33. Дуоденальное зондирование.

Исследование содержимого 12-перстной кишки проводят с целью изучения состава желчи, а также для выявления нарушений в работе поджелудочной железы и желчных путей. Исследование проводят с помощью зонда натощак. На протяжении всего исследования порции за каждые пять минут собирают в отдельности. Данное фракционное зондирование позволяет определить не только характер содержимого, но и емкость отдельных отрезков желчной системы и тонус ее сфинктеров.

Фазы	Характеристика фазы исследования	время в норме, мин.	количество в норме, мл
А1 (хо- ледоховая)	Желчь из общего желчного протока, выделяющаяся в результате раздражения сфинктера Одди. Введения холецистокинетика (30 мл 30% сернокичлой магнезии)	15 - 20	15 - 20
закрытия сфинктера Одди	От введения холецистокинетика до получения окрашенного желчью секрета жёлтого цвета	3 - 6	Нет
А2 – повторного выделения желчи	От начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи тёмно-коричневого цвета. Характеризует функции пузырного протока (латентный период пузырного рефлекса)	3 - 6	3 - 5
В1 – пузырная желчь	Характеризует функциональное состояние желчного пузыря и сфинктера Люткенса-Мартынова (пузырный рефлекс)	20 - 35	30 -65
В2 – выделения пузырной желчи	Чтобы убедиться в полном опорожнении желчного пузыря, вторично вводят холецистокинетик. По количеству желчи оценивают тонус желчного пузыря.	нет	15 - 35
С – печёночная желчь	Позволяет получить и охарактеризовать печёночную желчь и функции печёночных протоков.	1- 15	10 – 25

Все три порции желчи («А», «В», «С») исследуют микроскопическим, химическим и бактериологическим методами. В желчи исследуют содержание билирубина, желчных кислот, холестерина.

34. Беззондовые методы исследования коф (кислото-образующая функция) желудка.

Десмоидная проба по Сали.

Метиленовый синий помещают в мешочек из тонкой эластичной резины. Этот мешочек завязывают кетгутовой нитью. В процессе исследования больной натощак проглатывает мешочек, а затем завтракает. В желудке соляная кислота и пепсин переваривают кетгут и мешочек открывается. Метиленовый синий всасывается в кровь и выводится с мочой. За время исследования собирают порции мочи через 3, 5 и 20 ч. Отмечают время появления и интенсивность окраски мочи. При нормальной секреции 1-я порция мочи не окрашена, 2-я — бледно-зеленого цвета, 3-я — сине-зеленого цвета.

Наиболее широко известны методы беззондового исследования желудочной секреции с использованием ионообменных смол. Их использование ограничено теми случаями, когда применение зондовых методов не воз-можно из-за сопутствующих тяжёлых заболеваний – ЦВБ, тяжёлые формы ИБС, тяжёлая форма гипертонической болезни и др. Принцип метода заключается в том, что ионообменную смолу насыщают веществом, которое в желудке замещается ионом водорода, содержащемся в желудочном соке, затем всасывается в кровь, переходит в мочу, где и определяется.

Существует ряд препаратов, содержащих ионообменные смолы – гастротест, ацидотест, диагнексблау, гастроглазур, феназопиридин. Они содержат в себе краситель, отщепляющийся от ионообменной смолы в желудке, всасывающийся в кишечнике в кровь, а затем переходящий в мочу. К порции мочи добавляется соляная кислота, под воздействием которой краска проявляется, получившийся цвет сравнивается с эталоном. Однако низкая надежность методики не способствовала широкому её внедрению в клиническую практику.

К этой же группе методов относится и использование комплекса «Радиокапсула» для беззондового исследо-вания желудочной секреции. Суть метода состояла в том, что во время исследования больной проглатывал цилиндрический микрорадиопередатчик - капсулу диаметром 7 мм и длиной 25 мм, содержащий чувствительные к рН среды электроды. Затем область живота накрывалась специальной антенной и производилась регистрация радиосигналов, генерируемых капсулой. Капсула физиологическим путем проходила по кишечнику, извлекалась из кала и после обработки могла использоваться вновь. «Радиокапсула» комплектовалась капсулами для определения рН, ферментативной активности, температуры. Очень высокая цена, технологическая сложность подготовки капсулы к работе, а главное, то, что метод «слепой» – невозможно точно определить место нахождения капсулы, воспрепятствовали широкому использованию комплекса в практике.

Единственной на сегодня надежной методикой исследования желудочной секреции является интрагастральная рН-метрия.