Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов Методическое указание для преподавателей

Тема: Вскармливание детей первого года жизни. Естественное вскармливание, его преимущества. Меры по предупреждению гипогалактии. Способы расчета объема пищи. Коррекция. Прикорм и техника его введения. Роль участкового педиатра в борьбе за естественное вскармливание.

Цель: Освоить современные аспекты естественного вскармливания детей первого года жизни на уровне знаний и умений составлять карту питания детям первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании, а также решать ситуационные задачи по данной теме. Показать преимущества естественного вскармливания. Освоить понятия гипогалактия, меры профилактики и борьбы с гипогалактией. Определить роль участкового педиатра в борьбе за естественное вскармливание.

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Учебные элементы темы:

Г р а ф логической структуры занятия:

«Естественное вскармливание. Гипогалактия.»

Естественное вскармливание

Гипогалактия

Этапы питания

Виды вскармливания

АФО системы пищева-

рения

Преимущества естественного вскармливания

Грудное молоко

Способы расчёта питания

Прикорм

Определение

Этика и деонтология

Причины

Гемо-трофный

Естественное

Режим

Суточный объём

Виды прикорма

Правила введения

Сроки введения

Классификация

Амнио-трофный

Смешанное

Сравнительный состав

Преимущества

Техника кормления

Формула Зайцевой

Критерии диагноза

Искусственное

Лакто-трофный

Формула Шкариной

Объёмный способ

Калорийный способ

Алгоритм борьбы

Профилактика

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

№ п/п	Название этапа занятия	Длитель-ность этапа занятия в мин	Монодидактические системы
			1	2	3	4	5	6	7	8
1	Учёт посещаемости	2
2	Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы	8		8
3	Программированный контроль исходного уровня знаний	15
4	Демонстрация больного с обсуждением группой	20				10	10
5	Работа студентов с учебно-методическим материалом	30					30
6	Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями	45					45
7	Разбор задач по теме занятия	30				30
8	Контроль конечного уровня знаний	15
9	УИРС	15					15

110

ОП (организационный потенциал)= ---------------- = 0,56 (56%)

180

Методические указания и приемы:

УИРС:

1. Вскармливание и резистентность к инфекциям.

2. Лекарственная терапия и грудное вскармливание.

3. Питание детей при рахите, анемии, гипотрофии, атопическом дерматите.

4. Диетотерапия и «диетодиагностика» различных видов непереносимости пищевых продуктов у детей грудного возраста.

Литература для преподавателя:

1. Учебник под. ред. Баранова А.А. «Детские болезни». - Москва: ГЭОТАР- Медиа. - 2009. - 1008 с.

2. Питание здорового и больного ребёнка / под ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Изд. 4-е. - М.: Издательство «Династия», 2010. - 316 с.

3. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - Москва. 2010. - 68 с.

Задания в тестовой форме:

1. УСТАНОВИТЕ 3 ПЕРИОДА В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ, НАЧИНАЯ С ВНУТРИУТРОБНОГО:

1) ……………………

2) …………………….

3) …………………....

2. НАЗОВИТЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЛАКТАЦИИ:

1) ………………………..

2) ………………………...

3) …………………………

4) ………………………….

3. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

Возраст ребенка: Суточная потребность в ккал на 1 кг массы тела:

1) 1 четверть года а) 80-90 д) 120-125

2) 2 четверть года б) 110-115 е) 100-110

3) 3 четверть года в) 125-130 ж) 115-120

3. 4 четверть года г) 130-140

4. В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОГО ПРИКОРМА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

1) каша 4) сок

2) овощное пюре 5) кефир

3) мясо

5. ПРИ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ ГИПОГАЛАКТИИ ДЕФИЦИТ ГРУДНОГО МОЛОКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ПОТРЕБНОСТИ РЕБЕНКА СОСТАВЛЯЕТ:

1) до 25% 3) до 75%

2) до 50% 4) более 75%

6. ПЕРВЫЙ УСЛОВНЫЙ РЕФЛЕКС НА ПОДГОТОВКУ К КОРМЛЕНИЮ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ:

1) 1-2 недели 3) на 2-м месяце

2) сразу после рождения 4) 2-3 недели

7. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ: «ОБЪЁМНЫЙ» СПОСОБ РАСЧЕТА СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ ДЛЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА:

Возраст: Количество пищи:

2 недели - 6 недель а) 1/3 от массы тела

6 недель - 4 месяца б) ¼ от массы тела

4-6 месяцев в) 1/5 от массы тела

6-9 месяцев г) 1/6 от массы тела

д) 1/7 от массы тела

е) 1/8 от массы тела

ж) 1 литр

8. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

Возраст ребенка: Число кормлений в сутки:

1) 1 месяц а) 8-10 д) 5

2) 1-3 месяца б)7-8 е) 4

3) 3-5 месяцев в) 6-7 ж) 3

4) второе полугодие г) 6

9. ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЧЕСТЬ РЕЖИМ:

1) свободного вскармливания (кормлений «по требованию»)

2) кормлений в фиксированные часы, но объем пищи определяется ребенком

3)регламентированных кормлений по часам и объему

10. НЕОБХОДИМОСТЬ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА РЕБЕНКУ 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ СВЯЗАНА С:

1) появлением у матери лактационных кризов

2) увеличением потребностей ребенка в пищевых ингредиентах и энергии

3) увеличением потребностей ребенка в минералах, микроэлементах, особенно в железе, витаминах

4) необходимостью развития и тренировки пищеварительной системы

11. К ПРАВИЛАМ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА ОТНОСЯТСЯ:

1)прикорм дают после кормления грудью

2)прикорм дают перед кормлением грудью

3)прикорм дают с ложки

4)прикорм дают из бутылочки с соской

5)начинают с малых количеств и постепенно доводят до нужного объема

6)начинают с ½ разового объема порции

12. ГИПОГАЛАКТИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ:

1) самопроизвольное истечение молока из груди матери

2) понижение секреторной способности молочных желез

3) нарушение равновесия между секрецией и количеством высасываемого молока

13. ЗДОРОВОГО ДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА СЛЕДУЕТ ПРИЛОЖИТЬ К ГРУДИ:

1) в первые 30минут

2) в первые 2 часа

3) через 12 часов

4) через 24 часа

Ответы на тестовые задания:

1. 1) гемотрофный,

2) амниотрофный,

3) лактотрофный

2. 1) маммогенез,

2) лактогенез,

3) галактогенез,

4) автоматизм

3. 1-д, 2-ж, 3-6, 4-е

4. 4

5. 3

6. 4

7. 1-в,

2-г,

3-д, 4-ж

8. 1-б, 2-в, 3-г, 4-д

9. 1

10. 2, 3, 5

11. 2, 3, 5

12. 2

13. 1

Перечень практических умений:

• Оценка физического, нервно-психического развития и двигательных навыков курируемых детей, находящихся на естественном вскармливании;

• Подготовка и про ведение кормления детей первых месяцев жизни (техника и правила естественного вскармливания);

• На основе знаний преимуществ естественного вскармливания использовать методы стимуляции лактации;

• Составление карт питания детям первого года жизни, находящихся на естественном вскармливании;

• Проведение расчёта основных ингредиентов питания;

• Составление и чтение лекций для матерей по вопросам правильного вскармливания детей первого года жизни.

Ситуационные задачи:

Задача 1. Ребенок 8 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту, находится на правильном естественном вскармливании.

Задание: Составьте меню на 1 день.

Задача 2. Ребенок 2 месяцев, физическое развитие соответствует возрасту. Находится на правильном естественном вскармливании.

Задание: Составьте меню на 1 день.

ОТВЕТЫ

Ответ 1.

1. Масса тела в 8 месяцев:

8 200 + 2 × 400 = 9 000 гр. (по эмпирической формуле);

2. Суточный объём питания в 8 месяцев (объёмным методом):

1/8 массы тела – 9000 : 8 = 1 125 мл > 1 100 мл;

2. Количество кормлений в сутки:

5 раз в день через 4 часа: 6⁰⁰ – 10⁰⁰ – 14⁰⁰ – 18⁰⁰ – 22⁰⁰;

2. Объём одного кормления:

1100 : 5 = 2200 мл;

2. Характер питания:

а) Основной продукт – грудное молоко

б) Прикормы:

с 4 месяцев: фруктовый (яблочный) сок

фруктовое (яблочное) пюре

с 5 месяцев: овощное (кабачковое) пюре + растительное масло

с 6 месяцев: 10% молочная (гречневая) каша + сливочное масло

творог

мясо

с 7 месяцев: желток

с 8 месяцев: кефир

2. Меню:

6⁰⁰ – 220,0 мл: грудное молоко 220,0 мл

10⁰⁰ – 220,0 мл: 10% молочная (гречневая) 220,0+слив.масло 5,0

+ желток ½ шт. + яблочный сок 40,0

14⁰⁰ – 220,0 мл: кабачковое пюре170,0 + мясо 50,0+подсол.масло 5,0

яблочный сок 40,0

18⁰⁰ – 220,0 мл: кефир 180,0 + творог 40,0

яблочное пюре 80,0

22⁰⁰ – 220,0 мл: грудное молоко 220,0 мл

Ответ 2.

1. Масса тела в 2 месяца:

8200 – 4 × 800 = 5 000 гр. (по эмпирической формуле);

2. Суточный объём питания в 2 месяца (калорийным методом):

115 ккал/кг массы в сутки = 115 × 5,0 кг = 575 ккал в сутки. Энергетическая ценность грудного молока составляет 700 ккал/л (70 ккал/100 мл). Следовательно, ребенок должен получить:

1000 мл – 700 ккал

х мл – 575 ккал, где

1000 × 575

х = ------------------- = 821 мл

700

3. Количество кормлений в сутки:

6 раз в день через 3,5 часа: 6⁰⁰ – 9³⁰ – 13⁰⁰ – 16³⁰ – 20⁰⁰ – 23³⁰;

4. Объём одного кормления: 821 : 6 = 137 мл ≈ 140 мл;

5. Характер питания:

а) Основной продукт – грудное молоко

б) Прикормы: нет

4. Меню:

6⁰⁰ - 140,0 мл: грудное молоко 140,0 мл

9³⁰ - 140,0 мл: грудное молоко 140,0 мл

13⁰⁰ - 140,0 мл: грудное молоко 140,0 мл

16³⁰ - 140,0 мл: грудное молоко 140,0 мл

20⁰⁰ - 140,0 мл: грудное молоко 140,0 мл

23³⁰ - 140,0 мл. грудное молоко 140,0 мл

Рабочие папки:

Рабочие папки для преподавателя содержат:

• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2010).

• Табличный материал: Состав женского и коровьего молока и рекомендуемый в России состав детских смесей для смешанного и искусственного вскармливания (табл.1); средний химический состав женского молока (табл.2); некоторые защитные и противовоспалительные факторы грудного молока (табл.3); классификация гипогалактии (табл.4); примерная схема введения прикорма детей первого года жизни (табл. 6); сроки введения гетерогенной пищи детям на первом году жизни (табл. 7).

• Набор тестов и ситуационных задач по теме занятия.