Osnovy_sanitarnoy_statistiki
.pdfТема: ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
Цель занятия: ознакомиться с основными причинами детской смертности, формами учета, правилами регистрации. Научиться методике расчета и анализа основных показателей детской смертности.
Детская смертность является одним из ведущих среди показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Она является своеобразным барометром, «индикатором» уровней социально-экономического развития страны, материального и санитарного благополучия народа, состояния медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, и эффективности профилактических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. Анализ уровня, динамики и причин детской смертности вооружает органы здравоохранения необходимыми сведениями для целенаправленной борьбы за укрепление здоровья подрастающего поколения. Снижение детской смертности является одним из резервов в борьбе за снижение общей смертности, продление продолжительности жизни людей, а также воспроизводства населения, т.е. рассматривается как важный соци- ально-экономический критерий.
Правильный и своевременный анализ показателей детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по сниже нию заболеваемости и смертности детей, оценить эффективность ранее проведенных мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу местных органов здравоохранения по охране м а теринства и детства.
Для качественного анализа большое значение имеет полный учет и регистрация числа умерших и родившихся детей. Статистическая информация о детской смертности основана на текущей регистрации случаев смерти в медицинских свидетельствах о смерти и случаев рождений в медицинских свидетельствах о рождении.
В статистике детской смертности принято выделять ряд показателей:
1. Младенческую смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:
а) раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 часов жизни); б) позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4 неделях жизни); в) неонатальную смертность (смертность в первые 4 недели жизни); г) постнеонатальную смертность (смертность с 29 дня жизни и до 1 года).
2.Смертность детей в возрасте до 5 лет.
3.Смертность детей в возрасте от 1 года до 14 лет (включительно).
Суммарным, общим показателем младенческой смертности является общий годовой. Для его определения существует целый ряд различных способов. Самым простым из них считается способ расчета по следующей формуле:
|
ПМС = |
|
число детей , умерших в течение года на 1-ом году жизни |
= |
------------------------------------------------------------------------------------ 1000 |
|
число родившихся живыми в данном календарном году |
Данная методика применима в тех случаях, когда рождаемость в двух смежных годах примерно одинакова.
91
Среди умерших в возрасте до года в течение календарного периода могут быть дети, родившиеся как в том же календарном году, так и дети, родившиеся в предыдущем. В соответствии с этим положением существуют различные формулы точного расчета младенческой смертности (И. Ратса, Р. Бэка, Р. Шорр и др.)
Наиболее распространена методика Ратса, рекомендованная ВОЗ:
|
ПМС = |
|
число умерших детей на 1-ом году жизни в данном году |
= |
--------------------------------------------------------------------------------------------------- 1000 |
|
2/3 родившихся в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыду- |
|
щем году |
Показатели исчисляются для административной территории (района, города, области, края, автономной республики) и теснейшим образом увязываются с числом родившихся, с уровнем рождаемости. Расчет показателей младенческой смертности в районном делении, в условиях низкой рождаемости требует определенных методических гарантий для правильной оценки. При численности района в 17—30 тыс. населения, при рождаемости в 14—15%о, число наблюдений в количестве 255— 450 рождений, в 5—10 случаев смерти перестает быть достаточной статистической совокупностью, которая может обеспечить надежный результат расчета показателей. Следует учесть, что показатели младенческой смертности при недостаточном числе наблюдений в пределах одного календарного года могут отражать элементы случайного порядка. Отсутствие случаев смерти в анализируемом году в какомнибудь районе может быть необоснованно расценено, что с проблемой младенческой смертности все обстоит благополучно. Величина низкого показателя внушает доверие, если она повторяется не менее трех лет. В связи с этим рекомендуется простой и достаточно пригодный для оценки уровня младенческой смертности прием — исчисление показателей в районном разрезе в среднем за трехлетний период.
В целях оперативного контроля за уровнем младенческой смертности, анализа сезонных наблюдений вычисляют показатели за календарный месяц, т. е. помесячные показатели:
число детей, умерших за данный месяц в возрасте до 1 года
------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1000
среднемесячное число родившихся для данного месяца
Cреднемесячное число родившихся можно получить таким образом:
число родившихся в данном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
13
Уровень младенческой смертности является неодинаковым в различные периоды жизни ребенка. В связи с этим при анализе младенческой смертности необходимо изучить ее закономерности в отдельные периоды первого года жизни. Принято выделять смертность по следующим возрастным периодам первого года жизни ребенка:
92
Ранняя неонатальная смертность — смертность детей на первой неделе жизни ребенка (0—6 дней или 168 часов). Показатель исчисляется:
число умерших детей в возрасте 0—6 дней (168 часов)
----------------------------------------------------------------------------------------------------- 1000
число родившихся живыми
Поздняя неонатальная смертность — смертность детей на 2—4 неделе жизни ребенка. Показатель исчисляется:
число детей, умерших на 2—4 неделях жизни
----------------------------------------------------------------------------- 1000
число родившихся живыми
Неонатальная смертность — смертность детей в первый месяц жизни ребенка, а точнее в первые 28 дней (0—27 дней). Показатель исчисляется:
число детей, умерших в возрасте 0—27 дней
----------------------------------------------------------------------------- 1000
число родившихся живыми
Постнеонатальная смертность — смертность детей в возрасте с 29 дня до исполнения им 1 года жизни. Показатель исчисляется:
число детей, умерших в возрасте с 29 дня до 1 года жизни
---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1000
число родившихся — число умерших детей на первом месяце жизни
Можно его рассчитать иначе:
показатель младенческой смертности — показатель неонатальной смертности
------------------------------------------------------------------------------------------- 1000 (или 10000)
1000 — показатель неонатальной смертности
Кроме того, при анализе младенческой смертности важно изучить причины. Они рассматриваются в отношении всех детей первого года жизни и раздельно по периодам жизни ребенка. При этом рассчитывают структуру причин младенческой смертности (процентное отношение числа умерших детей от определенной болезни к общему числу умерших) и интенсивные показатели:
число умерших детей до 1 года от определенной болезни
----------------------------------------------------------------------------------------------------- 1000
число родившихся живыми
В настоящее время в структуре младенческой смертности первое место занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробные инфекции), второе — врожденные аномалии, третье — болезни органов
93
дыхания, четвертое — инфекционные заболевания (кишечные инфекции, сепсис и др.).
Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок.
В целях международной сопоставимости отечественной статистики в области перинатологии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений и понятий живорождения и мертворождения.
Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделялась ли плацента.
Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.
Помимо показателей младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (КСД5). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:
|
число детей в возрасте до 5 лет , умерших за год |
КСД5 = |
--------------------------------------------------------------------------- 1000 |
|
число живорожденных |
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран ЮНИСЕФом, как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор детского населения.
Для оценки состояния здоровья детского населения важное значение имеет показатель смертности детей старше года:
Смертность детей в возрасте от 1 до 15 лет:
Число детей в возрасте от 1 до 15 лет, умерших в течение года
----------------------------------------------------------------------------------------------- 1000
среднегодовая численность детей в возрасте от 1 до 15 лет
В структуре смертности детей старше года на первом месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на втором — заболевания ЦНС, на третьем — злокачественные новообразования и лейкозы, на четвертом — врожденные аномалии, на пятом — инфекционные заболевания, на шестом — болезни органов дыхания.
Учет смертности детей, начиная со второй недели жизни, ведется на основании анализа «Медицинских свидетельств о смерти».
94
До заполнения свидетельства о смерти необходимо правильно сформулировать ПАД (патолого-анатомический диагноз) с учетом его структурных рубрик. В ПАД должны быть отражены: нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления заболевания, установлены их взаимоотношения и последовательность развития, а также изменения, связанные с активной терапией.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
Перинатальная смертность — это собирательное понятие, объединяющее в себе мертворождаемость и смертность новорожденных в раннем неонатальном периоде.
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 недель беременности и кончая 7-м днем жизни (0—6 суток или 168 часов после рождения).
Статистика перинатальной смертности имеет свои особенности.
Вцелях международной сопоставимости отечественной статистики при расчете показателя перинатальной смертности используется число плодов и новорожденных
смассой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более).
Вотраслевую статистику перинатальной смертности, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 25 см и более или сроком беременности 22 недели и более).
Таким образом, показатель отраслевой статистики будет превышать показатель государственной статистики.
Вслучае смерти ребенка в первые 168 часов после рождения или рождения мертвого жизнеспособного плода учреждением здравоохранения, где находилась мать во время родов или где умер новорожденный, или учреждением, врачи которого оказывали медицинскую помощь при родах на дому или установили смерть новорожденного на дому, не позднее 3 суток после смерти или родов мертвым плодом обязаны сообщить об этом в органы ЗАГСа. Для обеспечения регистрации смерти в перинатальном периоде утверждено «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» — ф. № 106/у-98.
Вслучае смерти детей (плодов) при многоплодных родах свидетельство заполняется на каждого ребенка (плод) отдельно. Во всех случаях перинатальной смерти ребенка (плода) в стационаре или на дому для установления причины гибели ребенка (плода) производится вскрытие.
«Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» и корешок к нему оформляется патологоанатомом в день вскрытия: клинические данные о патологии матери, ребенка (плода) во время беременности и родов берутся из медицинской документации («Истории родов» — ф. № 096/у, «Истории развития новорожденного»
— ф. № 097/у).
Вслучае мертворождения при родах, проведенных без помощи медицинского персонала, или в случае смерти ребенка на 1-ой неделе жизни, не наблюдавшегося медицинским работником, вскрытие производится судебно-медицинским экспертом (врачом-экспертом) и им же заполняются соответствующие документы.
95
Ребенок, умерший на 1-ой |
неделе жизни, |
должен быть заре |
||||
гистрирован в |
органах ЗАГС |
как |
родившийся |
— |
на |
основании |
«Медицинского |
свидетельства о |
рождении», а затем |
как |
умерший |
||
— на основании «Медицинского |
свидетельства |
о |
перинатальной |
|||
смерти». |
|
|
|
|
|
|
Патология плода и новорожденного во многом обусловлена заболеваниями мате- |
||||||
ри, осложненным течением беременности и родов, патологией последа. Все же патологоанатомический диагноз должен быть основан, в первую очередь, на данных вскрытия трупов плодов и новорожденных и обязательного исследования последа.
В основной диагноз вносится патология плода и новорожденного, которая должна быть нозологической и соответствовать Международной классификации болезней. Патология беременности, родов, последа, оказавшая неблагоприятное влияние на плод (ребенка), выделяется отдельно.
Перинатальная смертность учитывается комитетом государственной статистики на основании данных ЗАГСов (по территориальному принципу) и Министерством здравоохранения по данным отчетов учреждений родовспоможения, — показатель ее рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми.
число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)
------------------------------------------------------------------------- 1000
число родившихся живыми и мертвыми
Компонентами перинатальной смертности являются мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность, показатели которых исчисляются:
число детей, родившихся мертвыми мертворождаемость = ——————————————————— 1000
число всех родившихся
число детей, умерших в возрасте 0—6 дней (168 часов)
ранняя неонатальная = |
------------------------------------------------------------------------- 1000 |
смертность |
число родившихся живыми |
Показатель перинатальной смертности нужно рассчитывать не только по территории (по данным ЗАГСов), но и по акушерским отделениям. Расчет производится по той же формуле, но число умерших на 1-ой неделе жизни и число мертворожденных надо брать не из ЗАГСов, а из медицинских документов данного акушерского отделения.
Помимо показателей перинатальной смертности можно рассчитать удельный вес (доля смерти плода) в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах по следующей формуле:
удельный вес антенатальной смерти плода во всей перинатальной смертности =
96
|
число жизнеспособных плодов, умерших внутриутробно |
|
до начала родовой деятельности |
= |
-------------------------------------------------------------------------------- 100 |
|
число всех новорожденных, умерших |
|
в перинатальном периоде |
|
|
Показатели перинатальной смертности нужно рассчитывать не только на всех новорожденных (доношенных и недоношенных вместе взятых), но и раздельно для каждой из этих групп. При этом расчеты ведутся только внутри качественно однородных детей, т. е. все показатели смертности недоношенных детей рассчитываются только по отношению ко всем детям, родившимся недоношенными, показатели смертности доношенных — по отношению ко всем детям, родившимся доношенными.
|
|
число доношенных плодов , |
|
|
умерших в перинатальном периоде |
перинатальная смертность = |
------------------------------------------------------------------- 1000 |
|
доношенных |
|
число всех детей , родившихся доношенными |
|
|
число недоношенных плодов , |
|
|
умерших в перинатальном периоде |
перинатальная смертность = --------------------------------------------------------------- |
1000 |
|
недоношенных |
|
число всех детей , родившихся недоношенными |
|
число недоношенных плодов, |
|
|
умерших в перинатальном периоде |
|
удельный вес = --------------------------------------------------------------------------------- |
|
100 |
недоношенных |
число всех детей, умерших в перинатальном периоде |
|
в перинатальной |
|
|
смертности |
|
|
При анализе перинатальной смертности необходимо выделять непосредственные и предрасполагающие причины смерти плода и новорожденного.
В настоящее время в структуре непосредственных причин перинатальной смерти следует рассматривать:
—асфиксия и родовые травмы с нарушением мозгового кровообращения;
—аномалии развития;
—гемолитическая болезнь;
—пневмония;
—другие заболевания плода.
Основными предрасполагающими факторами перинатальной смерти, как известно, являются преждевременные роды, токсикозы беременности, аномалии развития плаценты и пуповины, а также экстрагенитальные заболевания матери.
97
На современном этапе успех борьбы за снижение перинатальной смертности зависит от уровня организации и проведения на всех этапах наблюдения за беременными женщинами. С этой целью необходимо заранее выделить определенные группы факторов риска.
К группам риска следует относить такие контингенты лиц как:
—с проявлениями генитального инфантилизма;
—страдающих первичным бесплодием и нарушением менструального цикла;
—искусственно прервавших первую беременность;
— имевших осложнения течения предшествующих беременностей и родов;
—страдающих соматическими заболеваниями (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, анемия, болезни сердца);
—острые заболевания (грипп и т. д.);
—хронические заболевания (инфекции, токсоплазмоз, листериоз);
—кесарево сечение в анамнезе.
П Р И Л О Ж Е Н И Е ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В
ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
(ОСНОВАНО НА МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ X ПЕРЕСМОТРА 1990 г.)
Этот класс содержит следующие блоки:
Р00 — Р04 |
Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, |
|
осложнениями беременности, родов и родоразрешения |
Р05 — Р08 |
Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом |
|
плода |
Р10 — Р15 |
Родовая травма |
Р20 — Р29 |
Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для пери- |
|
натального периода |
Р35 — Р39 |
Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода |
Р50 — Р61 |
Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденно- |
|
го |
Р70 — Р74 |
Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, спе- |
|
цифичные для плода и новорожденного |
Р75 — Р78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного Р80 — Р83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и
новорожденного Р90 — Р96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде
98
ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ
1.Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется ручкой, разборчивым почерком.
2.Заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти производится путем вписывания необходимых сведений при подчеркивании соответствующих обозначений.
3.Перед заполнением на свидетельстве и на корешке проставляется номер учреждения по ОКПО и через дробь — порядковый номер свидетельства и делается отметка о характере заполненного свидетельства: «окончательное», «предварительное» и т.д.
4.Тщательность и полнота заполнения каждого из пунктов свидетельства обеспечивает необходимую достоверную статистическую информацию для государственной статистики причин смерти. Заполнять следует все пункты свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует записать «не известно», «не определено» и т. д.
5.В п. 1 указывается ф., и., о. умершего ребенка, в п. 2 — его пол, дата рождения (п. 3), дата смерти (п. 4).
В п. 5 указывается место смерти ребенка (мертворождения): адрес — область, край, республика, район, город (село) и место, где она последовала: стационар, дом или другое место.
6. В пп. 7-14 указываются некоторые |
сведения |
о матери: ф., и., о. матери (п. 7, |
|||
год рождения |
(п. 8), |
национальность (п. 9). |
Сведения о семейном положении |
||
матери указываются |
в п. 10. В отношении состоящих |
в браке — на основании |
|||
паспорта матери, |
если мать поступила в |
учреждение родовспоможения с паспор- |
|||
том, или с ее слов записывается дата заключения |
брака - |
(регистрации в органах |
|||
загс) и указывается фамилия, имя, отчество мужа. При этом путем подчеркивания соответствующего текста: «на основании записей в паспорте матери» или «со слов матери» указывается источник информации. Если мать указанных сведений не сообщает, то в п. 10 следует подчеркнуть «не состоят в браке».
Место постоянного жительства матери умершего (мертворожденного) указывается в п. 11, образование — в п. 12, в п. 13 — место работы матери и ее занятие (должность или выполняемая работа). При заполнении этого пункта следует указать полное название предприятия, учреждения или организации. Например, надо записать «Ткацкая фабрика «Октябрь», а не просто «фабрика «Октябрь». В том случае, если мать не работает, следует указать другой источник существования (находится на иждивении мужа, отца и т. д.).
7. Полная и детальная форма записи причины перинатальной смерти необходима для того, чтобы обеспечить разработку множественных причин перинатальной смертности, которую ГОСКОМСТАТ осуществляет в рамках государственной статистики причин смерти населения. Пункт 31 медицинского свидетельства о перинатальной смерти составлен в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и предусматривает запись как причины смерти ребенка (плода), так и патологии со стороны материнского организма, оказавшей неблагоприятное воздействие на плод.
99
Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производится в пяти разделах п. 31, обозначенных буквами от «а» до «д».
В стр. «а » вносится основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти; в стр. «б» — другие заболевания или патологические состояния у ребенка, способствовавшие наступлению смерти; в стр. «в» — основное заболевание (или состояние матери), которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод); в стр. «г» записываются другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода). В стр. «а» и «в» записывается только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, следует записа ть в стр. «в» (и «г») — «не известны», «не установлены», а не ставить прочерк, стр. «д» предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. По этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения.
Примечание. При смерти от внешней причины в стр. «а » указываются непосредственная причина смерти ребенка, например, переохлаждение, ожог, закупорка дыхательных путей отрыгнутой пищей, перелом свода черепа, в стр. «в» — обстоятельства, вызвавшие непосредственную причину смерти.
ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
1.Что такое детская смертность?
2.Как рассчитывается показатель младенческой смертности?
3.Какова динамика показателей младенческой смертности в России и других странах?
4.Какова структура причин младенческой смертности?
5.Как рассчитывается показатель смертности новорожденных и каков его уровень в Российской Федерации?
6.Как рассчитывается показатель перинатальной смертности и каков его уровень в России?
7.Каковы причины перинатальной смертности?
8.Каковы правила заполнения врачебного свидетельства о перинатальной смерти?
9.Как рассчитывается коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет?
10.Какова структура причин смертности детей старше 1 года?
11.Перечислите мероприятия по снижению младенческой смертности.
100