Недоношенный ребенок.

Недоношенные дети — дети, родившиеся в сроки 37 полных недель беременности, т.е. до 260-го дня беременности. Далее указывается гестационный возраст.

Жизнеспособными считают недоношенного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах нашей страны составляет от 6 до 14%.

Основные причины недонашивания:

• плохое питание

• отсутствие или недостаточность медицинской помощи

• неудовлетворительные жилишно-бытовые условия

• профессиональные вредности

• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков)

- нежелательная беременность

• первородящие до 18 и старше 30 лет

• предшествующее искусственное прерывание беременности

• беременность, наступившая вскоре после родов

• хронические соматические и гинекологические заболевания матери

- острые инфекционные заболевания перенесенные во время беременности

• психические и физические травмы

• иммунологический конфликт в системе мать-плод

• плацентарная недостаточность

• заболевания плода: внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка

Кожные покровы- мягкие, нежные, вначале красноватые, а затем в связи с затянувшейся желтухой - оранжевые, обильно покрытые первородным пушком — лануго, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев

Подкожно-жировая ткань - развита слабо, у недоношенных 3-4 степени- отсутствует.

Диспропорция отдельных частей туловища - телосложение недоношенного ребенка непропорциональное, голова относительно большая (1/3 длины тела), мозговой череп по размерам преобладает над лицевым. Пупочное кольцо расположено в нижней трети живота, низко расположены ушные раковины.

Кости черепа и грудной клетки более мягкие, «податливые», открыты большой и малый роднички, стреловидный шов, кости черепа могут «заходить» одна на другую. Рано развивается рахит с преобладанием симптомов остеомаляции. Ушные раковины мягкие, складки почти не выраженные, ногти не достигают края ложи пальцев.

У мальчиков: яички не опустились в мошонку, у девочек: большие половые губы зияют, виден клитор, и малые половые губы.

Плач - очень слабый.

Гипотония мышц, снижение врожденных безусловных рефлексов, преобладают симптомы угнетение ЦНС: снижение реакции на окружающее и спонтанная двигательная активность. Выражен тремор конечностей и подбородка, горизонтальный нистагм.

Лабильность теплового обмена: недоношенные новорожденные легко охлаждаются и легко перегреваются из-за слабого развития потовых желез.

Дыхание: число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы). Вследствие снижения сурфактанта (антиателиктатический фактор, фосфолипид, выстилающий альвеолы) дети подвержены развитию синдрома дыхательных расстройств.

Значительно снижен иммунитет, более выражен неспецифический иммунитет, но не завершен фагоцитоз, вследствии чего недоношенные дети значительно подвержены инфекционным заболеваниям.

Сердечно-сосудистая система: Частота сердечных сокращений 140—160 уд/ мин, артериальное давление 75/20 мм.рт.ст. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение АД. В первые дни жизни отмечается функциональное закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока и овального отверстия), анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2—8-й неделе жизни. В течение этого периода может отмечаться сброс крови как слева направо (как правило), так и справа налево (реже) — синдром транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется цианозом нижних конечностей у части совершенно здоровых новорожденных.

Пищеварительная система: емкость желудка в первые 10 дней у недоношенного ребенка составляет 3 мл/кг. Это определяет малый объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных сверстников, рН на высоте пищеварения достигает 4,4—5,6.

Ферментовыделительная функция кишечника снижена, низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 2 мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин).

Функциональными особенностями почек являются низкий объем клубочковой фильтрации (19,4 мл/мин *м2), пониженная канальцевая реабсорбция воды (95,9—96,4%), почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8—13 раз в сутки.