- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
Задача 63.
Больной 46 лет ощутил острую боль в животе схваткообразного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, больной часто его меняет. Температура 36,70, пульс 110 ударов в минуту. Язык влажный, живот вздутый, больше верхняя половина, при пальпации мягкий, слегка болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Выше пупка определяется овоидной формы плотноэластическое образование, перистальтики над ним нет. Рентгенологически имеются чаши Клойбера, тонкий кишечник вздут.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ: Заворот тонкого кишечника, срочная операция
Задача 64.
У больного 25 лет диагностирован заворот тонких кишок.
Какие изменения при этом происходят в гомеостазе и как их корригировать?
Ответ: Гипохлоремия, гипокалиемия, гипернатриемия, гипопротеинемия, введение электролитов, белковых препаратов.
Задача 65.
Больной 45 лет жалуется на тупые боли по всему животу без строгой локализации. Газы отходят с трудом, опорожнение кишечника происходит, но небольшими порциями. Консервативные мероприятия неэффективны. Состояние ухудшается, живот вздувается, появляется симптом Валя, «шум плеска». Рентгенологически чаши Клойбера.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ: Обтурационная непроходимость (низкая), предоперационная подготовка, операция.
Задача 66.
Больной 67 лет поступил в клинику с резкими болями по всему животу, рвотой, кровавым поносом.
Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом, тахикардия, гипотония. Больной страдает гипертонической болезнью. Живот вздут, значительная болезненность в верхней половине живота. Перистальтика отсутствует. Лейкоцитоз – 25 000.
Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?
Ответ: Тромбоз сосудов брыжейки, ЭКГ, коагулограмма, рентгенологическое исследование брюшной полости, срочная операция
Задача 67.
Больной 34 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка (ушивание). На 3 сутки: тахикардия, живот вздут, перистальтика не определяется, газы не отходят, стул отсутствует. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу.
Что с больным?
Тактика лечения?
Ответ: Паралитическая непроходимость на почве перитонита, лечение перитонита.
Задача 68.
Больную 42 лет оперируют по поводу спаечной кишечной непроходимости.
Какая операция должна быть произведена?
Что следует предпринять для предупреждения спаечной болезни?
Ответ: Энтеролизис, рассечение спаек и устранение непроходимости.
Задача 69.
Больная 50 лет 2 года назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Спустя 6 месяцев после операции стали появляться схваткообразные боли в животе, вздутие, неотхождение газов, отсутствие стула. После консервативной терапии состояние улучшается.
Ваш диагноз?
Какая консервативная терапия проводится во время приступа?
Ответ: Частичная спаечная непроходимость кишечника, спазмолитики, новокаиновая паранефральная блокада.
Задача 70.
Больная 15 лет поступила в клинику с жалобами на тупые схваткообразные боли в животе, нарастающие в своей интенсивности, рвоту с прожилками крови, неотхождение газов, отсутствие стула.
Объективно: живот вздут, при пальпации определяется мягкоэластической консистенции подвижное, продолговатой формы образование. Положительный симптом Обуховской больницы.
Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Тактика лечения?
Ответ: Инвагинация кишечника (высокая), рентгенологическое исследование, срочная операция.
Задача 71.
Какие рентгенологические симптомы механической непроходимости?
свободный газ в брюшной полости;
вздутие петель ниже места обтурации;
чаши Клойбера;
пневматоз кишечника;
серповидное скопление газа под диафрагмой.
Задача 72.
К странгуляционной непроходимости относятся:
А) узлообразование;
Б) сдавление кишки спайками;
В) парез кишечника;
Г) заворот кишечника;
Д) спазм кишечника;
Е) обтурация опухолью;
Ж) инвагинация;
З) ущемление грыжи.