4) Катетеризация

Прокол мочевого пузыря - длинной иглой, строго по срединной линии на 2 см выше симфиза делают прокол. Иглу направляют перпендикулярно к пов-ти кожи и проводят через все слои стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6-8см. в момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йодом цистостомия - вскрытие мочевого пузыря показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно.

БИЛЕТ № 12

1)Обоснование разрезов - хирургические доступы для вскрытия поверхностно расположенных гнойников не представляют затруднений. Их вскрывают в месте наибольшей флюктуации, избегая повреждения крупных сосудов или нервных стволов. При вскрытии глубоких флегмон - определяется топографо-анатомические особенности расположения фасциально-мышечных футляров и клетчаточных пространств, направлением крупных сосудов и нервов. Прежде чем произвести разрез определяют проекционную линию расположения сосудисто - нервного пучка. Затем устанавливаются границы фасциально-мышечного футляра в области флегмоны, что совпадает с выпуклостью мышц. Избегают проводить разрезы через область суставов, за исключением поражения сустава. Разлитую флегмону сначала вскрывают небольшим разрезом через мягкие ткани в области флюктуации, затем расширяют разрез в безопасном направлении, основное правило: создание свободного оттока гноя, вскрытие всех карманов и дренирование.

Гнойные заболевания пальцев и кисти: Анатомическая структура п/к слоя ладонной пов-ти пальцев и кисти обуславливает быстрое проиникновение инф. процесса в глубокие слои : к надкостнице, в синовиальные влагалища сухожилий и ладонные клетчаточные пространства. Проникновение инфекции в сухожильные влагалища пальца вызывает некроз сухожилий, переход процесса в клетчаточные щели ладони и предплечья. Панариций основной фаланги - может распространяться на рыхлую клетчатку межпальцевых промежутков, в червеобразные каналы и дистальный отдел ладона 2)Твердая оболочка ГМ - выстилает изнутри полость черепа, является надкостницей внутренней пов-ти костей мозгового черепа. С костями свода черепа связана непрочно и легко от них отделяется . В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями, особенно в области соединения костей друг с другом и в местах выхода черепных нервов. Твердая оболочка на некотором протяжении окружает нервы, образуя их влагалища. На внутреннем основании черепа твердая оболочка ГМ срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя пов-ть твердой оболочки, обращенная в сторону мозга гладкая. В некоторых местах тв.оболочка гол.мозга расщепляется и внутренний ее листок глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие части мозга. В местах отхождения отростков , а также в участках , где тв.оболочка прикрепляется к костям внутреннего основания черепа, в расщелинах тв.оболочки ГМ образуются каналы треугольной формы, выстланные эндотелием - синусы тв.оболочки. синусы содержат венозную кровь.

синусы твердой оболочки ГМ - образованы за счет расщепления оболочки на 2 пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от ГМ во внутренние яремные вены. Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются

верхний сагиттальный синус - располагается вдоль всего верхнего края серпа БМ , от петушинного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. Нижний сагиттальный синус - в толще нижнего края серпа БМ. Задним концом впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа БМ срастается с передним краем намета мозжечка.

Прямой синус - в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа БМ. В него впадает большая вена мозга

Поперечный синус - в месте отхождения от тв.оболочки намета мозжечка Затылочный синус - в основании серпа мозжечка

Сигмовидный синус - парный располагается в одноименной борозде, на внутренней пов-ти черепа, имеет изогнутую форму.

Пещеристый синус - парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. В

него впадают глазные вены. Проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв,

глазодвигательный нерв, блоковый нерв, глазной нерв

Клиновидно - теменной синус - парный, прилежит к свободному заднему краю малого

крыла клиновидной кости

Верхний и нижний каменистые синусы - парные, лежат вдоль верхних и нижних краев

пирамиды височных костей.

Паутинная оболочка головного мозга - Кнутри от твердой оболочки головного мозга.

Тонкая, прозрачная оболочка не проникает в щели между отдельными частями мозга и в

борозды полушарий. Она покрывает ГМ, переходя с одной части мозга на другую и

ложится над бороздами. От мягкой оболочки отделена подпаутинным

субарахноидальным) пространством, в котором содержится СМ жидкость.

Подпаутинные цистерны

1. Мозжечково - мозговая цистерна- расположена между продолговатым мозгом и

мозжечком. Сзади ограничена паутинной оболочкой

2. Цистерна латеральной ямки большого мозга - на нижнебоковой пов-ти полушария

большого мозга в одноименной ямке.

3. Цистерна перекреста - на основании ГМ, кпереди от зрительного перекреста

4. Межножковая цистерна - в межножковой ямке, между ножками мозга, книзу от

заднего продырявленного вещества.

5. Цистерна мозолистого тела

6. Обходящая цистерна

7. Боковая цистерна

8. Средняя цистерна моста

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистым сплетениями желудочков мозга

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на пов-ти мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов та.оболочки паутинная оболочка образует - грануляции паутинной оболочки. На внутренней пов-ти черепа, в месте расположения грануляций имеются ямочки грануляций.

Мягкая (сосудистая) оболочка - Самая внутренняя оболочка. Плотно прилежит к наружной пов-ти мозга заходит во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани в толще, которой располагаются сосуды, направляющиеся к головному мозгу. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения продуцирующие СМ жидкость.

Вокруг сосудистого пространства , отделяя мягкую оболочку от сосудов, образуя их влагалище - сосудистую основу - сообщается с подпаутинным пространством. Мягкая оболочка замыкает полости 3 и 4 желудочков.

3) Молочная железа - протяжение от 3 до 7 ребра, кнутри достигает стернальнои линии, кнаружи - передней подмышечной линии. Лежит на большой грудной мышце и передней зубчатой мышце, причём отделена от них собственной фасцией. Окружена капсулой, которая делится на 2 листка. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От капсулы внутрь железы отходят перегородки, разделяющие её на 15-20 долек, каждая имеет свой выводной проток.

Кровоснабжение - внутренняя и латеральная грудные артерии. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с

подмышечной веной. Иннервация - ветви межрёберных нервов, надключичные нервы (шейное сплетение), передние грудные нервы (плечевое сплетение). Лимфатические сосуды - 2 сети - поверхностная и глубокая. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам. Л\у лежат под краем большой грудной мышцы на уровне 3 ребра (узел Зоргиуса). Добавочные пути оттока лимфы:

• л/с проходят через толщу обеих грудных мышц и направляется к узлам,

лежащим под малой грудной мышцей.

• часть сосудов направляется в подключичные л/у, лежащие вдоль подмышечной

вены

• некоторые сосуды попадают в надключичную область, минуя подключичную

• от медиальных участков железы л/с проходят через межрёберные промежутки и

впадают грудной лимфатический узел

• л/с анастомозирующие с сосудами передней брюшной стенки и органов

верхнего этажа брюшной полости.