2)Полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость.

преддверие заключено между щеками и губами с одной стороны и альвеолярными

отростками челюстей с зубами и деснами - с другой. На слизистой оболочке щеки

имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта

переходит в средний отдел глотки. Сообщение между полостью рта и глотки ограничено

нёбными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху

твёрдым и мягким нёбом. Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в

виде 2 складок, между ними нёбные миндалины. Дно полости рта составляют: мышцы

челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная. На челюстно-

подъязычной в промежутке между н/чел и подбородочно-подъязычной и подбородочно-

язычной лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной линии вдоль

нижней пов-ти языка, тянется сосудисто-нервный пучок (язычные нерв и вена, глубокая

язычная артерия). Под языком натянута уздечка.

Кровоснабжение твердого неба: нисходящая небная артерия, проходящая в крылонебном канале. Мягкого неба: восходящая и нисходящая небные артерии и восходящая глоточная артерия. Язык: язычная артерия (из наружной сонной артерии).

Вены: сопровождают артерии. Иннервация: твердого и мягкого неба: второй ветвью тройничного нерва. Языка: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка -языкоглоточный нерв и верхнего гортанного.

Кольцо Вальдейера -Пирогова

У входа в глотку, из обеих полостей носа и рта находится глоточное

лимфоэпителиальное кольцо. Образуют миндалины языка, 2 небные миндалины,

глоточная, 2 трубные миндалины.

МИНДАЛИНЫ ЯЗЫКА - в области корня языка кзади от желобовидных сосочков в

толще слиз.обол. это комплекс язычных фолликулов, округлой формы.. В центре

свободной поверхности каждого бугорка есть маленькое отверстие - крипта, ведущая

в полость, где открываются выводные протоки слизистых слюнных желез. ( небные и

язычные)

НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ - находится в миндаликовой ямке, между дужками зева.

имеет удлиненное тело, яйцевидной формы. Медиальная пов-ть обращена в полость

рта, Латеральная прилегает к верхнему констриктору глотки, отделена от него

фиброзной миндаликовой капсулой

ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА - на внутренней пов-ти глотки, у места перехода ее

верхней стенки

ТРУБНАЯ МИНДАЛИНА - кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы, между

трубным валиком и небной занавеской.

3) Межрёберные промежутки - выполнены мышцами, кровеносными сосудами и л/с, нервами, л/у. Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях. Межрёберная щель отграничена сверху реберной бороздой, снаружи и снутри - межрёберные мышцы. Наружные межрёберные мышцы не доходят до грудины. На протяжении хрящей их заменяют апоневротические пластинки. Глубже наружных мышц - сосудисто-нервный пучок. В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в рёберной борозде, вблизи нижнего края ребра, по его глубокой пов-ти. Межрёберные нервы проходят вне пределов борозды. Глубже сосудов и нервов лежат внутренние межрёберные мышцы: спереди доходят до грудины, сзади - оканчиваются у реберных узлов. Межреберные мышцы, ребра, рёберные хрящи изнутри покрыты внутригрудной фасцией.

Внутренняя грудная артерия - проходит вдоль края грудины и располагается на задней пов-ти рёберных хрящей. Выше хряща 3 ребра лежит на внутригрудной фасции, ниже 3 ребра 0 проходит между внутренними межреберными мышцами и поперечной фасции груди. Артерию в ее нижнем отделе сопровождают 2 вены. Артерия анастомозирует с межрёберными артериями, в межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо 4)Внебрюшинное ранение мочевого пузыря (цистостомия) показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно.

БИЛЕТ № 6

1) Сосудистый шов_1: при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои.

Заболевания артерий: 1)атеросклероз (ИМ, инсульт, онкозаболевания) - болеют

мужчины и женщины. 2) Облитерирующий эндартериит

Виды операций - АКШ - при стенозе артерии. Трансплантат - аутовена (подкожная вена,

подколенная артерия).

Операции при аневризмах:

1. Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и

отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают

изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой.

2. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов.

3. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки,

останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают

сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии.

4. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу - Петровскому - при

АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы

накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по

длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят

отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим

и ушивают непрерывным швом отверстие в вене.

Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

1. удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-

ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего

мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами.

Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны

вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от

коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену.

Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают

варикозные узлы и боковые ветви вены.

2. способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой

подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену

перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с

пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену,

закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола