12. Патофизиология почек

Задача82

Больная М., 60 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную слабость, резкий озноб, боль в правом подреберье, появление мочи темно-красного цвета. Анализ крови: НЬ - 73 г/л, остаточный азот - 300 ммоль/л, креатинин - 1,3 ммоль/л. Анализ мочи: суточный диурез 300 мл, моча темно-бурого цвета, белок - 60 мг/л. Лейкоциты, эритроциты - 1-2 в поле зрения.

Клинический диагноз: Острая почечная недостаточность (ОПН).

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения ОПН.

2. Назовите формы ОПН.

3. Объясните механизм развития ОПН.

4. Осложнения ОПН.

5. Возможно ли восстановление функции почек при ОПН?

Задача83

Больная Н., 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на резкую слабость одышку, головную боль, тошноту. В 20-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит.

Объективно: кожа сухая, бледная, отеков нет. АД - 160/100 мм рт.ст.

Анализ крови: НЬ - 40 г/л, остаточный азот - 3,1 г/л.

Анализ мочи: суточное количество - 2100 мл; моча водянистая, реакция кислая, белок - 0,9 г/л, в осадке лейкоциты О- 2 в поле зрения, Эр - единичные, свежие и измененные.

Клинический диагноз: Хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Вопросы:

1. Укажите стадии развития ХПН.

2. Какие причины приводят к ХПН?

3. Объясните механизмы развития ХПН.

4. Какие изменения возникают в системах организма /ЦНС, сердечно-сосудистой, желуд очно-кишечном тракте/ ?

5. Объясните механизм возникновения ренальной остеоди-строфии /остеомаляция, остеопороз/.

Задача84

Больной К., 28 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

Объективно: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст.

Суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1,028, реакция резко кислая, белок 4 г/л. В осадке: умеренное количество эпителия, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиали-новые, единичные.

Клинический диагноз: Острый гломерулонефрит.

Вопросы:

1. К какому типу нефропатии (иммунная или неиммунная) относится данная патология?

2. При каком виде гематурии (почечной или внепочечной) эритроциты повреждены в большей степени?

3. Каким термином обозначается состояние, когда количество суточной мочи менее 400 мл?

4. Какие патогенетические механизмы лежат в основе развития почечного отека?

5. Возможно ли развитие при остром гломерулонефрите острой почечной недостаточности?

13. Патофизиология эндокринной системы

Задача85

Больная А. , 38 лет, жалуется на слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, снижение памяти, выпадение волос, сухость кожи, огрубение голоса.

При обследовании: лицо пастозное, кожа холодная, шелушащаяся, бледно-желтоватого цвета, выпадение волос, особенно в наружных отделах бровей, избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, речь замедленная, брадикардия, границы сердца расширены, тоны глухие. В общем анализе крови гемоглобин и цветовой показатель снижены. В крови повышены холестерин и триглицериды, резко снижено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Какие причины вызывают эти нарушения?

3. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые формы нарушения функции щитовидной железы.

Задача86

Больная М., 33 года, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в костях и суставах, избыточную массу тела, изменение внешности, нарушение менструального цикла.

При обследовании: ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, живота. Кожа тонкая, с багрово-мраморным рисунком, на коже живота, плеч, грудных желез, внутренней поверхности бедер полосы растяжения красновато-фиолетового цвета. Атрофия и снижение силы мышц. Оволосение по мужскому типу с выпадением волос на голове. АД повышено, гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Назовите типовые формы нарушения функции коры надпочечников.

Задача87

Больная В., 43 года, обратилась с жалобами на приступы судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, нарушение дыхания, боли в животе, периодически возникающие приступы удушья. В прошлом перенесла операцию струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба.

При осмотре: трофические нарушения в виде сухости кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, множественный кариес и пародонтит. В биохимическом анализе крови снижен уровень кальция и повышен уровень фосфора.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больной?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

Задача88

Больной А., 50 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, жажду, боли в костях и суставах, расшатывание и выпадение зубов, частые переломы костей, тошноту, рвоту, выделение большого количества мочи.

При обследовании: кожа сухая, мышцы атрофичны, грудная клетка бочкообразная, ребра утолщены, перкуссия костей скелета и черепа болезненна. В биохимическом анализе крови повышен уровень кальция, снижено содержание фосфора, повышены: активность щелочной фосфатазы, содержание мочевины и креатинина. При рентгенографии костей обнаружен диффузный остеопороз. При УЗИ почек выявлен нефрокальциноз.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

Задача89

Больная С., 45 лет, жалуется на жажду, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, слабость, кожный зуд, повышение аппетита, часто возникающий фурункулез.

При обследовании: на коже лба расширение капиллярной сети, мышцы атрофичны. В биохимическом анализе крови повышено содержание глюкозы, холестерина, мочевины, креатинина, сдвиг КЩР в кислую сторону. В анализе мочи присутствует глюкоза, белок - 0,008 г/л.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции поджелудочной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые осложнения.

Задача90

Больной Д., 47 лет, за последние 2-3 года отмечает прогрессирующее изменение внешности, жалуется на частую головную боль, ухудшение памяти, боли в мышцах, снижение зрения.

При обследовании: увеличение надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, носа, губ, языка, кистей рук и стоп. Нижняя челюсть выступает вперед, промежутки между зубами увеличены. АД умеренно повышено, гипертрофия сердца, полинейро-патия. В биохимическом анализе крови повышено содержание альбумина, НЭЖК, СТГ, снижена толерантность к глюкозе. При рентгенодиагностике обнаружено увеличение размеров турецкого седла с расширенным входом и углубленным дном.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипофиза имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Какие гормоны синтезируются в аденогипофизе?

5. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

6. Назовите типовые нарушения функции гипофиза.

Задача91

Больной И., 45 лет, в прошлом перенес черепно-мозговую травму, жалуется на постоянную жажду, сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание.

При осмотре: кожа сухая, потоотделения нет, питание больного понижено. В биохимическом анализе крови снижен уровень вазопрессина. При исследовании концентрационной и выделительной функции почек (проба Зимницкого) выявлена гипоизостенурия.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипоталамуса имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какие нейрогормоны синтезируются в гипоталамусе?

4. Объясните механизмы возможных нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы данной патологии гипоталамуса.

Задача92

Больная В., 34 года, жалуется на слабость, раздражительность, постоянные сердцебиения, потливость, бессонницу, дрожание рук, выпячивание глаз.

При обследовании: кожа влажная, эластичная, гипереми-рованная. Щитовидная железа увеличена. Тахикардия, периодически - аритмия. Экзофтальм, нарушение конвергенции глазных яблок. В биохимическом анализе крови снижено содержание холестерина, уменьшена толерантность к глюкозе, резко повышено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

Задача93

Больная Ф., 40 лет, поступила с жалобами на головные боли, постоянное чувство жажды, частое обильное мочеиспускание, преимущественно в ночное время, мышечную слабость, периодически усиливающуюся до вялых преходящих параличей мышц шеи и туловища.

При обследовании: артериальная гипертензия. В биохимическом анализе крови повышено содержание натрия, альдос-терона, снижено содержание калия и хлора. В анализе мочи:

удельный вес снижен, среда щелочная, повышено выведение свободного альдостерона. При УЗИ выявлена опухоль левого надпочечника.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции коры надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в коре надпочечников.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые изменения функции надпочечников вам известны?

Задача94

Больной Н., 52 года, состоит на учёте в туберкулёзном диспансере. Обратился с жалобами на общую слабость, особенно к концу дня, потерю аппетита, тошноту, пристрастие к солёной пище, похудание, боли в мышцах, потемнение кожи.

При обследовании: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, особенно на открытых участках тела, тёмные пятна на слизистой оболочки области рта. Питание у больного пониженное, мышцы гипотрофичны. АД снижено, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. В биохимическом анализе крови: понижено содержание глюкозы, натрия, хлора, 11-ОКС, 17-ОКС, кортизола.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины, которые могут вызывать этот вид нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие еще изменения функции надпочечников вам известны?

Задача95

Больная М., 33 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в костях и суставах, избыточную массу тела, изменение внешности, нарушение менструального цикла.

В биохимическом анализе крови повышено содержание холестерина, натрия, хлора, глюкозы, 11-ОКС, 17-ОКС, гидро-кортизона, кортикотропина. В клиническом анализе мочи резко повышена экскреция 17-ОКС. При рентгенологическом обследовании выявлена гиперплазия обоих надпочечников.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые формы нарушения функции надпочечников вам известны?

Задача96

Больной А., 18 лет. Жалуется на нарастающую мышечную слабость, быструю утомляемость, снижение потенции.

При обследовании: Рост 205 см. Грубых диспропорций телосложения нет. В биохимическом анализе крови повышено содержание СТГ. При рентгенодиагностике выявлена деструкция турецкого седла.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипофиза имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какие гормоны синтезируются в аденогипофизе?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые нарушения функции гипофиза.

Задача97

Больная С., 36 лет, жалуется на периодические гипертонические кризы, сопровождающиеся сильными головными болями, ознобом, возбуждением, одышкой, повышением температуры тела.

При обследовании: артериальное давление 210/105 ммрт. ст. В биохимическом анализе крови повышено содержание глюкозы, калия, НЭЖК. В анализе крови лейкоцитоз и эозино-филия. Резко повышена суточная экскреция адреналина с мочой. При УЗИ обнаружена опухоль правого надпочечника.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые формы нарушения функции надпочечников вам известны?

Задача98

Больной А., 45 лет, доставлен в клинику с жалобами на резкую нехватку воздуха, жажду, общую слабость. Болен сахарным диабетом около 15-ти лет. На протяжении последних 8 лет принимал противодиабетические препараты (сульфани-ламиды, бигуаниды).

При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, сознание нарушено, акроцианоз, язык сухой, тургор кожи и глазных яблок снижен, АД - 80/40 мм рт.ст.

При обследовании: в анализе крови повышено содержание глюкозы, лактата, пирувата, остаточного азота и мочевины.

Вопросы:

1. Какой тип сахарного диабета имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

Задача99

Больная В., 42 года, страдает в течение 13 лет сахарным диабетом 1 типа, с лечебной целью ввела себе инсулин. Через некоторое время почувствовала резкую слабость, голод, повышенное слюноотделение, беспокойство, возбуждение, сердцебиения, тремор рук.

Бригада скорой помощи при осмотре обнаружила бледность кожных покровов, холодный пот, АД 150/90 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы 3,1 ммол/л.

Вопросы:

1. С чем связано возникшее у больной состояние?

2. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

3. Назовите возможные методы коррекции.

4. Назовите известные вам осложнения сахарного диабета.

5. Какие причины вызывают сахарный диабет I типа?