- •Раздел 13 Медицинское страхование населения
- •Обязательное медицинское страхование
- •Экономические основы системы обязательного медицинского страхования
- •Организационно-правовая основа системы обязательного медицинского страхования
- •Застрахованные лица
- •Медицинский полис
- •Фонды обязательного медицинского страхования
- •Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
- •Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •Р е е с т р № 1 на пролеченных больных в лпу _____________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с__199_ по 199_г.
- •Финансовые санкции
- •Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
- •Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Субъекты медицинского страхования
- •Страхователь
- •Страховщик
- •Права застрахованных по полису добровольного медицинского страхования
- •Правила и программы добровольного медицинского страхования
- •Финансовые расчеты Фонда и смо по расчетам финансирования по дифференцированному подушевому нормативу
- •Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
- •Контрольные вопросы к разделу:
- •Литература:
- •Государственный контракт № _____
- •I. Предмет контракта и обязанности сторон
- •Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •1. Предмет договора и обязанности сторон
- •2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •3. Срок действия договора страхования
- •4. Ответственность сторон
- •5. Дополнительные условия
- •Юридические адреса сторон
Медицинский полис
Документом, подтверждающие право застрахованного гражданина на получение за счет средств ОМС медицинской помощи по программам ОМС на всей территории РФ является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис выдается каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией и находится у застрахованного гражданина. При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной страховой организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Застрахованному гражданину может быть выдан только один страховой медицинский полис. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой медицинский полис ОМС вместе с документами, удостоверяющими личность.
Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного документом в случае потери полиса. Утраченный полис признается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному фонду ОМС. При увольнении работающего гражданина администрация работодателя обязана получить у него ранее выданный страховой медицинский полис. Неработающие граждане в отношение которых заключен договор ОМС, при изменении постоянного места жительства должны возвращать медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.
Фонды обязательного медицинского страхования
В соответствии с изменениями и дополнениями к закону, принятым в 1993 году, для реализации государственной в области ОМС были созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные финансово – кредитные учреждения.
Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением и действует как самостоятельное юридическое лицо. Согласно Постановлению Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857 Территориальные фонды ОМС как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения подотчетны органам представительной и исполнительной власти соответствующих субъектов РФ, их финансовые средства являются государственной собственностью РФ и не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежит.
Фонды ОМС предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхования, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение. Средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ не входят в бюджетов, других фондов и изъятию не подлежит.
Территориальный фонд ОМС, как государственный субъект обязан:
- контроль за исполнение Закона «О медицинском страховании граждан РФ»;
принимать меры по обеспечению устойчивости системы ОМС на территории УР.
предоставлять Пенсионному фонду РФ информацию, необходимую для ведения индивидуальных лицевых счетов застрахованных лиц по ОМС (на территории РФ идет этот эксперимент в 15 регионах).
перечислять страховым медицинским организациям финансовые средства в порядке и на условиях определяемых Правительством РФ.
формировать отчет о реализации Территориальной программы ОМС, объемах и стоимости оказанной медицинской помощи.
Структура ОМС:
- Федеральный фонд ОМС;
- Территориальный фонд ОМС;
- Правление Территориального фонда ОМС;
- Исполнительная дирекция Территориального фонда ОМС;
- Филиалы Территориального фонда ОМС в районах региона.