5. План изучения темы.

1. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.

2. Методы исследования органов дыхания.

3. Симеотика и синдроматика поражений органов дыхания.

4. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы.

5. Методы исследования системы кровообращения.

6. Симеотика и синдроматика поражений сердечно-сосудистой системы.

7. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

8. Методы исследования мочевыделительной системы.

• Симеотика и синдроматика поражений мочевыделительной системы.

6. Изложение учебного материала.

Задания в тестовой форме:

1. Острая пневмония в структуре легочной патологии детей раннего возраста составляет:

1. 30%

2. 50%

3. 20%

4. 80%

2. Основной путь проникновения возбудителя при пневмонии …………………………………………………….

3. По классификации острые пневмонии у детей делятся на:

1. крупозные

2. интерстициальные

3. аллергические

4. сегментарные

5. плевропневмонии

6. очаговые

7. неосложненные

8. осложненные

4. К факторам риска развития острой пневмонии у детей раннего возраста относятся перечисленные, кроме:

1. алкоголизм родителей

2. болезни матери

3. отягощенный акушерский анамнез

4. недоношенность

5. систематическое пребывание ребенка на свежем воздухе

6. хронические расстройства питания, рахит, анемия, диатезы

7. искусственное вскармливание

8. неблагоприятные экологические факторы

5. К этиологическим факторам пневмонии у детей не относятся:

1. пневмококки

2. стафилококки

3. простейшие и риккетсии

4. вирусо-бактериальный комплекс

5. грамотрицательные бактерии

6. Причиной частого развития острых пневмоний у детей раннего возраста являются все перечисленные ниже возрастные особенности системы дыхания, кроме:

1. отсутствие секреторного иммуноглобулина на слизистых оболочках

2. недостаточность развития эластичной ткани в легких и бронхах

3. интенсивность и напряженность обменных процессов

4. снижение дренажной функции бронхов

5. хорошо развития капиллярная сеть

7. Дополните: к факторам риска развития острой пневмонии у детей раннего возраста относятся:

1. алкоголизм родителей

2. болезни матери

3. отягощенный акушерский анамнез

4. недоношенность

5. …………………..

6. …………………..

7. …………………..

8. …………………..

8. Возбудителями пневмонии у детей являются:

1. Пневмококк

2. Спрептококк

3. Микоплазма

4. гемофильная палочка

5. бактерия зоне

6. легионелла

7. вирус гриппа

8. ассоциация бактерий и вирусов

9. геликобактер пилори

9. Показателями тяжести пневмонии являются:

1. выраженные сердечно-сосудистые изменения

2. выраженная дыхательная недостаточность

3. кашель

4. влажные хрипы

5. степень токсикоза

6. притупление перкуторного звука

10. Дополните: плевриты, возникающие в процессе течения острой пневмонии, называются………………..

11. Симптомами острой пневмонии являются все перечисленные, кроме:

1. одышка

2. ринит

3. першение в горле

4. цианоз

5. стонущее дыхание

6. кашель

7. мелкопузырчатые влажные хрипы

8. сухие хрипы

12. Установите правильную последовательность: патогенез дыхательной недостаточности при пневмонии:

1. нарушение диффузии газов

2. дыхательный ацидоз

3. гипоксия

4. гипоксемия

Укажите последовательно номера ответов.

13. Триадой основных диагностических признаков при острой пневмонии у детей являются:

1. наличие симптомов дыхательной недостаточности

2. наличие симптомов интоксикации

3. наличие локальных физикальных изменений в легких

4. цианоз носогубного треугольника, акроцианоз

5. воспалительные изменения в картине крови

6. рентгенологическое обнаружение очаговых, сегментарных или лобарных инфильтративных теней

14. Смещение средостения в здоровую сторону наблюдается:

1. при долевой пневмонии

2. при ателектазе

3. при абсцессе легкого

4. при экссудативном плеврите.

15. Дополните: фазами очагово-сливной пневмонии являются:

1. фаза предвестников

2. фаза токсемии

3. ………………………

4. ………………………

5. ………………………

16. В этиологии крупозной пневмонии преобладает:

1. стрептококк

2. золотистый стафилококк

3. пневмококк

4. грамотрицательная флора

17. Особенности крупозной пневмонии у детей раннего возраста (из перечисленных):

1. сопровождается высокой температурой тела

2. не сопровождается высокой температурой тела

3. характерно вовлечение в патологический процесс плевры

4. сопровождается тяжелым состоянием с помрачением сознания

5. общее состояние страдает мало

18. Крупозной пневмонией часто болеют дети:

1. новорожденные

2. грудного возраста

3. школьного возраста

19. При неосложненной острой пневмонии у ребенка раннего возраста, не посещающего ДДУ, наиболее вероятен возбудитель:

1. пневмококк

2. синегнойная палочка

3. стафилококк

4. клебсиелла

20. Выделите из перечисленных наиболее характерные симптомы острой пневмонии у детей раннего возраста:

1. температура тела 38 градусов С и более

2. длительность температуры более 3-х дней

3. цианоз

4. стонущее дыхание

5. резко выраженный обструктивный синдром

6. притупление перкуторного звука над зоной легкого

7. влажные хрипы в легких локализованные

8. сухие хрипы в легких

21. В диагностике острой пневмонии у ребенка 1-го года жизни не имеют решающего значения:

1. кашель, температура тела 38,2 С

2. число дыханий 56 в мин с втяжением уступчивых мест грудной клетки

3. сухие хрипы в легких

4. цианоз носогубного треугольника

5. мелкопузырчатые влажные хрипы справа над лопаткой

22. Наиболее часто встречающаяся этиология интерстициальной пневмонии:

1. пневмококк

2. вирусы

3. стафилококки

4. пневмоцисты

5. микоплазмы

23. Острая интерстициальная пневмония чаще возникает у детей:

1. первых месяцев жизни

2. в школьном возрасте

3. возраст не имеет значения

24. Дополнить: острой считается пневмония, разрешившаяся в течение ……. недель.

25. Затяжное течение пневмонии чаще имеет место у детей:

1. раннего возраста

2. старшего возраста

26. Дополните: затянувшаяся пневмония продолжается свыше …….. недель.

27. При пневмонии новорожденных увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево являются:

1. характерными

2. не характерными

28. Особенности пневмонии у новорожденных детей:

1. наклонность к ателектазированию

2. преобладание общих симптомов

3. поверхностное, стонущее дыхание

4. пена в углах рта

5. тимпанический звук над легкими

6. выраженное укорочение перкуторного звука

29. При пневмонии у новорожденных детей притупление легочного звука можно определить:

1. во всех случаях

2. не во всех случаях

30. У новорожденных детей при острой пневмонии в клинической картине:

1. преобладают общие симптомы

2. брадикардия

3. нарушение ритма дыхания

4. вздутие грудной клетки

5. наклонность к развитию ателектазов

31. Основными формами пневмонии у новорожденных являются:

1. очаговая

2. сегментарная

3. крупозная

4. интерстициальная

32. Особенности пневмонии у новорожденных детей ( из перечисленных ниже):

1. преобладание местных симптомов со стороны легких

2. преобладание общих симптомов

3. выраженность дыхательной недостаточности

4. частый, навязчивый кашель

5. кашель может отсутствовать

33. Для сегментарной пневмонии не характерны:

1. выраженные симптомы интоксикации

2. укорочение перкуторного звука над очагом поражения

3. частое отсутствие хрипов в легких

4. двусторонний процесс поражения

5. развитие ателектазов в легких

34. Микоплазменная этиология пневмонии у новорожденных:

1. встречается

2. не встречается

Ответы на тестовые задания:

1. 4)

2. Бронхогенный

3. 1), 2), 4), 6), 7), 8)

4. 5)

5. 3)

6. 3)

7. 5) хронические расстройства питания, рахит, анемия, диатезы

6)искусственное вскармливание

7) неблагоприятные экологические факторы

8) частые предшествующие заболевания органов дыхания

8. 1), 2), 3), 4),6),7), 8)

9. 1), 2), 5)

10. метапневмоническими

11. 2), 7)

12. 1-4-3-2

13. 1), 3), 5)

14. 4)

15. 3) септическая

фаза

4) фаза репарации

5)фаза реконвалесценции (остаточных явлений)

16. 3)

17. 1), 3), 4)

18. 3)

19. 1)

20. 1), 2), 3), 4), 6), 7)

21. 3)

22. 2), 4), 5)

23. 1)

24. 4-6 недель

25. 1)

26. 1), 2), 5)

27. 2)

28. 1), 2), 3), 4), 5)

29. 2)

30. 1), 3), 4), 5)

31. 2), 3), 5)

32. 1), 2), 4)

33. 4)

34. 1)

Перечень практических умений:

Ситуационные задачи:

Задача 1.

Мальчик направлен в стационар в связи с длительной температурной реакцией. Вес 9,0кг.

Ребенок 1 года, родился на 38 неделе беременности, массой 2500,0, длиной 48см; закричал после отсасывания слизи. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание искусственное с рождения. Болен в течение 7 дней: повысилась температура до 38 градусов; появились катаральные симптомы, изменилось поведение (стал вялым). На 4-ый день болезни состояние резко ухудшилось, температура 39,0 градусов, отказался от еды. Появилась бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, Р – до 160 в минуту, ЧД – 80 в мин. Втяжение межребий при дыхании. Перкуторный звук над легкими сзади справа притуплен в нижних отделах, слева – легочный. Дыхание справа ослаблено, слева – жесткое, хрипов не слышно. Тоны сердца приглушены. Печень ниже реберного края на 3,5см.

Задание:

1. Поставьте диагноз по классификации.

2. Назначьте обследование.

Задача 2.

Ребенку 8 мес. Лечится в детском отделении ЦРБ. Четыре дня назад заболел ОРВИ, лечился дома симптоматическими средствами, состояние улучшилось. На 5-ый день от начала заболевания состояние ребенка снова ухудшилось, повысилась температура до 38⁰, повысилась одышка, кашель усилился. При объективном обследовании состояние средней тяжести, бледный, аппетит снижен. В легких при перкуссии звук ясный, аускультативно справа на фоне жесткого дыхания выслушивается множество мелкопузырчатых влажных хрипов, слева патологии не выявлено.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

Задача 3.

Девочка 6,5 месяцев. Родилась в срок, беременность и роды протекали нормально. С 2 месячного возраста находились на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления экссудативно-катарального диатеза. Направлена в стационар по поводу ухудшения состояния. Дома появились кашель, насморк, повысилась Т до 37,5⁰. Мать сделала ребёнку ножные горчичные ванны и напоила девочку теплым молоком с мёдом. Состояние девочки еще более ухудшилось: присоединилось учащенное шумное дыхание, в связи с чем была направлена в стационар.

При поступлении состояние девочки расценено как тяжелое: выражена одышка экспираторного типа, ЧДД - 30 в 1 мин, ЧСС-332 в мин., Т - 37,2⁰.Кожа серого цвета. В акте дыхание участвует вспомогательная мускулатура. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком. На фоне жесткого дыхания множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов. Печень нижа реберного края на 2 см. Масса тела 8 кг.

Анализ крови: Эр – 4,7.10 12/л, Нв – 148 г/л, Л – 6,8.10 ⁹/л, э – 12%, с – 28%, л – 52 %, м – 8%, СОЭ – 6 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Оцените анализ крови.

Задача 4.

Ребенок заболел остро, возраст 8 мес. С рождения находится на искусственном вскармливании, перенес бронхит, часто болел ОРЗ. Страдает аллергическим диатезом. Физическое и психомоторное развитие по возрасту. Температура 38⁰, Д = 70 в мин., выдох затруднен, Р_s = 140 в мин. В легких с обеих сторон выслушивается множество сухих хрипов.

Задание:

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие развитию пневмонии у ребенка.

Задача 5.

Ребенку 8 1,2 мес., родился доношенным, находится в детском отделении ЦРБ. Болен 1 неделю. Беспокоит кашель. Вялый, бледный, питание снижено, масса тела 7000,0, рост – 69 см. Температура последние 2 дня 37,5⁰-38,5⁰. Число дыханий – 60 в мин., ЧСС – 170 в мин. В легких при перкуссии по всей поверхности звук ленный. При аускультации справа под углом лопатки мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости соответствуют возрасту. Тоны сердца громкие, тахикардия. Печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется справа в области нижней доли очаги инфильтрации, корни расширены, тень средостения не смещена, сердце обычной конфигурации. Анализ крови: эр. 3,87*10¹²/л; L = 15,8*10⁹/л; ю = 2%, п/я = 15%; с/я = 57%; э = 0; Л – 20%; М = 6; СОЭ = 48 мм/ч.

Задание:

1. Поставьте предположительный диагноз согласно классификации.

2. Оцените анализ крови.

Задача 6.

Ребенок 8 мес. Родился доношенным, с рождения на искусственном вскармливании. Страдает рахитом и железодефицитной анемией. Масса тела 7000,0, длина 69 см. Заболел остро. Развились катаральные явления, Т – 37,5⁰. Госпитализирован в ЦРБ. На 3 день состояние ухудшилось, появилась одышка до 60 в мин., Т – 38⁰, ЧСС – 140 в мин. В легких ниже угла лопатки справа определяется незначительное притупление звука и множество мелкопузырчатых влажных хрипов.

Задание:

1. Сформулируйте ориентировочный диагноз.

2. Какие предрасполагающие факторы способствовали развитию пневмонии?

Задача 7.

Ребенку 3 года. Болен 10 дней. Лечился на дому по поводу ОРВИ. Масса тела 14 кг. Аппетит плохой, не пьет.

Состояние тяжелое, Т – 37,8⁰, кожные покровы бледные, ЧДД – 46 в мин., ЧСС – 156 в мин. Влажный кашель. В легких: справа отмечается притупление по среднеподмышечной линии с 7 ребра вниз. При аускультации справа дыхание ослаблено, слева – проводится хорошо. Справа в нижних отделах легкого выслушивается крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень ниже реберного края на 3,5 см.

Анализ крови: Эр – 3,6*10¹²/л, Нв – 60 г/лЮ Л – 14*10⁹/л, миелоциты – 1%, п/я – 26%, с- 59%, л – 14%, СОЭ – 35 мм/ч.

Задание:

1. Поставьте ориентировачный диагноз согласно классификации.

2. Оцените анализ крови.

Задача 8.

Ребенок 11 месяцев поступил в ЦРБ по направлению участкового педиатра. Болен 4-й день. Заболевание началось с катаральных явлений (кашель, серозно-слизистые выделения из носа, температура 37.8^оС). На 3-й день болезни (на фоне традиционного лечения ОРВИ) появилось учащенное дыхание, фебрильная лихорадка (до 38.9^оС), частый кашель. Участковый врач назначил пенициллин в/м по 100 тыс. ЕД 2 раза в день.

Эффекта не было, и врач выписал направление в стационар, объяснив родителям, что не может оставить ребенка дома, где родители пьющие и малограмотные, ибо так требует инструкция.

Состояние при поступлении в больницу средней тяжести. Капризен, пьет охотно. Анорексия. Отмечаются катаральные явления. Зев гиперемирован, слизистые полости рта чистые. Одышка смешанного типа, цианоз носогубного треугольника. В легких укорочение перкуторного звука справа в нижней доле и межлопаточном пространстве, аускультативно - мелкопузырчатые хрипы в зоне укорочения звука. Тоны сердца ослаблены, тахикардия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2.5 см, селезенка - на 1 см. Живот слегка вздут, стула не было 2 дня. Менингеальных знаков нет.

Масса тела ребенка 12.5 кг, длина 74 см, окружность головы 51 см.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 8-й беременности, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см, окружность груди 35 см. Токсикоз 2-й половины беременности, угроза прерывания. Роды со стимуляцией. Закричал после отсасывания слизи. К груди приложен на 2-е сутки.

Вскармливание грудное до 2-х месяцев, а затем переведен на искусственное вскармливание. Беспокоили запоры и срыгивания. Болел ОРВИ 4 раза. Восемь дней назад контакт по кори (в семье соседей болен ребенок). Данный ребенок корью не болел и не прививался. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Врач приемного покоя успокоил мать, объяснив, что госпитализация необходима по состоянию ребенка, и посодействовал госпитализации матери вместе с ребенком.

ЗАДАНИЕ:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Какие исследования необходимо сделать дополнительно?

3. Назовите существенные признаки предполагаемого заболевания (критерии диагностики).

4. Оцените действия врачей на этапах оказания медицинской помощи профессионально и этико-деонтологически.

5. Какие назначения Вы бы сделали больному на участке?

6. Оцените эпид. обстановку в семье.

7. Каков прогноз данного заболевания для здоровья? Для жизни?

Ответы на ситуационные задачи.

Задача 1.

1. Сегментарная правосторонняя пневмония, острое течение.

2. Срочно сделать ренгенографию грудной клетки.

Задача 2.

1. Правосторонняя очаговая пневмония, острое течение.

2. Срочно сделать рентгенографию грудной клетки.

Задача 3.

1. Обструктивный бронхит.

2. Клинический анализ крови без особенностей.

Задача 4.

1. Обструктивный бронхит.

2. Искусственное вскармливание с рождения, частые заболевания ОРВИ, бронхит, аллергический диатез.

Задача 5.

1. Диагноз основной: правосторонняя очаговая пневмония. Сопутствующее заболевание: гипотрофия.

2. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

Задача 6.

1. Диагноз основной: Правосторонняя очаговая пневмония. Сопутствующие заболевания: Рахит, железодефицитная анемия, гипотрофия.

2. Искусственное вскармливание. Рахит. Железодефицитная анемия. Гипортрофия.

Задача 7.

1. Правосторонняя сегментарная пневмония.

2. Анемия 3 степени тяжести. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

Задача 8.

1. О бронхопневмонии (очаговой) на последствий натальной травмы ЦНС, паратрофии.

2. Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови, параклинический минимум.

3. А) Синдром дыхательной недостаточности: тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, напряжение и раздувание крыльев носа, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, умеренное вздутие грудной клетки.

Б) Локальные изменения в легких: укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация в зонах поражения, на рентгенограмме – наличие очаговых и инфильтративных теней.

В) Синдром интоксикации: фебрильная лихорадка, головные боли, слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.

4. А) На этапе первичного звена участковый педиатр назначил недостаточную (слишком низкую) дозу антибиотика, некорректно (в оскорбительной манере) объяснил необходимость госпитализации (деонтологические) нарушения по линии «врач-родители»).

Б) На этапе вторичного звена действия врача правильные.

5. Режим: охранительный, изоляция больного, влажная уборка, отрицательная аэронизация, проветривание комнаты.

Стол: индивидуальный, гипохлоридный, гипоаллергенный, прикормы – излюбленные виды.

Ампициллин из расчета 100 мг/кг/сутки или ампиокс 100-200 мг/кг/сутки, кратность применения 4-6 раз в сутки, курс лечения 7-14 дней.

Панадол 1 ч.л. 2-3 раза в день; настой алтея; витамины С,Е,Д,А; интерферон.

Желательна госпитализация ребенка в стационар.

6. Ребенок имел контакт по кори на 3-ий день и в течение 3-5 дней может быть неопасным для неболевших корью детей.

7. Прогноз для заболевания и для жизни как правило благоприятный.