- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
Задача 29.
Больная 50 лет оперирована по поводу острого холецистита. Выпота в брюшной полости нет. Операция прошла без осложнений. Пузырь удален субсерозно от шейки. Раздельно и хорошо перевязаны пузырный проток и пузырная артерия. Культя пузыря и ложе надежно перитонизированы. Общий желчный проток не расширен, проходим.
Как вы зашьете брюшную полость?
Ответ: Можно зашить наглухо или оставить страховой дренаж в подпеченочном пространстве.
Задача 30.
Больную 38 лет три раза за последние 2 года доставляют в клинику с острым холециститом. Поступила с явлениями раздражения брюшины, которые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 2,27 мг%. Кал частично обесцвечен. К концу 2-х суток решено больную оперировать.
Ваш диагноз?
Какая операция в данном случае будет выполнена?
К какой интраоперационной диагностике следует обязательно прибегнуть?
Ответ: Обострение хронического рецидивирующего холецистита, камень общего желчного протока, холецистэктомия, холедохолитотомия с ревизией общего желчного протока, холангиография или холедохоскопия, наружное дренирование холедоха.
Задача 31.
У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен больших размеров, напряженный, флегмонозно измененный желчный пузырь. Он удален. Общий желчный проток расширен до3-х см в диаметре. При холедохотомии удалены 2 камня 11 см и большое количество мелких камней.
Каким образом хирург должен закончить операцию?
Ответ: Резекция общего желчного протока, холедохоскопия, контрольная интраоперационная холангиография, наружное дренирование желчного протока по Керу или Вишневскому, дренаж брюшной полости.
Задача 32.
Больная, тучная женщина 78 лет, поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело, однако, учитывая возраст больной, а, главное, наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочно-сердечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.
Какова должна быть тактика хирурга?
Ответ: Операция – чрезкожная, чрезпеченочная холецистостомия, при некрозе пузыря или угрозе перфорации ее стенки холецистэктомия, в послеоперационном периоде интенсивная терапия, направленная на улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем
Задача 33.
Больной 76 лет произведена операция холецистостомии по поводу флегмонозного холецистита. Состояние после операции стало быстро улучшаться, и через 5 – 7 дней она чувствовала себя вполне удовлетворительно. Беспокоило ее лишь наличие дренажной трубки и истечение желчи.
Какие показатели необходимо учитывать для определения сроков удаления трубки?
Ответ: Сокращение или прекращение выделения желчи по дренажу, нормальное содержание билирубина в крови, отсутствие желчных пигментов в моче, наличия стеркобилина в кале.
З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
Больная 56 лет накануне обильно поужинала. Утром появились резкие боли в эпигастрии опоясывающего характера. Появилась многократная рвота, слабость, затрудненное дыхание. Температура 37,30. Задержка стула, газы не отходят.
При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, акроцианоз. Пульс 140 ударов в минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот несколько вздут, принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободной жидкости в брюшной полости нет, живот при пальпации мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастрии. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительны. Лейкоцитов в крови 12 000. Диастаза мочи 1024 ед.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Ответ: Острый панкреатит, консервативная терапия.