90. Лицевые боли, диагностика, лечение.

Классификация прозопалгий: 1) Сосудистые: пучковые г/боли; - височный артерит; 2) Неврганглии: - ганглиониты; - невралгии 5 и 9 пары; 3) Неогенные: - отраженные боли; - СН Костена (дисфункция нижневисочно-чел. сустава. 4) Соматогенные: - заболевания глаз, ЛОР-органов; - зубов; 5) Психогенные: стоматолгии; - глоссалгии. 6) Болевая офтальмоплегния.  1) Невралгия тройничного нерва – заболевание, проявляющееся спонтанными кратковременными пароксизмами нестерпимых болей в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Этиология: первичная (идиопатическая), вторичная (симптоматическая). Предрасполагающие факторы: инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, аллергические реакции, нарушения кровообращения и т.д. Патогенез: возможно дисфункция ЦНС с формированием эритативного эпилептического очага с патологической активностью. Клиника: внезапно появляющиеся кратковременные приступы нестерпимых лицевых болей (чаще в зоне 2-ой и 3-ей ветвей тройничного нерва) длительностью от нескольких сек до нескольких мин, могут сопровождаться рефлекторным сокращением лицевых мышц; приступ обычно провоцируется жеванием, глотанием, разговором, туалетом лица; в период приступа наблюдаются вегетативные симптомы: гиперемия лица, слезоточивость, потливость; при обследовании в период приступа болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва. Для невралгий центрального генеза характерно появление участков сверхвозбудимости – "курковых" зон. Раздражение этих зон провоцирует болевой пароксизм. Лечение: 1. Устранение причины невралгии 2. Противоэпилептические препараты для подавления очагов патологической активности в ЦНС (карбамазепин(финлепсин), этосуксимид, клоназепам). 3. Ненаркотические анальгетики с антигистаминными, антидепрессивными, седативными препаратами, натрия оксибутират 4. Вазоактивные спазмолитические препараты (трентал, никотиновая кислота, эуфиллин) 5. Рассасывающая терапия: стекловидное тело, алоэ, ФиБС. 6. Противовоспалительные. 7. Лекарственные блокады. 8. ФТЛ: иглорефлексотерапия, гальванизация, электрофорез, УФО. Противосудорожный ЛП тегретол по 200 мг 3—4 раза в день, баклофен по 5—10 мг 3 раза в день. При симптоматических - хирургическое лечение - блокады отдельных ветвей V нерва. Операции на периферических ветвях – новокаиновая или спиртовая блокады основных периферических ветвей. Иссечение периферических ветвей - эффект на 6-12 мес. Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом со стороны средней или задней черепной ямки. Операция Шоквиста – пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге. Васкулярная декомпрессия корешка V нерва - сосуд (верхняя мозжечковая артерия) отделяют от нерва тефлоновой губкой.

3) Ганглионит узла коленца - заболевание вызывается вирусом, периодические и постоянные боли, высыпания по ходу иннервации (барабанная полость, перепонка, наружный слуховой проход ушная раковина, трагус, антитрагус, область слуховой трубы, язычок, небо, миндалины, лицо. Длится несколько недель. Лечение: анальгетики, эл/форезом вводят новокаин, витамины гр.В, интерферон, левамизол. 4) Ганглионит крылонебного узла. Этиология : одонтогенная патология. Клиника: резкие боли в глазу, вокруг орбиты, корня носа, верхней челюсти, с иррадиацией в зубы, плечо, сопровождается отеком, покраснением, обильным отделением секрета из носа, длится до 2 суток. Гидрокортизон в область проекции узла, спазмолитики, эндоназальный эл/форез 2% новокаина, УВЧ, АЛОЭ, ФИБС, витамины В. Блокада узла 2% тримекаином. 5) Ганглионит цилиарного узла - вследствие инфекции, интоксикации, нарушения кровоснабжения узла. Приступы резких болей в области глазницы до нескольких часов с одной стороны. Сопровождается герпетическими высыпаниями. - 0,25% дикаин1 р/д в глаз, анальгетики, вит.В.  6) Ганглионит ушного узла - вследствие инфекционного фактора (тонзиллиты, синуситы). Приступы односторонних жгучих болей, длятся до часа, в области нижней челюсти, подбородка, зубов. Лечение: при обострениях анальгетики и спазмолитики. 7) Полчелюстной и подъязычный ганглионит - постоянные боли в подчелюстной области и языке, периодически обостряются, боли длятся до нескольких часов. Анальгетики и блокады новокаином.