БИЛЕТ № 1

1) Разъединение тканей.

разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип: строго

послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудов

и нервов. Рассекать кожу следует по линиям Лангера.

Перед рассечением кожи ее фиксируют 2 пальцами левой руки. Кожу и подкожную

клетчатку рассекают одним движением ножа. Рассекают собственную фасцию, если под

фасцией сосуды и нервы, приподнимают фасцию пинцетами, делают небольшое

отверстие, вводят зонд и по нему рассекают фасцию. Разъединяют мышцы или

расслаиванием при помощи тупого инструмента или рассекают их.

Соединение тканей: кровавый способ (наложение швов), некровный (с помощью

пластыря или скобок). Наложение швов - материал шелк, кетгут, капроновые нити.

Виды швов - узловой - из отдельных стежков; непрерывный.

Швы кожи: вкол и выкол производят на одинаковом расстоянии от краев разреза и на

одинаковую глубину, затягивать надо до соприкосновения их. Узлы д.б. сбоку от линии

соединения. Швы накладываются на расстоянии 1-2 см друг от друга.

Сосудистый шов - при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность

выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют

сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после

иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании

которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы

с интимой сосуда

шов сухожилия - Первичный шов - в первые 6-8часов с момента ранения, ножевые

ранения. Концы сухожилия захватывают пинцетом и сближают, размятые концы

сухожилия отсекают лезвием., зашивание раны, гипсовая лангета. Вторичный шов -

после заживления раны. В случае когда заживление прошло первичным натяжение.

шов нерва - Первичный - во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкой

иглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затем

на другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между

ними 1-2мм. завязывают узлы

2)Передняя область бедра

границы: вверху - паховая связка, снаружи - линия проведённая от ости подвздошной

кости к латеральному надмыщелку бедра, снутри - линия, идущая от лобкового симфиза

к медиальному надмыщелку бедра, снизу - поперечная линия, проведенная на 6см выше

надколенника.

Под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, отделённые друг от

друга сухожильной дугой. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть паховой

связки; внутреннее отверстие бедренного канала - на внутреннюю треть этой связки;

наружное отверстие бедренного канала проецируется на 1-2см книзу от паховой связки.

Бедренная артерия - проецируется на линии, проведенной от середины паховой связки к

медиальному надмыщелку бедра.

бедренная вена - проецируется кнутри от артерии, а нерв кнаружи от нее.

Выход латерального кожного нерва бедра через широкую фасцию проецируется на 1-

2См кнутри и книзу от верхней передней подвздошной ости, а передних кожных нервов

бедра - по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.

кожа - вверху тонкая и подвижная, внизу- более плотная.

подкожная клетчатка - состоит из 2 пластов, отделённых листком поверхностной

фасции. Кожные нервы возникают из поясничного сплетения

мышцы: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра (прямая, латеральная широкая, медиальная широкая, промежуточная широкая)

Бедренный канал.

В области бедренного треугольника при развитии бедренных грыж. Это участок от бедренного кольца до подкожной щели. Имеет з стенки:

передняя- паховая связка и сращенная с ней верхний рог серповидного края широкой фасции

бедра

латеральная- бедренная вена

задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу

Внутреннее бедренное кольцо- в медиальной части сосудистой лакуны. Стенки: передняя- паховая связка

задняя- гребенчатая связка

медиальная - лакунарная связка

латеральная - бедренная вена.

Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной ф-ией живота- бедренной перегородкой. В случае обр. грыжи бедренная перегородка выпячивается , оттесняя л/у и образует пространство, пропускающее выпячивающие внутренности, которые опускаются между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра.

Бедренный треугольник.

сверху - паховая связка латерально- портняжная мышца медиально- длинная приводящая мышца.

Хорошо видна подвздошно-гребенчатая борозда.: медиально- гребенчатая мышца, латерально- бедренную борозду, находится между длинной и большой приводящими мышцами - медиально, латерально- медиальной широкой мышцей бедра.

3) Печень - мезоперитонеально. Верхняя граница - соответствует высоте стояния купола диафрагмы. Справа соотв. уровню прикрепления хряща 5 ребра к грудине, слева -уровню прикрепления 6 хряща к грудине. Верхняя граница проецируется: по правой средней подмыт -10 межреберье; по правой среднеключичной и парастерналъной - на уровне 5 ребра; по передней срединной - основание мечевидного отростка; левая парастерналъная - уровень хряща 6 ребра; по правой заднеподмыш - уровень 7 межреберья; по правой околопозвоночной - 10 межреберье; задняя срединная - тело 9 позвонка.

Нижняя граница: справа совпадает с нижним краем реберной дуги, выходит из-под рёбер

у места соединения хрящей 8 и 9 ребер и направляется влево и вверх к месту соединения

хрящей 8 и 7 ребер слева.

Диафрагмальная пов-ть - серповидной связкой делится на правую и левую доли. Имеется

сердечное вдавление.

Висцеральная пов-ть - имеет 3 борозды (поперечная или ворота печени, 2 продольные

борозды) В ворота входят воротная вена, печеночная артерия, нервы; выходят - общий

печеночный проток, л/с. К левой доле - прикасается желудок; у заднего края, вблизи

левой продольной борозды - пищеводное вдавление; квадратная доля - привратниковое

вдавление; на правой доле - ободочнокишечное вдавление, почечное, надпочечниковое

вдавление; в области хвостатой доли - 12п.кишечное вдавление.

Сегменты печени - по внутриорганному ветвлению воротной вены, печёночной артерии

и желчных протоков печень м.б. разделена на 2 доли, 4 сектора и 8 сегментов.

Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в сектора. Каждая доля,

сектор, сегмент печени имеет доступную для хир.обработки ножку, в которой тесно

прилегая друг к другу, располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии и

печеночного протока, одетые в соед. тк. оболочку, подход к «ножке» м.б. осуществлён со

стороны ворот печени, через малососудистые борозды.

Кровоснабжение печени: кровь приносится печеночной артерией и воротной веной.

Артериальные коллатерали сосудов делятся на 2 системы: Внеорганную - ветви от общей

печеночной артерии, гастродуоденальной артерии и правой желудочной артерией.

Внутриорганная - за счет анастомозов между ветвями собственной печеночной артерии.

Воротная вена - вблизи ворот делится на 2 ветви правую и левую

Отток венозной крови: печеночные вены (3-5шт), впадают в HI IB.

Иннервация - солнечное сплетение, блуждающие стволы и правый диафрагмальный

нерв

Отток лимфы - л/с впадают в л/у грудной полости, брюшной полости. Регионарные

узлы 2 порядка - печеночные узлы, узлы по ходу левой желудочной артерии, в

окружности аорты и НПВ. Второго порядка - чревные узлы.

Желчный пузырь -

сверху - печень, слева - привратник, справа и снизу - печеночный изгиб ободочной

кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток - покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и

печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток - из 2 ветвей, соответствующих правой и левой долям печени,

позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток - длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-

12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю

стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине

большого сосочка.

Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь

- по одноименной вене в воротную вену. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и

из печеночного сплетения симпатическими нервами.

4) Аппендэктомия - техника по Мак Бурнею-Волковичу: разрез 8-10см проводят по границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез перпендикулярно к этой линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и растягивают их пластинчатыми • крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. Рану растягивают пластинчатыми крючками и ищут червеобразный отросток. Червеобразный отросток оттягивают кверху, чтобы была видна его брыжейка. Брыжейку рассекают между зажимами Кохера. Захваченные участки перерезанной брыжейки перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки накладывают шёлковый серозно-мышечный кисетный шов. Передавливают червеобразный отросток у его основания, накладывают лигатуру. Дистальнее места перевязки на отросток накладывают пинцет Кохера. Отсекают отросток над лигатурой. Культю отростка прижигают йодом и погружают в просвет кишки в кисетный шов и затягивают его. слепую кишку вправляют в брюшную полость. Если не накапливается кровь в брюшной полости, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Зашивают мышцы, кожу.

БИЛЕТ № 2

2) подмышечная область - внешние ориентиры - контуры большой грудной,

широчайшей мышц, клювоплечевой мышцы и волосяной покров.

границы: передняя и задняя - нижние края большой грудной и широчайшей мышцы

спины, медиальная - линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по 3 ребру,

латеральная - через низшие точки этих мышц на внутренней пов-ти плеча.

кожа: тонкая, имеет волосяной покров, большое число потовых, сальных и апокриновых

желёз, подкожная клетчатка: слабо выражена, поверхностная фасция - не выражена

собственная фасция - прободают в центре кровеносные и лимфатические сосуды и

нервы

Подмышечная ямка: сзади - кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей

мышцы спины и большой круглой мышцы; спереди - складка кожи соответствующая

нижнему краю большой грудной мышцы.

Подмышечная полость - форма 4-сторонней пирамиды, сообщается с областью шеи.

передняя стенка - большая и малая грудные мышцы, задняя - широчайшая мышца

спины, большая грудная, подлопаточная мышцы, медиальная - передняя зубчатая

мышца, латеральная - двуглавая мышца плеча, клювоплечевая мышца.

На передней стенке 3 треугольника:

• ключично-грудной треугольник - сверху ключица, снизу - верхний край малой

грудной мышцы, (подмышечная вена - ниже и медиально; пучки плечевого

сплетения - выше и латерально; артерия - между веной и пучками сплетения. К

подмышечной вене примыкают верхушечные л/у)

• грудной - совпадает с контурами малой грудной мышцы (позади артерии задний

пучок плечевого сплетения, латерально - латеральный пучок, медиально-

медиальный, отделяющий артерию от подмышечной вены. Из наружного пучка

сплетения - кожно-мышечный нерв и срединный нерв, из внутреннего - корешок

срединной артерии, локтевой, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, из

заднего - подмышечный нерв и лучевой)

• подгрудной - между нижним краем малой и большой грудной мышц (артерия со

всех сторон окружена нервами. Спереди к ней примыкает срединный нерв и его

корешки, позади артерии - лучевой и подмышечные нервы, латерально- мышечно-

кожный, медиально-локтевой, внутренний кожный нерв предплечья и плеча,

подмышечная вена.

На задней стенке : Трехстороннее отверстие: сверху - н/к подлопаточной мышцы, снизу -

большая круглая мышца, латерально - длинная головка трёхглавой мышцы

• Четырёхстороннее: сверху - н/к подлопаточной мышцы, снизу - большая круглая

мышца, латерально - хирургическая шейка плеча, медиально - длинная головка

трёхглавой мышцы.