- •Раздел 13 Медицинское страхование населения
- •Обязательное медицинское страхование
- •Экономические основы системы обязательного медицинского страхования
- •Организационно-правовая основа системы обязательного медицинского страхования
- •Застрахованные лица
- •Медицинский полис
- •Фонды обязательного медицинского страхования
- •Финансирование учреждений здравоохранения из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (омс) Порядок финансирования расходов лпу из средств территориального фонда
- •Р е е с т р № 1 на пролеченных больных в лпу _____________ отделение ____________ для финансирующего органа - территориальный фомс с__199_ по 199_г.
- •Финансовые санкции
- •Порядок отчета лпу о расходовании финансовых средств омс
- •Требования к оформлению сводного отчета о движении финансовых средств при оказании стационарной помощи по территориальной программе омс
- •Сводный отчет
- •Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в российской федерации
- •Недостатки существующей системы обязательного медицинского страхования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Субъекты медицинского страхования
- •Страхователь
- •Страховщик
- •Права застрахованных по полису добровольного медицинского страхования
- •Правила и программы добровольного медицинского страхования
- •Финансовые расчеты Фонда и смо по расчетам финансирования по дифференцированному подушевому нормативу
- •Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
- •Контрольные вопросы к разделу:
- •Литература:
- •Государственный контракт № _____
- •I. Предмет контракта и обязанности сторон
- •Договор № ________ обязательного медицинского страхования работающих граждан
- •1. Предмет договора и обязанности сторон
- •2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов
- •3. Срок действия договора страхования
- •4. Ответственность сторон
- •5. Дополнительные условия
- •Юридические адреса сторон
Расчет финансирования смо оао «Ижевская медицинская страховая компания» по дифференцированному подушевому нормативу
Руб., коп.
|
Показатели |
№ стр. |
Величина показателя | |
|
Стационарная медицинская помощь |
Стационарозам. медицинская помощь | ||
|
Численность застрахованных граждан на 01.10.2007 СМО граждан, чел. |
1 |
231 406 | |
|
Дифференцированный подушевой норматив Финансирования ТП ОМС |
2 |
52,26 |
4,54 |
|
Расчетная сумма финансирования СМО на реализацию ТП ОМС (стр. 1*стр. 2) |
3 |
12 093 277,56 |
1 050 583,24 |
|
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам за пределами УР |
4 |
0,00 |
0,00 |
|
Объем средств для финансирования СМО на оплату медицинской помощи (стр. 3 – стр. 4) |
5 |
12 093 277,56 |
1 050 583,24 |
|
Норматив расходов на ведение дела |
6 |
3% |
3% |
|
Сумма к перечислению в СМО На ведение дела (стр. 5 * стр. 6) |
7 |
362 798,33 |
31 517,50 |
|
Суммы, перечисленные в счет финансирования по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный месяц |
8 |
0,00 |
0,00 |
|
Учетные сверхлимитные средства запасного резерва |
9 |
0,00 |
0,00 |
|
Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным СМО, и оплаченной УТФОМС. |
10 |
0,00 |
0,00 |
|
Сумма к перечислению в СМО на оплату медицинской помощи (стр.5 – стр. 8 – стр.9 – стр.10) |
11 |
12 093 277,56 |
1 050 583,24 |
|
Сумма к перечислению в СМО всего (стр.7 + стр.11) |
12 |
12 456 075,89 |
1 082 100,74 |
Контрольные вопросы к разделу:
Дайте определение медицинскому страхованию.
Цели и задачи обязательного медицинского страхования.
В чем отличие ОМС от ДМС?
Перечислите субъекты медицинского страхования.
Какие структуры относятся к непрямым субъектам МС?
Какими документами определяется правовая, нормативная база медицинского страхования?
Какие взаимоотношения ТФОМС с субъектами ОМС?
Основное содержание типового договора на предоставление медицинских услуг по ОМС?
Основное содержание страхового полиса?
Что такое лицензирование и аккредитация медицинских учреждений и специалистов?
Перечислите источники финансирования здравоохранения в условия МС.
Базовая и территориальные программы ОМС.
Литература:
Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.1991 № 1499-1, с дополнениями от 02.04.1993 г. № 4741-1.
Лапшин, С. ДМС: ожидания и потребности страхователей / С. Лапшин // Маркетолог. – 2005. - №5. - С. 17-18.
Система медицинского страхования. Основные проблемы развития обязательного и добровольного медицинского страхования: методические рекомендации / сост. И.Б. Эдлинский. – Ижевск, 2004. – С. 17.
Гурдус, В.О. Медицинское страхование в России: проблемы и перспективы / В.О. Гурдус // Менеджер здравоохранения. – 2004. - №5. - С. 12-15.
Семенов, А. Почему нужна реформа здравоохранения / А. Семенов // Медицинский вестник. – 2005. - №6. – С. 3-4.
Семенов, В.Ю. Некоторые итоги развития системы ОМС в РФ / В.Ю. Семенов // Здравоохранение. – 2002. - №3. - С. 3-8.
Стародубов, В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, Р.А. Хальфет, Е.П. Какорин //Здравоохранение. - № 12. – 2005. - С. 15-23.
Шадрин, С.Г. Инвестиции в здоровье / С.Г. Шадрин // Деловая репутация. – 2006. -№23. – С. 16-17.
Система медицинского страхования. Основные проблемы развития обязательного и добровольного медицинского страхования: методические рекомендации / сост. И.Б. Эдлинский. - Ижевск, 2004, С. 35.
Приложение 1