Суицид среди анестезиологов имеет чрезвычайно высокую частоту распространенности, в 3-4 раза выше остальных групп. Сопутствующим факторами м.б. стресс, злоупотребление лекарствами...