- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
Задача 21.
Во время операции, произведенной по поводу острого аппендицита, были технические трудности. Червеобразный отросток при выделении разорвался, и конец его остался в брюшной полости.
Что необходимо предпринять в этом случае хирургу и в какой последовательности?
Задача 22.
Больная 62 лет взята на операционный стол с острым аппендицитом. При вскрытии брюшной полости обнаружена опухоль слепой кишки. Червеобразный отросток не изменен.
Каковы будут ваши действия?
Задача 23.
У больной 45 лет, поступившей по скорой помощи, на 6 сутки от начала заболевания поставлен диагноз острого аппендицита. При пальпации, влагалищном и ректальном исследованиях четких данных за инфильтрат не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полсть, и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
Какова тактика на операционном столе?
Каково дальнейшее лечение больной?
Задача 24.
Во время операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка фиксирована и вывести не представляется возможным. С трудом выведена слепая кишка и основание отростка.
Какой прием оперативной техники можно применить?
З А Б О Л Е В А Н И Я Ж Е Л Ч Н Ы Х П У Т Е Й
Задача 25.
У больной 67 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ не купировался окончательно. В течение нескольких месяцев продолжались тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации живота в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое малоболезненное образование, с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура нормальная, анализ крови без изменений.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 26.
У больной 58 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднималась температура до 38,50, была однократная рвота. При пальпации в правом подреберье определялась болезненность и напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов крови 12000. После назначения спазмолитиков, антибиотиков, новокаиновой блокады состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились, напряжение мышц стало меньше и к концу 3-х суток полностью исчезло. Небольшая болезненность осталась в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови стало 6000.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?
Задача 27.
У больного 46 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,50, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Проводимые консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дали в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз колеблется от 15 000 до 18 000.
Ваш диагноз и тактика лечения?
Задача 28.
Больная 43 лет, эмоционально лабильная женщина, в течение 3 лет страдает периодически появляющимися кратковременными приступами сильных болей в правом подреберье, иррадиирующими в правое плечо и лопатку. Периодически бывают поносы, сменяющиеся запорами. Боли не сопровождаются повышением температуры, не связаны с приемом пищи, желтухи никогда не было. При пальпации правого подреберья определяется небольшая болезненность в области желчного пузыря. Лейкоцитов в крови 6000. Все три порции, полученные при дуоденальном зондировании, без отклонений от нормы. При холецистографии камни не обнаружены, пузырь несколько растянут, после приема желтков медленно сокращается.
Ваш диагноз и тактика лечения?