Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Ситуационные задачи выпуск 2.doc
Скачиваний:
416
Добавлен:
06.12.2013
Размер:
358.91 Кб
Скачать

9. Патофизиология системы крови

Задача58

Больная Н., 35 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, снижение аппетита, извращение вкуса - пристрастие к мелу, извести.

При обследовании: бледность и сухость видимых слизистых оболочек, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, трещины в углах рта.

Диагноз: Железодефицитная анемия.

Вопросы:

1. Дайте определение анемии.

2. К какой группе по патогенетической классификации относится железодефицитная анемия?

3. Назовите причины развития железодефицитной анемии.

4. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии.

5. Назовите механизмы компенсации при железодефицитной анемии.

Задача59

Больная Н., 48 лет, страдает атрофическим гастритом. Жалобы на слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боли в языке, боли в ногах, пошатывание при ходьбе.

При обследовании: кожа бледно-желтушной окраски, красный лакированный язык с атрофированными сосочками, умеренное увеличение печени и селезенки. Тахикардия, расширение левой границы сердца.

При неврологическом обследовании - нарушение чувствительности, атрофия мышц, полиневрит.

Диагноз: В |2 фолиево-дефицитная анемия.

Вопросы:

1. К какой группе по патогенетической классификации относится данная анемия?

2. К какой группе по цветовому показателю относится данная анемия? Дайте определение цветового показателя.

3. Назовите причины развития В^-фолиеводефицитной анемии.

4. Объясните механизм развития В^-фолиеводефицитной анемии.

5. Какие характерные гематологические изменения наблюдаются при этой анемии?

Задача60

К стоматологу обратился больной с жалобами на боли в языке при приеме горячей или кислой пище.

При осмотре: атрофия слизистой оболочки полости рта вплоть до атрофии мышечного слоя, атрофия сосочков языка, объем языка уменьшен, язык «лакированный». В анализе кро

ви - признаки гиперхромной анемии, анизоцитоз с выраженным макроцитозом и мегалоцитозом, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кабо, тромбоцитопения, умеренная лейкопения.

Диагноз: В ]2 фолиево-дефицитная анемия.

Вопросы:

1. Что называется анемией?

2. Назовите патогенетическую классификацию анемий.

3. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Какова роль витамина В^ и фолиевой кислоты?

5. Объясните причину повышения цветового показателя.

Задача61

Больная М., 68 лет, считает себя больной в течение 8 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, похуда-ние, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в костях, кожный зуд.

При обследовании: генерализованное увеличение лимфоузлов, они мягкие, безболезненные; помимо периферических увеличены забрюшинные,мезентериальные, медиастиналь-ные лимфатические узлы. Гепатомегалия.

Диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. Что такое лейкоз?

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при хроническом миелолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при хроническом миелолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Задача62

Больной 3., 67 лет, жалобы на прогрессивно нарастающую слабость, потливость, высокую температуру тела, ознобы, головокружение, боли в костях, суставах, отсутствие аппетита, кровоточивость десен, боли во рту и горле при глотании.

При осмотре: больной бледен, геморрагии на коже, увели-

чение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, гиперплазия десен, язвенно-некротическая ангина, стоматит. Температура тела 38° С . Печень, селезенка увеличены. Клинический диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Назовите патогенетическую классификацию лейкозов.

2. Назовите этиологические факторы, вызывающие развитие лейкоза.

3. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

4. Какие изменения в периферической крови при остром лимфолейкозе?

5. Какие изменения в системе клеточной и гуморальной защиты наблюдаются при данной болезни?

Задача63

К стоматологу обратился больной Д., 45 лет, с жалобами на боли в зубах и челюстях, потерю вкусового восприятия, общую слабость.

При обследовании: в полости рта отмечаются мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, языка. При пальпации: увеличены подчелюстные лимфоузлы. В анализе периферической крови 65% миелобластов.

Диагноз: Острый миелолейкоз.

Вопросы:

1. Дайте определение острого лейкоза.

2. Какие причины вызывают развитие лейкозов?

3. Что характерно для острого миелолейкоза?

4. Назовите особенности функций лейкозных клеток.

5. Какие еще гематологические изменения наблюдаются при остром миелолейкозе?

Задача64

У новорожденного через несколько часов после рождения появилась желтуха, которая быстро нарастала. Кожа приняла желто-зеленый оттенок. Ребенок вялый, физиологические рефлексы снижены. Увеличены печень и селезенка. Тоны сердца приглушены.

Клинический диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного.

Вопросы:

1. Приведите классификацию гемолитических анемий.

2. Назовите причину, вызывающую развитие гемолитичес-кой болезни новорожденных.

3. Каков механизм развития гемолитической болезни новорожденных.

4. Какие гематологические изменения характерны для гемолитической болезни новорожденных?

5. Какие биохимические изменения в крови характерны для гемолитической болезни новорожденных?

Задача65

Больной А., 30 лет, 3 недели назад подвергся однократному радиационному облучению в дозе 200 рентген. Больной жалуется на выпадение волос, общее недомогание, утрату аппетита, похудание, понос, боли в полости рта и глотке.

При обследовании: больной астеничен, кожные покровы бледные, с распространенной петехиальной сыпью. Эпиляция. При осмотре ротовой полости выявлен язвенно-некротический стоматит, кровоточивость слизистых оболочек десен. Температура тела 37,5° С.

Клинический диагноз: Апластическая анемия.

Вопросы:

1. Какие этиологические факторы вызывают развитие ап-ластической анемии?

2. Какие изменения при апластической анемии наблюдаются в костном мозге?

3. Какие характерные гематологические изменения в периферической крови наблюдаются при апластической анемии?

4. Каков механизм развития клинической симптоматики?

5. Назовите хирургический метод лечения апластической анемии.

Задача66

У больного А., 35 лет, при незначительных ушибах развиваются обширные кровоизлияния, при повреждении тканей длительное кровотечение.

Клинический диагноз: Гемофилия А.

Вопросы:

1. Какой вид гемостаза нарушается при гемофилии?

2. Назовите причины развития гемофилии А.

3. Какие виды гемофилии известны и с чем они связаны?

4. Какая стадия гемостаза нарушается при гемофилиях?

5. Какие факторы составляют основу противосвёртываю-щей системы?

Задача67

Больной К., 36 лет, доставлен в клинику после автомобильной катастрофы, в результате которой произошла массивная кровопотеря из поврежденной бедренной вены. Больной в сознании, бледен, одышка - 21 дыхание в минуту, тахикардия - 140 ударов в минуту, АД 70\40 мм рт.ст.

Диагноз: Острая постгеморрагическая анемия.

Вопросы:

1. Назовите стадии и сроки компенсации острой постге-моррогической анемии?

2. Приведите механизмы первой стадии компенсации.

3. Приведите механизмы второй стадии компенсации.

4. Приведите механизмы третьей стадии компенсации.

5. Назовите гематологические изменения на всех стадиях компенсации.

Задача68

Больной М., 8 лет, жалуется на быструю утомляемость, вялость, кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения, боли во рту.

При осмотре: кожные покровы бледные с восковидным оттенком. Гиперплазия подчелюстных, подмышечных, паховых и других периферических лимфатических узлов. Сплено- и ге-патомегалия. Язвенно-некротические изменения слизистых оболочек полости рта. Температура тела 37,8° С.

Диагноз: Острый лимфолейкоз.

Вопросы:

1. Какие изменения наблюдаются в костном мозге при остром лимфолейкозе?

2. Какие изменения наблюдаются в периферической крови при остром лимфолейкозе?

3. Какими свойствами обладают лейкозные клетки?

4. Назовите патогенетические механизмы симптомов болезни?

5. Назовите наиболее частые причины летального исхода при данном заболевании.

Задача69

Больной П., 52 лет. Жалобы на головные боли, шум в ушах, слабость, сонливость, носовые кровотечения.

При обследовании: кожа и слизистые оболочки вишнево-красной окраски, десны разрыхлены и кровоточат, конъюнктива гиперемирована, увеличены печень и селезенка. Артериальное давление повышено (145/100 мм рт.ст.).

Данные стернальной пункции: гиперплазия всех ростков кроветворения: эритроидного, миелоидного, тромбоцитар-ного.

Клинический диагноз: Полицитемия истинная. Эритремия (болезнь Вакеза).

Вопросы:

1. Дайте определение полицитемии.

2. Какова классификация полицитемии?

3. Назовите этиологические факторы болезни Вакеза.

4. Какие типовые изменения в анализе периферической крови?

5. Назовите причины летального исхода.

Задача70.

Больная К., 55 лет, жалуется на сильные боли во рту и в горле, нарушение глотания и речи.

При осмотре: у больной язвенно-некротическая ангина, стоматит. Дисфагия и дизартрия. Температура тела 39,5° С. Из анамнеза установлено, что больная, для снятия возникающих у нее систематически приступов мигрени, применяет в больших дозах анальгин (1 г на прием).

Миелограмма: выраженное угнетение гранулоцитопоэза.

Диагноз: Агранулоцитоз.

Вопросы:

1. Что такое агранулоцитоз?

2. Назовите этиологические факторы вызывающие агранулоцитоз.

3. Гематологическая картина при агранулоцитозе.

4. Дайте определение лейкопении.

5. Какова классификация лейкопений?

Задача71

Больной В., 32 лет, обратился с жалобами на слабость, утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, боли в костях, потерю веса.

При осмотре: сплено-гепатомегалия, небольшое увеличение лимфатических узлов, субфебрильная температура.

Клинический диагноз: Хронический миелолейкоз.

Вопросы:

1. К какому типовому процессу относится лейкоз?

2. Какие формы лейкозов выделяют в зависимости от количества лейкоцитов?

3. Назовите клинические стадии развития лейкоза.

4. Какие изменения в костном мозге наблюдаются при данной патологии?

5. Перечислите изменения в периферической крови при лейкозах?

Задача72

Больной 3., 23 лет, обратился с жалобами на повышенную кровоточивость из слизистых оболочек, обширные кровоизлияния в кожу (экхимоз), носовые кровотечения, слабость, утомляемость.

В анализе крови анемия и тромбоцитопения.

Вопросы:

1. Дайте определение тромбоцитопении.

2. Какие факторы могут вызвать тромбоцитопению?

3. Какой вид гемостаза страдает в большей степени при тромбоцитопении?

4. Как изменяется сосудистая проницаемость при тромбоцитопении?

5. В сосудах какого калибра осуществляется преимущественно тромбоцитарно-сосудистый гемостаз?

Задача73

1. Больной В., 5 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье.

При осмотре: кожные покровы и слизистые оболочки жел-

тушны, гепато- и спленомегалия.

В анализе крови анемия, микросфероцитоз. Диагноз: Наследственная гемолитическая анемия, микро-

сфероцитарная.

Вопросы:

1. Приведите классификацию врожденных гемолитических анемий.

2. Какой дефект эритроцитов отмечается при микросферо-цитарной анемии?

3. В чем выражается реакция костного мозга на гемолиз эритроцитов и как это проявляется в периферической крови?

4. Какой тип желтухи развился в данном случае?

5. Какие биохимические изменения в крови наблюдаются при данной патологии?