Натрия нитропруссид

Относится к миотропным гипотензивным средствам, влияющим на резистивные (артериолы) и емкостные (венулы) сосуды. Механизм действия напрямую связан с входящей в его состав нитрозогруппой, трансформирующейся в организме в оксид азота (N0), который активирует цитозольную гуанилатциклазу и повышает концентрацию цГМФ. Синтезированный цГМФ способствует выходу Са ²⁺ из клетки и снижению тонуса гладких мышц сосудов, а это сопровождается расширением сосудов и понижением АД. Работа сердца и потребность миокарда в кислороде снижается. При одномоментной в/в инфузии гипотензивное действие наступает через 1-2 мин и продолжается в течение 1-10 мин. Препарат метаболизируется путем внутриэритроцитарной реакции с гемоглобином с образованием цианметгемоглобина и цианид- иона, который выводится в виде выдыхаемого через легкие гидроцианида или в виде тиоционата с мочой.

Показания:

1. Гипертонический криз и управляемая гипотензия.

2. Острая и хроническая сердечная недостаточность.

Побочные эффекты: шум в ушах, миоз, головокружение, мышечные подергивания , повышение внутричерепного давления; чрезмерная гипотензия, феномен «рикошета» (при быстром прекращении инфузии), метгемоглобинемия; непроходимость кишечника, боль в животе.

Спазмолитические средства разных групп.

К разным спазмолитикам миотропного действия, применяемым при артериальной гипертензии, могут быть отнесены: гидралазин, дибазол, эуфиллин, папаверин, но-шпа.

Гидралазин

Избирательно расширяет артериальные сосуды, уменьшая периферическое сопротивление и снижая АД. Почечный кровоток первоначально несколько возрастает, а затем возвращается к исходному уровню. Рефлекторно возникает тахикардия и повышение сердечного выброса; активируется система ренин-ангиотензин-альдостерон. Препарат целесообразно комбинировать с веществами, снижающими влияние симпатической иннервации, и диуретиками. Хорошо всасывается из ЖКТ, максимальный эффект при энтеральном введении развивается через 1 ч. Длительность действия 6-8 ч. Выводится почками (86%) и через кишечник (10,5%).

Показания:

1. Артериальная гипертензия и гипертонический криз.

2. Сердечная недостаточность.

3. Эклампсия.

Побочные эффекты: гипотензия, головная боль, тахикардия, гиперемия лица, кожные высыпания, парестезии, протеинурия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, диспепсия, волчаночный синдром.

Диуретики. См. диуретики.

Комбинированное применение антигипертензивных средств.

При лечении артериальной гипертензии нередко комбинируют препараты с разными фармакологическими свойствами для увеличения антигипертензивного эффекта и/или для уменьшения побочного действия. Многие антигипертензивные средства при систематическом применении вызывают задержку в организме натрия и воды; это ограничивает их гипотензивную эффективность. Поэтому такие препараты комбинируют с тиазидами, тиазидоподобными или петлевыми диуретиками. Дигидропиридины для уменьшения тахикардии комбинируют с -адреноблокаторами, ингибиторы АПФ для уменьшения гиперкалиемии – с тиазидными диуретиками.

Взаимодействие антигипертензивных средств с другими лекарственными средствами

Антигипертензивные средства	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Клонидин, метилдофа	Препараты, угнетающие ЦНС	Усиление депрессивного эффекта
	Трициклические антидепрессанты, НПВС, симпатомиметики	Уменьшение гипотензивного эффекта
Миноксидил, гидралазин	Нитраты	Сильный гипотензивный эффект
	НПВС	Снижение гипотензивного эффекта
Ингибиторы АПФ	НПВС	Снижение гипотензивного эффекта
	Препараты лития	Повышение концентрации лития в сыворотке крови
Лозартан	Диуретики	Усиление гипотензивного эффекта
	НПВС, симпатомиметики	Снижение гипотензивного эффекта