4) Паховый канал

- щель между широкими мышцами живота. У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция

Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки,

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки

медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное

углубление поперечной фасции живота

медиально- межьямочковая связка

кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы

живота

книзу - паховый серп.

Операция при паховых грыжах.

положение - на спине

обезболивание - местная анестезия, у детей наркоз

техника по Жирару-Спасокукоцкому - разрез производят на 2 см выше уровня паховой

складки. Внутренний угол разреза для достаточного обнажения подкожного кольца

оттягивают пластинчатым крюком. По линии разреза рассекают кожу, подкожную

клетчатку, поверхностную фасцию. Между 2 зажимами рассекают надчревные

поверхностные артерии и вены. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и

рассекают его. Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы захватывают

зажимами Бильрота и растягивают их. В паховом канале находят семенной канатик,

рассекают оболочку канатика и обнажают стенку грыжевого мешка; обнажённый участок

стенки мешка захватывают 1-2 зажимами Бильрота и приступают к выделению мешка.

Рассекают дно грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка прошивают шёлковой ниткой.

Затем отсекают мешок.

Операция при ущемлённой паховой грыже.

рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают апоневроз и наружное паховое

кольцо, которое не рассекают (чтобы не дать ущемлённому органу ускользнуть в

брюшную полость). Наружную часть грыжевого мешка выделяют и обкладывают

изолирующими салфетками. Грыжевой мешок вскрывают, рассекают наружное паховое

кольцо и переднюю стенку пахового канала. Кишку сразу не вправляют, а обкладывают

теплыми марлевыми салфетками. Когда кишка принимает нормальный цвет, её погружат

в брюшную полость.

БИЛЕТ № 5

1) Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно конечностей, является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется факторами: отношение пучков к мышцам и межмышечным промежуткам и отношение их к фасциям и участие фасций в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов, участвуют в образовании стенок аневризмы, являются путями распространения гнойных затёков. Пирогов первый сформулировал законы построения сосудистых влагалищ: все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов; если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериального влагалища представится призматической; вершина призматического влагалища, соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава, осуществляется либо путём сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом лежащей кости, либо к капсуле сустава.

Дальнейшее развитие учения Пирогова - положение о футлярном строении

фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет

собой совокупность фасциальных мешков или футляров, расположенных вокруг

костей. Кол-во и степень развития фасциальных футляров на протяжении

конечностей резко изменяются. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей

имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции,

о продвижении затёков и гематом и др. В практической хирургии эта теория получила

отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата,

разработанным Вишневским. На конечностях - футлярная анестезия.