Задача 2

1. Сальмонеллез, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит), средней степени тяжести, острое течение.

2. Участковый врач, хирург, врач приемного покоя не обратили внимание не характер стула больного.

3. Врач соматического отделения должен вызвать «скорую помощь» для перевозки инфекционных больных и госпитализировать девочку в отделение для детей с острыми кишечными инфекциями. Заполнить экстренное извещение об инфекционном больном, сообщить родителям о переводе их ребенка в другое отделение. Кроме того, составить список детей, которые были в контакте с больной и назначить всем обследование кала на дизентерию и сальмонеллез.

4. Жидкий, перистый, со слизью и зеленью, 5-10 раз в сутки.

5. Дифференциальный диагноз проводится с дизентерией, пищевой токсикоинфекцией.

6. Обследование: клинический анализ крови; анализ мочи; копрограмма; бактериологическое исследование кала на сальмонеллез и дизентерию; бактериологическое исследование рвотных масс, мочи и остатков принимаемой пищи;

Серологическое исследование крови с 10-го дня - реакция гемагглютинации.

7. План лечения:

• оральная регидратация в течение 6 часов, затем:

• питание: кефир в течение 1 суток по 200.0 через 4 часа+жидкость (5% глюкоза, регидрон, энтеродез) до 1000.0 мл,

• затем протертый стол с постепенным расширением диеты,

• антибактериальная терапия: в данном случае фуразолидон 5-8 мг/кг/сутки+поливалентный бактериофаг сальмонеллезный 50 мл 5-7 дней.

В тяжелом случае - сочетание 2-х препаратов нитрофуранового ряда и антибиотика широкого спектра действия)

• бактериофаги,

• биопрепараты (бифидумбактерин, бификол, лактобактерин),

• симптоматическая терапия,

• ферменты, витамины

8. Врач соматического отделения не должен обсуждать действия врачей с родителями больных детей и мед.персоналом. Родителям врач должен рассказать о трудностях, которые возникли в процессе наблюдения за их ребенком.

Задача 3

1. Предположительный диагноз – ротавирусная инфекция. В пользу данного диагноза свидетельствуют: возраст ребенка (1.5 года); острое развитие всех симптомов с их быстрым обратным развитием; кратковременность рвоты (1-2 дня); кратковременность диареи (заканчивается в первые 3 дня); отсутствие специфических признаков в стуле, кроме присутствия небольшого количества слизи; поражение респираторного тракта (умеренная гиперемия, зернистость мягкого неба и небных дужек, заложенность носа).

2. Чаще всего поражается тонкий отрезок кишечника.

3. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути распространения инфекции – контактно-бытовой, пищевой и водный.

4. Характерна выраженная осенне-зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летнее время года.

5. Вирус попадает в пищеварительный тракт, проникает в эпителиальные клетки ворсинок тонкой кишки. Вследствие губительного действия вируса разрушаются расположенные на верхушке ворсинок зрелые клетки эпителия. Уменьшается активность ферментов кишечного сока (мальтозы, сахарозы, лактозы). В результате их недостаточности нарушаются процессы переваривания и всасывания. Нерасщепленные дисахариды и невсосавшиеся простые сахара, переходя в толстую кишку, создают повышенное осмотическое давление, которое препятствует всасыванию воды из формирующихся фекалий. В результате усиливается перистальтика, появляется профузный понос.

6. Ротавирусную инфекцию следует дифференцировать с сальмонеллезной инфекцией, энтеровирусной инфекцией Коксаки и ЕСНО, аденовирусной инфекцией.

7. В копрограмме обнаруживается большое количество жира.

8. В начале заболевания в анализе крови может обнаруживаться лейкоцитоз, который в периоде разгара болезни сменяется лейкопенией. СОЭ, как правило, не изменена.

9. 1) Вирусологический метод – обнаружение вируса в фекалиях больных с помощью

электронной микроскопии.

2) Метод иммуно-ферментного анализа.

3) Реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации с ротавирусным антигеном – выявляют в сыворотке крови специфические антитела к ротавирусам. Диагностическим является рост титров антител в парных сыворотках в 4 раза и более, а также титры антител 1:16 и выше.

10. Прогноз при своевременной и адекватной терапии – благоприятный.