28. Спирометрия
Спирометрия — метод измерения жизненной емкости легких и составляющих ее объемов воздуха.
Спирометр Гетчинсона:
1 шкала; 2 — колокол;
3 — мундштук
спирометр Гетчинсона (рис.), который состоит из двух градуированных цилиндров емкостью 6—8 л. Наружный цилиндр заполнен водой. В него помещается опрокинутый вверх дном внутренний цилиндр, вес которого уравновешен специальными устройствами. В полости цилиндров укреплена металлическая трубка, внутренний конец которой находится выше уровня воды, а наружный соединяется резиновой трубкой со стеклянным наконечником.
Для определения жизненной емкости легких испытуемый делает предварительно максимальный вдох, зажимает нос и через наконечник трубки медленно делает максимальный выдох. Объем выдыхаемого воздуха, приподнимающего внутренний цилиндр, измеряется по шкале, помещенной сбоку. Воздух из спирометра выпускается при открывании пробки на конце резинового шланга, через который производится выдох. Обычно жизненную емкость легких измеряют несколько раз и фиксируют среднюю величину. Спирометрия широко применяется как для обследования здоровых людей, так и в клинике, в первую очередь при различных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
Что измеряет спирометрия
Спирометрия измеряет (в литрах или миллилитрах) дыхательную функцию легких, которая определяется следующими характеристиками:дыхательный объем (ДО) – объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальное количество воздуха, выдыхаемое после максимально глубокого вдоха;
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – разница между объемом воздуха в легких в начале и в конце форсированного выдоха;
функциональная остаточную емкость (ФОЕ) – количество воздуха, находящегося в легких после спокойного выдоха;
остаточный объем легких (ООЛ) – объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха;
общая емкость легких (ОЕЛ) – она равна ЖЕЛ плюс ООЛ;
объем форсированного выдоха за первую секунду форсированного выдоха (ОФВ1); по отношению ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженному в процентах (индексу Тиффно) можно выявить степень проходимости дыхательных путей;
пиковая объемная скорость (ПОС) - максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха;
мгновенные объемные скорости (МОС) - скорость воздушного потока в момент форсированного выдоха;
минутный объем дыхания (МОД);
максимальная вентиляция легких (МВЛ).
29. Определение минутного объема дыхания.
Определение минутного объема дыхания.
Минутный объем дыхания (МОД) можно определить по номограммам (Редфорда, Энгстрема-Герцога) или расчетным методом по формулам.
Формула Т. М. Дарбиняна
МОД (Л/МИН) = масса тела \ 10 + 1
Нередко МОД, выбранный по формуле Т. М. Дарбиняна, приводит к выраженной гипервентиляции и гипокапнии. Гипокапния и вызванньш ею респираторный алкалоз приводят к сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево (НЬОг плохо отдает тканям кислород), спазму мозговых сосудов, снижению сердечного выброса и артериальной гипотензии. В этой связи МОД целесообразно устанавливать в зависимости от типа аппарата ИВЛ по формулам, предложенным А. И. Левшанковым.
Для аппарата "Фаза - 5" : МОД (мл/мин) = 60-65 мл/кг
Для аппаратов "РО - 6", "РО - 9": МОД (мл/мин) = 70 мл/кг
Если на аппарате ИВЛ устанавливается дыхательный объем и частота дыхания, то
МОД (л/мин) = Vt х f
Минутный объем альвеолярной вентиляции (МАВ) - количество воздуха, достигающего альвеол, где происходит газообмен, определяется по формулам:
МАВ = (Vt - OMП)f
МАВ = МОД - (OMПf)