- •Министерство здравоохранения России
- •А п п е н д и ц и т
- •Задача 21.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 29.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 33.
- •З а б о л е в а н и я п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38.
- •Задача 39.
- •З а б о л е в а н и я ж е л у д к а и п и щ е в о д а Задача 40.
- •Задача 41.
- •Задача 46.
- •Задача 47.
- •Задача 48.
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •К и ш е ч н а я н е п р о х о д и м о с т ь
- •П е р и т о н и т
- •З а б о л е в а н и я о б о д о ч н о й и п р я м о й к и ш о к
- •З а б о л е в а н и я м о л о ч н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я щ и т о в и д н о й ж е л е з ы
- •З а б о л е в а н и я с о с у д о в
- •З а б о л е в а н и я л е г к и х
- •Т р о м б о з ы и э м б о л и и
- •Задача 133.
- •Э м п и е м а п л е в р ы
- •О с т р ы й м е д и а с т и н и т
- •Э х и н о к о к к о з п е ч е н и
- •К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я
- •О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
- •П о с т х о л е ц и с т э к т о м и ч е с к и й с и н д р о м
- •О п у х о л и п е ч е н и, в н е п е ч е н о ч н ы х ж е л ч н ы х п у т е й и ж е л ч н о г о п у з ы р я
- •П о с т т р о м б о ф л е б и т и ч е с к и й с и н д р о м
- •Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
- •Т и р е о и д и т ы и с т р у м и т ы
Б о л е з н и о п е р и р о в а н н о г о ж е л у д к а
Задача 201.
Больная 38 лет обратилась к хирургу с жалобами на наличие опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, плохой аппетит, похудание. Два года назад перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни, через 6 месяцев появились вышеописанные жалобы. Объективно: пониженного питания, умеренная болезненность в эпигастрии. Со стороны анализов мочи и крови отклонений нет. При ФГС гастроэнтероанастомоз отечен, на задней стенке язвенный дефект с наличием фибринозного налета.
Ваш диагноз? Лечебная тактика?
Задача 202.
Больной 27 лет 2 года назад перенес резекцию желудка, сейчас беспокоят боли после приема пищи, быстрое наполнение желудка и ощущение тяжести под ложечкой, тошнота, периодически рвота. При ФГС анастомоз резко отечен, гиперемирован, не перистальтирует, определяется 3 лигатуры, свисающие в просвет желудка. Пройти в отводящую кишку удалось с техническими трудностями из-за сужения, отводящая кишка без особенностей.
Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
Задача 203.
Больной 3 года назад была выполнена селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанастомозом по Джабулею, в настоящее время беспокоят сильные боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, похудание. При обследовании отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. При ФГС линия гастродуоденоанастомоза резко отечна, анастомоз не перистальтирует, через него дуоденальное содержимое забрасывается в желудок. На задней стенке анастомоза каллезная язва.
Ваш диагноз? Лечебная тактика? Чем вызвано подобное состояние?
Задача 204.
Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами на ощущение тяжести в правом подреберье, чувство распирания после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, рвоту, похудание. 1,5 года назад перенесла резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру, послеоперационный период протекал гладко, но через полгода почувствовала значительное ухудшение состояния и была вынуждена перейти на более легкий труд.
Что у больной? Какие дополнительные исследования нужно провести? Какова лечебная тактика?
Задача 205.
На прием к врачу обратился больной 55 лет с жалобами на резкое похудание, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище. 15 лет назад перенес резекцию 2/3 желудка по поводу язвы, первые 5 лет чувствовал себя вполне удовлетворительно, но затем появились вышеописанные симптомы, интенсивность которых постепенно нарастала. При осмотре: пониженного питания, живот мягкий, в эпигастрии определяется плотное малоподвижное образование. Анализ крови: лейкоциты – 6109/л, СОЭ 36 мм/час,Hb96 г/л.
Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Лечебная тактика в данной ситуации?
Задача 206.
Больной 27 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, возникающую сразу после приема пищи, головокружение, сердцебиение, стеснение в груди, холодный пот, которые проходят через 15-20 минут после приема горизонтального положения. Объективно: астенического телосложения, обычного питания, живот мягкий, безболезненный. Анализы мочи и крови без особенностей. Год назад перенес резекцию желудка.
Ваш диагноз? Необходимые дополнительные методы исследования? Лечебная тактика?
Задача 207.
Больную 50 лет беспокоит чувство тяжести в подложечной области больше справа, наличие рвоты с желчью, а иногда желчи с пищей, которая приносит облегчение больной. Кроме того, периодически отмечается отрыжка, срыгивание, загрудинные боли. 6 месяцев назад оперирована по поводу язвы, через 3 недели после операции появились вышеописанные симптомы, интенсивность их нарастает. Больная практически боится принимать пищу, рвота до 6–7 раз в сутки, не может выполнять свою обычную работу, за последние 3 месяца похудела на 8 кг.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Лечебная тактика?
Задача 208.
У больного 38 лет, перенесшего 3 года назад резекцию желудка, отмечается чувство тяжести после приема пищи, периодически срыгивание, иногда рвота съеденной накануне пищей. Болен в течение 3 месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает, похудел на 3 кг. При ФГС анастомоз ригидный до 1,5 см в диаметре, гистологическое исследование из нег дает наличие хронического воспалительного процесса. Объективно: обычного питания, астенического телосложения. Живот мягкий, безболезненный.
Что у пациента? Какова ваша тактика?
Задача 209.
Для синдрома приводящей петли характерно:
А) появление слабости, холодного пота сразу после приема пищи;
Б) рвота желчью с примесью пищи;
В) отрыжка, срыгивание, загрудинные боли;
Г) отвращение к мясной пище;
Д) ощущение тяжести в правом подреберье после приема пищи.
Задача 210.
Больного, перенесшего экономную резекцию желудка, беспокоят сильные боли, возникающие сразу после приема пищи, изжога, которая проходит после приема соды. После операции прошло 5 месяцев, в раннем послеоперационном периоде был болевой синдром, затем присоединилась изжога. Через 3 месяца боли стали почти постоянными и приняли характер опоясывающих. Клинические и биохимические анализы в пределах нормы.
Что у больного? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному? Какова лечебная тактика?
Задача 211.
У больного 57 лет, перенесшего резекцию желудка, появились боли в подложечной области, наклонность к поносам, в кале стал отмечать непереваренные пищевые массы. В связи с возникшим состоянием значительно похудел, резко снизилась трудоспособность При рентгеноскопии желудка контрастная масса через 10 минут определяется в поперечноободочной кишке.
Каков ваш диагноз? Что необходимо для его подтверждения? Какова лечебная тактика?
Задача 212.
У больного 32 лет после экономной резекции желудка через 2 месяца возникли интенсивные боли в левом подреберье, изжога, в течение недели был черный кал, слабость, головокружение. С момента операции похудел на 7 кг, из-за сильной боли боится принимать пищу. Объективно: пониженного питания, астенического телосложения, живот мягкий, при пальпации локальная болезненность в эпигастрии. Анализ крови и мочи в пределах нормы.
Что у больного? Какие исследования необходимо провести? Какова должна быть лечебная тактика?
Задача 213.
Для пептической язвы анастомоза характерно:
А) интенсивные боли в подреберье слева с иррадиацией в грудную клетку;
Б) обморочное состояние после прием пищи;
В) рентгенологически ниша в области анастомоза;
Г) значительная потеря массы тела;
Д) дефект наполнения в области угла культи желудка.