К и с т ы, о п у х о л и с р е д о с т е н и я

Задача 151.

Больной 34 лет жалуется на появление тупых болей за грудиной, появление одышки. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких, сердце без особенностей. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 74 удара в минуту. Кровь не измерена. На рентгенограмме в двух проекциях четко определяется округлая тень.

Ваш диагноз?

Задача 152.

Больная 40 лет стала жаловаться на чувство удушья, незначительные боли за грудиной. Объективно: легкие, сердце без изменений. Пульс 78 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм. При глотании из-за грудины определяется плотное образование.

Предположительный диагноз?

Какие методы исследования необходимо применить?

Задача 153.

Больная 70 лет доставлена скорой помощью с подозрением на инфаркт. Объективно: состояние удовлетворительное, видимые слизистые и кожные покровы бледноватого цвета. В легких масса сухих хрипов. АД 130/70 м рт.ст. Сердце – тоны приглушены. На ЭКГ – небольшие мышечные изменения.

О каком заболевании можно подумать?

Нуждается ли больная в обследовании в стационаре и что необходимо сделать?

Задача 154.

Больной 35 лет обратился с жалобами на постоянные боли тупого характера за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны легких и сердца изменений нет. АД, пульс в пределах нормы. Кровь не изменена. Консультирован у эндокринолога, патологии со стороны щитовидной железы нет.

О каком заболевании можно подумать?

Какие специальные методы исследования необходимо провести?

Задача 155.

У больного 52 лет диагностирована дермоидная киста переднего средостения, в результате которой за грудиной имеются постоянные тупые боли. Со стороны других систем органов изменений нет.

Какое лечение рекомендовать больному?

О п у х о л и п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы

Задача 156.

Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, слабость, кожный зуд и желтуху, похудание, анорексию. Считает себя больным в течение 3 месяцев.

Объективно: при осмотре больного обращает внимание исхудание, желтушность кожных покровов и склер глаз, по телу следы расчесов. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги, край эластичный, безболезненный, здесь же определяется опухолевидное образование овальной формы, безболезненное. Стул ахоличен. Билирубин крови повышен. При рентгенологическом исследовании желудка патологии нет, подкова двенадцатиперстной кишки развернута. При чрезкожной чрезпеченочной холангиографии холедох расширен до 3 см в диаметре, терминальный отдел сужен в виде «писчего пера».

Ваш диагноз?

Тактика ведения больного? Какую операцию вы предложите?

Задача 157.

Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на резкие опоясывающие боли в эпигастрии с иррадиацией в позвоночник, похудание, иногда на высоте болевого приступа рвота, не приносящая облегчение. Болеет в течение 4 месяцев, лечился по поводу хронического панкреатита. Объективно: пониженное питание, кожные покровы и склеры глаз обычной окраски. Живот обычной формы, симметричен, безболезнен, симптомов раздражения брюшины нет, асцит не определяется. При пальпации в эпигастрии опухолевидное образование размером 45 см, плотное, подвижность ограничена, безболезненно. При рентгеноскопии и ФГС патологии со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки нет. При ретроградной панкреатохолангиографии панкреатический проток заполняется до средней трети.

Ваш диагноз?

Какую операцию вы предложите больному?

Задача 158.

Больной 60 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва желудка. При поступлении жалобы на резкие боли по всему животу, рвоту, общую слабость. Болеет в течение 3 дней, когда впервые появились резкие боли в животе, изжога. Болевой приступ носил такой выраженный характер, что больной взят на операцию по экстренным показаниям. При ревизии брюшной полости обнаружена резко увеличенная, бугристая поджелудочная железа, в брыжейке тонкого и толстого кишечника и в сальнике – сплошные мелкие и крупные плотные лимфоузлы.

Ваш диагноз и стадия заболевания?

Ваши дальнейшие действия по окончанию операции?

Задача 159.

Больной Ф. 49 лет поступил в хирургическое отделение переводом из терапевтического с диагнозом острый холецистит. При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, высокую температуру, плохой аппетит, общую слабость, запоры. Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда после погрешностей в диете появились боли в правом подреберье, высокая температура. Несмотря на проводимое лечение, состояние ухудшалось, появилась желтуха. Объективно: пониженного питания, желтушность кожных покровов, кожный зуд. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3-4 см, плотная. Симптом Курвуазье отрицателен. С диагнозом желчекаменная болезнь взят на операционный стол. При ревизии обнаружена опухоль в области тела поджелудочной железы размером 78 см и метастатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки и по передней поверхности печени.

Ваш диагноз?

Тактика и объем оперативного лечения?

Ведение послеоперационного периода?

Задача 160.

Больной 60 лет поступил в клинику с диагнозом острый холецистит. Несмотря на проводимую консервативную терапию, состояние больного ухудшилось, появились признаки перитонита. По экстренным показаниям взят на операционный стол. Во время операции обнаружен деструктивный холецистит, и в области хвоста поджелудочной железы имеется опухолевидное образование размером 45 см плотно-каменистой плотности, региональный лимфоузлы не определяются.

Ваш диагноз? Чем вы закончите операцию?

Задача 161.

Больной 67 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на сильные приступообразные боли в животе, рвоту, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболел остро около 4 часов назад, когда появились резкие схваткообразные боли в брюшной полости. Последние полгода стал отмечать периодические боли в животе, метеоризм, похудание, плохой аппетит, общую слабость, снижение трудоспособности. С диагнозом кишечная непроходимость взят на операцию – при ревизии обнаружено опухолевидное образование в области поджелудочной железы, с которым интимно спаяны желудок, брыжейка толстого кишечника и поперечно-ободочная кишка, создавая в этом месте кишечную непроходимость. Метастазов в печени нет, но региональные лимфатические узлы увеличены, плотные на ощупь.

Ваш диагноз?

Ваши дальнейшие действия и объем оперативного лечения?

Ответ: Рак ПЖ 4ст, 4 клин. группа, Обтурационная Киш. Непрох., биопсия из опухоли или л\у и наложение колостомы

Задача 162.

Больной 45 лет находится в хирургическом отделении с диагнозом хронический холецистит. При обследовании – холецистография – желчный пузырь увеличен в размерах, конкрементов нет, сократительная способность снижена, холедох расширен до 1,4см, дистальная часть холедоха сужена в виде «писчего пера», при эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не найдено. При дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии отмечается развернутость подковы и неровность контуров задней стенки двенадцатиперстной кишки. При лапароскопии патологии со стороны печени, желудка, петель тонкой и толстой кишки не найдено.

Ваш диагноз? Какие клинические и биохимические методы необходимы? Какую операцию можно выполнить в данном случае?

Ответ: Рак ПЖ 2 ст, 2 клин. гр., Анализы крови и мочи, коагулограмма, сахар крови, билирубин, остаточный азот, K, Na, Ca, Cl, ОЦК, НТ, кал на стеркобилин, панкреатодуоденальную резекцию.

Задача 163.

Какие симптомы вы отнесете к раннимили поздним признакам рака поджелудочной железы?

а) боль, б) похудание, в) желтуха, г) прощупывание опухоли поджелудочной железы, д) тромбозы, е) асцит,ж) гиперглюкозурия, з) слабость и недомогание.

Задача 164.

Больной 43 лет находится в клинике на лечении по поводу хронического панкреатита. Жалобы на боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, иногда носящие опоясывающий характер, слабость, недомогание, рвоты упорные, похудание. Считает себя больным в течение 3 месяцев, когда стал отмечать появление болей в животе, слабость.

О каком заболевании можно подумать?

Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?

Ответ: Рак ПЖ, R-скопию жел. и ДПК, дуоденографию в состоянии искусственной гипотонии, ФГДС,ЭРХПГ,ЧЧХ,УЗС,КТ, дуоденальное зондирование с исследованием центрифугата на атипичные клетки, томографию, ретроперитонеум, радиоизотопное исследование, лапароскопия, диагностич. лапаротомия.

Задача 165.

Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, снижение аппетита, запоры. Болеет в течение 4 месяцев. За время обследования у больного появилась желтушность кожных покровов, обесцвечивание кала. Объективно: появился увеличенный безболезненный мочевой пузырь.

О каком диагнозе модно подумать

Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?

Ответ: Рак головки ПЖ, R-скопию жел. и ДПК, дуоденографию в состоянии искусственной гипотонии, ФГДС,ЭРХПГ,ЧЧХ,УЗС,КТ, дуоденальное зондирование с исследованием центрифугата на атипичные клетки, томографию, ретроперитонеум, радиоизотопное исследование, лапароскопия, диагностич. лапаротомия.

Задача 166.

Больная 56 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли опоясывающего характера, слабость, недомогание, похудание, запоры. Более 1,5 месяцев, как стала отмечать появление тупых ноющих болей в эпигастрии, жажду, полиурию. При обследовании в поликлинике был поставлен диагноз сахарного диабета. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Живот увеличен в объеме за счет асцита, печень не увеличена. Поджелудочная железа не определяется, региональные лимфатические узлы не пальпируются. При ФГДС патологии не найдено.

Ваш диагноз?

Ответ: Рак ПЖ 4ст., 4 клин. гр.

Задача 167.

Какую операцию вы предложите при раке поджелудочной железы и отсутствии метастазов?

А) Рак головки поджелудочной железы? Панкреатодуоденальная резекция

Б) Рак хвоста поджелудочной железы? Резекция ПЖ